張潔　趙妮

【摘要】 目的 探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對策。方法 52例接受血液凈化治療患者為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)并研究提升患者生存質(zhì)量、減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施， 并觀察護(hù)理效果。結(jié)果 52例腎病患者治療及臨床血管通路護(hù)理過程中， 僅2例（3.8%）出現(xiàn)側(cè)肢腫脹， 護(hù)理人員抬高患肢后腫脹癥狀慢慢得到緩解， 并在4 d后完全消除；其余患者血液凈化治療均進(jìn)展順利， 未出現(xiàn)惡性不良事件。結(jié)論 對行血液凈化的腎病患者進(jìn)行心理干預(yù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、穿刺置管護(hù)理等系統(tǒng)化臨床護(hù)理， 能大大減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生率， 有利于透析治療的順利進(jìn)行， 明顯改善了患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腎??；血液凈化；血管通路；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.089

血液凈化治療過程中血管通路護(hù)理是其臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)， 臨床治療時(shí)也最易發(fā)生多種并發(fā)癥， 不僅影響治療療效， 也使患者生活質(zhì)量大幅度下降[1-5]。本文旨在探討行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理對策， 特收集本院腎內(nèi)科2015年5月～2016年5月診治的52例接受血液凈化治療患者進(jìn)行了回顧性研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院腎內(nèi)科2015年5月～2016年5月診治的52例接受血液凈化治療患者， 回顧性分析并研究其臨床資料， 其中男23例， 女29例， 年齡26～69歲， 平均年齡（47.51±7.16）歲；半永久置管患者5例， 臨時(shí)置管患者30例， 進(jìn)行過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者17例。

1. 2 方法 52例患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予具有針對性的血管通路護(hù)理對策， 具體為：①常規(guī)心理干預(yù)：腎病多伴隨有心律不齊、厭食、嘔吐等一系列嚴(yán)重影響患者正常生活的病癥， 患者多出現(xiàn)抑郁、消極的心理態(tài)度， 不僅擔(dān)心自身病情是否有康復(fù)的可能， 還憂心昂貴的治療費(fèi)用給家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。作為護(hù)理人員， 應(yīng)多和患者溝通， 了解每位患者存在的不同負(fù)面情緒， 對其實(shí)施有針對性的心理干預(yù)， 客觀講述腎病患者進(jìn)行血液凈化治療的必要性和其重要性， 并向患者講述本院治療效果顯著的經(jīng)典案例， 逐漸樹立起患者對生活對治療的信心。另外護(hù)理人員還應(yīng)和家屬溝通， 使其在日常盡量少提及“費(fèi)用貴”、“無治療效果”等敏感詞匯， 多給予關(guān)懷， 共同勸解患者以健康積極樂觀的心態(tài)面對治療， 患者盡量放下各種思想包袱后也更有利于體現(xiàn)出治療的效果。②血液凈化穿刺護(hù)理：血管通路護(hù)理首先應(yīng)從血管穿刺著手， 穿刺是血液凈化治療的第一操作步驟， 通常情況下選擇患體足背或是橈動(dòng)脈入針， 穿刺過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范， 且多為固定位置穿刺， 以免損傷到更多血管組織， 但如果穿刺處生成了假性動(dòng)脈瘤， 由于皮膚組織變薄， 動(dòng)脈管內(nèi)血壓升高， 則會(huì)加大施針處的局部疼痛程度， 還容易出現(xiàn)再出血、動(dòng)脈血管破裂等并發(fā)癥， 因此需換位穿刺。操作時(shí)應(yīng)手置針面傾斜與皮膚呈25°， 這使進(jìn)針最為適宜， 穿刺成功， 應(yīng)第一時(shí)間將其固定， 之后還需多觀察施針處有無再出血現(xiàn)象[1-3]。③置管護(hù)理措施：置帶上管護(hù)理醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)遵循無菌操作規(guī)范進(jìn)行， 工作人員帶上無菌手套， 并為患者鋪巾， 采用無菌巾包住導(dǎo)管末端， 再擰開肝素帽， 并進(jìn)行消毒， 接著用注射器把上次封管的肝素鹽水吸出， 之后觀察管內(nèi)是否有血栓， 如有不能強(qiáng)行推出， 可用適合長度的管腔刷取出， 也可用注射器輕而緩地吸出。之后注入肝素， 常規(guī)包巾、鋪巾， 透析完成注意每天為患者更換無菌輔料， 并囑咐患者多休息。④動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手臂， 不能再實(shí)施穿刺以及血壓的測量， 并盡量保證血流的充足， 服用降壓藥的患者可適當(dāng)減量， 也可低分子右旋糖酐擴(kuò)容， 以改善血流?；颊咄肝鐾曛笮枰浞中菹?， 臥床中可指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉、握拳運(yùn)動(dòng)等， 或是抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)， 減少血量不足現(xiàn)象， 并防止內(nèi)瘺堵塞。護(hù)理人員時(shí)刻觀察內(nèi)瘺內(nèi)血流是否通暢[4]。

2 結(jié)果

52例腎病患者治療及臨床血管通路護(hù)理過程中， 僅2例（3.8%）出現(xiàn)側(cè)肢腫脹， 護(hù)理人員抬高患肢后腫脹癥狀慢慢得到緩解， 并在4 d后完全消除；其余患者血液凈化治療均進(jìn)展順利， 未出現(xiàn)惡性不良事件。

3 討論

內(nèi)、外多重因素使機(jī)體本身平衡遭到破壞， 致使身體重要器官氣血功能跟著失衡， 腎臟失調(diào)就會(huì)出現(xiàn)腎病， 很多腎病都具有較高的危險(xiǎn)性[6-10]。一旦發(fā)現(xiàn)自身存在腎臟病癥， 就應(yīng)盡早實(shí)施有效的治療， 不然還會(huì)繼續(xù)累積到患體其他臟器， 嚴(yán)重者直接威脅著患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步， 血液凈化治療方法逐漸成為治療腎病的重要方法之一， 醫(yī)治原理是將患體部分血液引流至凈化裝置， 對血液致病因子進(jìn)行吸附清除后， 再將凈化血液輸送至機(jī)體， 持續(xù)凈化-回送血液來達(dá)到改善病癥的目的[5， 11-13]。

如今臨床上對腎病患者展開治療時(shí)多采用血液凈化法， 它能使患者病情顯著改善， 并一定程度提升了患者的生活質(zhì)量， 但在血液凈化過程中或多或少會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 不僅影響治療效果、病情預(yù)后， 阻礙患者康復(fù)， 甚至還給患者增添了更大的痛苦， 威脅著生命， 因此醫(yī)務(wù)人員必須引起重視， 不斷優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)[14-16]。本次研究結(jié)果顯示， 對行血液凈化的腎病患者進(jìn)行心理干預(yù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、穿刺置管護(hù)理等系統(tǒng)化臨床護(hù)理， 能大大減少血管通路并發(fā)癥發(fā)生率， 有利于透析治療的順利進(jìn)行， 明顯改善了患者預(yù)后。

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[收稿日期：2017-01-03]