孫建萍

【摘要】 目的 研究細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 80例精神病患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用細(xì)節(jié)思維管理法進(jìn)行護(hù)理， 觀察比較護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 80例患者實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法后， 護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實(shí)施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 將細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用于精神科的護(hù)理管理中， 可有效的提高護(hù)理質(zhì)量， 保證患者及他人安全， 為高效的護(hù)理工作提供了方向， 值得臨床工

護(hù)理管理是臨床上針對(duì)患者以及護(hù)理人員采取的各項(xiàng)行為和模式， 在臨床護(hù)理工作中起著重要的作用， 護(hù)理管理的成功與否與護(hù)理質(zhì)量有很大的關(guān)系[1]。而護(hù)理細(xì)節(jié)思維在各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理以及專(zhuān)科護(hù)理的操作中貫穿始終， 在此過(guò)程中， 以護(hù)理核心制度為原則， 進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理操作， 因此， 對(duì)于護(hù)理管理來(lái)講， 細(xì)節(jié)思維提供了更為科學(xué)的方式。此次主要針對(duì)細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用展開(kāi)研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年6月在本院接受治療的80例精神病患者作為研究對(duì)象， 其中男33例、女47例；

年齡22～57歲， 平均年齡（41.1±5.6）歲；病程3個(gè)月～6年， 平均病程（3.6±1.8）年；其中34例精神分裂癥， 7例躁郁癥， 21例分裂情感性精神障礙， 18例偏執(zhí)型精神病。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 以細(xì)節(jié)管理為準(zhǔn)則， 制定相應(yīng)的管理措施 精神病患者常發(fā)生自殺、傷人以及毀物的行為， 甚至?xí)o(wú)故出走， 對(duì)他人和自身都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此， 針對(duì)存在這一類(lèi)行為的患者， 要在其病房、床頭設(shè)立高危警示的標(biāo)識(shí)， 并且要在相關(guān)的閱覽表上進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)識(shí)， 如高危警示可用黃色標(biāo)識(shí)， 自殺傾向者采用藍(lán)色標(biāo)識(shí)， 傷人采用紅色標(biāo)識(shí)， 出走采用紫色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。精神科的相關(guān)工作人員都要牢記各類(lèi)標(biāo)識(shí)所標(biāo)識(shí)的含義[2-5]。

1. 2. 2 對(duì)患者各類(lèi)精神狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估 對(duì)精神科患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 以判斷患者是否存在高風(fēng)險(xiǎn)因素， 從患者的客觀資料和主觀的意識(shí)形態(tài)進(jìn)行評(píng)估。①患者入院后， 護(hù)士要盡早進(jìn)行評(píng)估， 可向患者家屬和有關(guān)的知情者進(jìn)行患者病情的詢(xún)問(wèn)或者調(diào)查， 包括家庭因素、社會(huì)因素、性格特征等[6]。②觀察患者生活狀態(tài)和病情變化， 住院期間護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的狀態(tài)并準(zhǔn)確的評(píng)估患者是否存在自殺、毀物以及傷人的行為， 觀察1周后， 護(hù)士要建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估表， 而且要每20分鐘巡視一次病房， 在交接班時(shí)要告知下一班的護(hù)士， 注意做好各項(xiàng)防范措施[7]。③為患者及家屬進(jìn)行防范性的指導(dǎo)， 以有效的預(yù)防患者發(fā)生自殺等行為[8]。

1. 2. 3 體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理方式 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度， 并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者采取重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)交接的方式， 讓患者不要離開(kāi)護(hù)士的視線范圍， 使護(hù)士可以觀察到患者的行為舉止， 以防發(fā)生意外。護(hù)士要針對(duì)患者在日常生活中的行為評(píng)估其精神狀態(tài)， 如患者早期有不休息、坐立不安以及情緒激動(dòng)等行為時(shí)， 護(hù)士就要做好相關(guān)的防范措施。如患者常發(fā)生錯(cuò)覺(jué)， 隨意的攻擊他人或者有被迫害妄想癥時(shí)， 要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療以控制患者， 并采取隔離措施， 將存在的危險(xiǎn)物品等收藏保管好， 以防止為患者提供傷人的工具[9， 10]。

1. 2. 4 提供安全的醫(yī)療環(huán)境 護(hù)士長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)是否存在安全隱患， 要嚴(yán)格觀察護(hù)士操作過(guò)程中是否存在不規(guī)范的行為， 在每日晨間護(hù)理過(guò)程中， 要查看病房環(huán)境是否安全， 門(mén)窗必須緊閉， 同時(shí)要沒(méi)收可能具有危險(xiǎn)性的物品。定時(shí)對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行檢查和維修， 各辦公室和治療室要做好防護(hù)措施， 并將醫(yī)療物品嚴(yán)加管理， 避免患者接觸。

1. 2. 5 建立意外發(fā)生的緊急預(yù)案 精神科病區(qū)必須要有意外發(fā)生的處理流程或者后續(xù)的辦法， 如患者發(fā)生自殺、傷人以及出走時(shí)要立即啟動(dòng)相應(yīng)的緊急預(yù)案， 并分析導(dǎo)致患者發(fā)生意外的原因， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 以免在今后的工作中再次發(fā)生類(lèi)似的情況[11]。而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員， 必須建立相關(guān)的獎(jiǎng)罰制度， 并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)考核制度， 以督促護(hù)士認(rèn)真工作， 對(duì)患者負(fù)起責(zé)任。

1. 2. 6 提升病區(qū)工作人員的安全意識(shí) 對(duì)病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和教育， 以提升醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)， 同時(shí)， 最大限度的規(guī)避在工作過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)。定時(shí)為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神科各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和核心制度的學(xué)習(xí)， 使醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中， 如護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的過(guò)程中要對(duì)患者的主觀意識(shí)、行為狀態(tài)等進(jìn)行細(xì)節(jié)性的分析， 要做到人人關(guān)注細(xì)節(jié)、把握細(xì)節(jié)， 包括對(duì)病區(qū)環(huán)境的管理以及患者的病情觀察[12]。對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者， 在做一切外出檢查或治療時(shí)都需要專(zhuān)人看管， 護(hù)士長(zhǎng)要合理的安排科室的人力和物力， 加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)[3]。還要定期進(jìn)行意外發(fā)生時(shí)緊急預(yù)案的演練， 提高科室醫(yī)務(wù)人員的安全管理意識(shí)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者在實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分采取10分制， 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等， 分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法后， 護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（9.3±2.2）、（9.5± 1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實(shí)施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

在精神科實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法， 將各項(xiàng)護(hù)理工作更加精細(xì)化， 也要求護(hù)理人員對(duì)待工作更加的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真。精神科的護(hù)理管理主要是以患者為中心， 以保障患者和他人的安全為原則， 在病區(qū)環(huán)境、護(hù)理操作以及日常的護(hù)理工作中都要將一切細(xì)節(jié)的問(wèn)題考慮到。在患者入院時(shí)， 護(hù)士就要根據(jù)患者的客觀資料和主觀的行為意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 并將潛在的風(fēng)險(xiǎn)采用不同顏色的警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分， 合理的將存在自殺、傷人、出走等行為區(qū)分開(kāi)來(lái)， 有助于針對(duì)性的采取護(hù)理措施。對(duì)病區(qū)、病房的環(huán)境安全進(jìn)行細(xì)節(jié)化的檢查， 以保證患者在病區(qū)內(nèi)的安全， 對(duì)病房的門(mén)窗要進(jìn)行及時(shí)的維修， 各辦公室和治療時(shí)的物品要嚴(yán)格放置在安全的地方， 禁止讓患者接觸[13-15]。同時(shí)， 還要在日常的護(hù)理當(dāng)中觀察患者的行為和情緒， 沒(méi)收可能會(huì)造成傷害的工具， 同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)， 保證患者在住院期間不發(fā)生意外， 也不會(huì)對(duì)他人造成傷害。

本次研究結(jié)果顯示， 80例患者實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法后， 護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（9.3±2.2）、（9.5±1.2）、（9.4±1.3）分， 明顯高于實(shí)施前的（7.3±1.3）、（7.8±1.4）、（8.3±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 將細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用于精神科的護(hù)理管理中， 可有效的提高護(hù)理質(zhì)量， 保證患者及他人安全， 為高效的護(hù)理工作提供了方向， 值得臨床工作中大力推廣使用。

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[收稿日期：2016-12-28]