劉寶鵬

【摘要】 目的 分析外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果。方法 92例急診上消化道潰瘍出血患者， 隨機分成手術(shù)組和內(nèi)鏡組， 每組46例。手術(shù)組患者開展胃大部切除術(shù)或單純潰瘍切除術(shù)治療， 內(nèi)鏡組患者開展內(nèi)鏡止血治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 內(nèi)鏡組患者治愈40例， 治愈率為87.0%；大便隱血轉(zhuǎn)陰用時（4.2±1.3）d；手術(shù)組患者治愈33例， 治愈率為71.7%；大便隱血轉(zhuǎn)陰用時（7.6±1.8）d。內(nèi)鏡組患者治愈率明顯高于手術(shù)組， 且內(nèi)鏡組大便轉(zhuǎn)陰用時明顯短于手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%；手術(shù)組患者出現(xiàn)18例并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為39.1%。內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取內(nèi)鏡止血治療上消化道潰瘍出血可取得良好的臨床效果， 減少并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道潰瘍出血；外科手術(shù)；胃鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.040

上消化道出血指屈式韌帶以上的部位出血， 該疾病治療方法多樣、創(chuàng)傷小是其優(yōu)點。但在某些情況下手術(shù)治療方式還是不可缺少。為進一步分析外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果， 特選取本院急診科接受醫(yī)治的92例急診上消化道潰瘍出血患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年10月收治的92例急診上消化道潰瘍出血患者作為本次的分析對象， 將其隨機分為手術(shù)組和內(nèi)鏡組， 每組46例。手術(shù)組患者中男32例， 女14例， 年齡20～65歲， 平均年齡（42.31±7.56）歲。平均病程（5.02±1.5）d， 潰瘍面積≤3.0 cm×3.0 cm。出血主要包括十二指腸球部潰瘍出血32例、胃潰瘍出血10例、復(fù)合性潰瘍出血4例。內(nèi)鏡組患者中男30例， 女16例， 年齡20～67歲，

平均年齡（45.02±7.32）歲。平均病程（5.1±1.3）d， 潰瘍面積≤3.0 cm×3.0 cm。出血主要包括十二指腸球部潰瘍出血35例、胃潰瘍出血10例、復(fù)合性潰瘍出血1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)組患者中35例開展胃大部切除術(shù)， 11例開展單純潰瘍切除術(shù)?；颊咝g(shù)前做好鎮(zhèn)靜、給氧等護理。采用全身麻醉， 對上消化道潰瘍出血部位進行探查， 做好止血操作；清洗腹腔后， 開展胃大部切除術(shù)或者潰瘍切除術(shù)， 在胃部插入一根10 cm的導(dǎo)管， 做好引流即可。①先給予患者肌內(nèi)注射10 mg安定， 使用甲腎上腺素潰瘍部分進行沖洗， 使用活檢鉗將表面的白苔去掉， ②使用20～40 mg含10%孟氏液對潰瘍表面進行噴灑， 如果觀察還有出血情況， 可采用電熱探頭止血， 之后進行尿素酶試驗， 接著給予患者靜脈推注奧美拉唑治療， 40 mg/d， 治療1周后轉(zhuǎn)換為口服， 20 mg/d， 連續(xù)服用4周。將大便隱血轉(zhuǎn)陰視為療效標準， 手術(shù)完成7 d后對患者進行復(fù)查， 重點檢查血蛋白[1-3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 內(nèi)鏡組患者治愈40例， 治愈率為87.0%， 其中有5例再出血， 大便隱血轉(zhuǎn)陰用時（4.2±1.3）d；手術(shù)組患者治愈33例， 治愈率為71.7%， 其中出現(xiàn)1例死亡， 大便隱血轉(zhuǎn)陰用時（7.6±1.8）d。內(nèi)鏡組患者治愈率明顯高于手術(shù)組， 且內(nèi)鏡組大便轉(zhuǎn)陰用時明顯短于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）， x-±s]

組別 例數(shù) 治愈 大便轉(zhuǎn)陰用時（d）

內(nèi)鏡組 46 40（87.0）a 4.2±1.3a

手術(shù)組 46 33（71.7） 7.6±1.8

P <0.05 <0.05

注：與手術(shù)組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 內(nèi)鏡組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥， 其中再出血5例， 腸穿孔1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%；手術(shù)組患者出現(xiàn)18例并發(fā)癥， 其中再出血15例、胃腸吻合處梗阻2例、傾倒綜合征1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為39.1%。內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急診科一般使用胃鏡對上消化道潰瘍出血患者進行檢查， 及時為患者檢查出血部位以及采取對應(yīng)措施止血， 這對于治療上消化道潰瘍出血具有十分重要的價值[4， 5]。在本次病例研究中， 治療后， 內(nèi)鏡組患者治愈40例， 治愈率為87.0%， 其中有5例再出血；手術(shù)組患者治愈33例， 治愈率為71.7%， 其中出現(xiàn)1例死亡。內(nèi)鏡組患者治愈率明顯高于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時， 分析兩組患者大便隱血轉(zhuǎn)陰所用時間， 內(nèi)鏡組患者大便轉(zhuǎn)陰用時（4.2±1.3）d， 少于手術(shù)組的（7.6±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在本次并發(fā)癥結(jié)果分析中， 內(nèi)鏡組出現(xiàn)5例再出血和腸穿孔1例， 潰瘍直徑>2.5 cm， 因此當潰瘍面積過大或潰瘍程度較深或累及到大血管時， 采取內(nèi)鏡治療方式其治療成功率較低， 且安全性不能得到有效保證。而針對再出血情況分析， 5例患者出現(xiàn)再出血情況， 而手術(shù)組共出現(xiàn)15例再出血， 明顯可見內(nèi)鏡組在治療效果方面具有一定的優(yōu)勢。內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血是目前首選的治療方式。但在臨床使用方面， 醫(yī)生要注意把控好對內(nèi)鏡治療禁忌證， 關(guān)注患者的身體變化， 一旦出現(xiàn)異常要及時與主治醫(yī)生反映， 掌握治療時機和治療方式。如果患者還出現(xiàn)再次出血的情況， 必要時還需開展手術(shù)治療[6-10]。根據(jù)有關(guān)研究表示[11， 12]， 采取內(nèi)鏡治療后， 針對幽門螺桿菌的治療可用抗酸藥物， 預(yù)防再出血。因此， 采取內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍再出血， 可以有效增加治愈率， 避免采取手術(shù)治療的方式， 但是對于潰瘍面積>2.5 cm×2.5 cm， 且病變部位不明、胃出血量大的患者， 一般采取手術(shù)治療。

綜上所述， 內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果佳， 能有效減低并發(fā)癥的發(fā)生率， 達到較高的治愈率， 幫助患者恢復(fù)健康， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-12]