鄧忠躍

【摘要】 目的 對不同補鈉方法治療腦出血并發(fā)低鈉血癥的臨床療效進行觀察分析。方法 120例腦出血并發(fā)低鈉血癥患者， 87例血清鈉含量120～135 mmol/L作為對照組（口服補鈉）， 33例血清鈉含量<120 mmol/L作為觀察組（靜脈補鈉）。比較兩組患者補鈉效率。結(jié)果 觀察組補鈉效率97.5%明顯高于對照組79.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組血清鈉含量120～125 mmol/L患者的補鈉效率94.8%顯著高于血清鈉含量126～135 mmol/L患者補鈉效率72.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血并發(fā)低血鈉癥患者應用靜脈補鈉治療效果優(yōu)于口服補鈉治療， 對于血清鈉水平120～125 mmol/L之間的患者不主張使用靜脈補鈉， 靜脈補鈉法對于其他腦出血并發(fā)低鈉血癥的患者均適用。

【關鍵詞】 腦出血；低鈉血癥；靜脈補鈉；口服補鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.078

以血清中鈉離子濃度<135 mmol/L為主要病理表現(xiàn)的低鈉血癥是臨床常見腦血管疾病腦出血的常見并發(fā)癥之一[1-3]。腦出血并發(fā)低鈉血癥患者治療不及時極易發(fā)生顱內(nèi)壓升高而致昏迷或死亡。補鈉治療對于腦出血并發(fā)低鈉血癥患者尤為重要， 口服補鈉與靜脈補鈉是臨床針對腦出血并發(fā)低鈉血癥患者的兩種主要補鈉方法[4， 5]。本文選取本院2015年4月～

2016年9月收治的120例腦出血并發(fā)低鈉血癥患者為研究對象， 觀察組采取靜脈補鈉， 對照組應用口服補鈉， 旨在探討不同補鈉方法治療腦出血并發(fā)低鈉血癥的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年9月收治的120例腦出血并發(fā)低鈉血癥患者作為本次研究對象， 血清鈉含量<120 mmol/L的33例歸為觀察組， 男18例， 女15例；

年齡34～75歲， 平均年齡（52.6±5.8）歲；14例伴高血壓， 10例伴糖尿病， 2例伴腦動脈畸形， 4例合并腦外傷。血清鈉含量120～135 mmol/L的87例患者歸為對照組， 其中男45例， 女42例；年齡36～78歲， 平均年齡（54.7±6.3）歲；27例血清鈉水平120～125 mmol/L， 26例血清鈉水平126～130 mmol/L， 34例血清鈉水平131～135 mmol/L；36例伴高血壓， 5例伴腦動脈畸形， 27例伴糖尿病， 9例合并腦外傷。

1. 2 方法 參照血清鈉正常值與血清鈉檢測值之差×0.6×患者體重=理論補鈉量， 結(jié)合理論補鈉量選擇不同補鈉方法。予以對照組患者口服5%生理鹽水或食鹽膠囊， 結(jié)合理論補鈉量而定具體用藥量。觀察組患者采取靜脈補鈉， 予以患者靜脈滴注5%～15%的生理鹽水， 具體用藥量視患者理論補鈉量而定[6]。

1. 3 觀察指標 比較兩組補鈉效率， 并將對照組中血清鈉水平120～125 mmol/L患者補鈉效率與血清鈉水平126～135 mmol/L

患者補鈉效率作比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組27例血清鈉水平120～125 mmol/L的患者理論補鈉量為1834 g， 實際補鈉量為1934 g， 補鈉效率為94.8%；26例血清鈉水平126～130 mmol/L患者的理論補鈉量為1617 g， 實際補鈉量為2189 g， 補鈉效率為73.9%；34例血清鈉水平131～135 mmol/L患者的理論補鈉量為1336 g， 實際補鈉量為1912 g， 補鈉效率為69.9%；對照組不同血清鈉水平患者補鈉總效率為79.3%， 血清鈉水平120～125 mmol/L患者的補鈉效率明顯高于血清鈉水平126～135 mmol/L患者的補鈉效率， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組33例血清鈉水平<120 mmol/L患者的理論補鈉量為1704 g， 實際補鈉量為1748 g， 補鈉效率為97.5%。觀察組補鈉效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

因顱內(nèi)疾病， 補液、利尿劑、激素、甘露醇使用不當所致的低鈉血癥是血型腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一， 機體內(nèi)內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)、腦鈉肽等利鈉因子與利尿激素系統(tǒng)的水鹽平衡狀態(tài)遭到破壞后， 二者互相協(xié)調(diào)與拮抗的作用喪失進而誘發(fā)低鈉血癥[7-9]。腦出血患者高水平顱內(nèi)壓狀態(tài)下， 血液循環(huán)障礙對垂體及下丘腦功能產(chǎn)生直接或間接影響， 機體內(nèi)利鈉因子， 抗利尿素呈異常分泌， 由此繼發(fā)低鈉血癥。其次， 利尿性脫水劑的反復使用， 機體過多的丟失鈉鹽而導致低鈉血癥發(fā)生。抑或是顱內(nèi)壓升高所致反復嘔吐， 患者受進食障礙影響無法獲得及時鈉鹽補充導致低鈉血癥[10， 11]。

患者機體血液在低鈉血癥后呈低滲狀態(tài)， 腦細胞為了適應和調(diào)節(jié)， 細胞中的氨基酸、肌醇、肌酸、磷酸等有機滲透溶質(zhì)丟失， 減輕細胞水腫程度。在調(diào)節(jié)衰竭后以顱內(nèi)壓升高、昏迷、抽搐等癥狀表現(xiàn)的腦細胞水腫發(fā)生， 腦出血發(fā)病48 h并發(fā)低鈉血癥且癥狀持續(xù)進展， 患者極有可能發(fā)生腦疝， 嚴重時可致神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷， 人體重要臟器心、腎等出現(xiàn)灌注障礙， 影響其正常生理功能的發(fā)揮[12， 13]。與此同時， 血清鈉數(shù)值逐漸降低， 病情越來越嚴重。

在腦出血并發(fā)低血鈉癥患者的臨床治療中及時補鈉是非常重要的， 結(jié)合患者不同缺鈉程度采取口服補鈉或靜脈補鈉的方法及時補鈉， 腦出血糾正治療， 補鈉、補血同步進行以維持循環(huán)系統(tǒng)電解質(zhì)平衡， 提高患者血漿滲透壓， 確保體位微循環(huán)穩(wěn)定， 血液流動通暢[14， 15]。腦出血患者發(fā)生低鈉血癥多提示病情有惡化趨勢， 這將增大臨床治療難度， 密切監(jiān)測腦出血并發(fā)低血鈉癥患者的血清鈉濃度， 結(jié)合患者血清鈉水平選擇合適補鈉方法。

本次研究結(jié)果顯示， 腦出血并發(fā)低血鈉癥患者應用靜脈補鈉治療效果優(yōu)于口服補鈉治療， 對于血清鈉水平120～125 mmol/L

之間的患者不主張使用靜脈補鈉， 靜脈補鈉法對于其他腦出血并發(fā)低鈉血癥的患者均適用。

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[收稿日期：2016-10-08]