王玉瑩

【摘要】 目的 分析子宮動(dòng)脈化療栓塞治療難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及腫瘤出血的臨床療效。方法 90例難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各45例。對照組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈化療栓塞治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、出血停止時(shí)間、治療后1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.33%高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.975， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（272.45±1.74）ml少于對照組的（368.41±

1.87）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=252.013， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出血停止時(shí)間（3.00±0.24）d短于對照組的（7.00±1.96）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.589， P<0.05）。治療后1年， 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率0低于對照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.590， P<0.05）。結(jié)論 采用子宮動(dòng)脈化療栓塞治療難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤， 可有效提升治療效果， 減少出血量， 降低后期復(fù)發(fā)率， 可廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈化療栓塞；難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；腫瘤出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.031

難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是臨床較為常見的一類腫瘤， 多出現(xiàn)在女性妊娠期間。該類腫瘤與其它腫瘤相比， 血供量更多， 存在較強(qiáng)的血管侵蝕能力， 存在較大的致死率， 嚴(yán)重影響著女性健康[1， 2]。臨床多采用周身靜脈化療的方式進(jìn)行治療， 雖然通過該種方式基本可實(shí)現(xiàn)治療的目的， 但復(fù)發(fā)率較高。同時(shí)少部分患者在治療期間容易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不得已停止治療， 因此該種治療方式的整體治療效果欠佳[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)采用子宮動(dòng)脈化療栓塞技術(shù)可進(jìn)一步提升該類病癥的治療效果， 為進(jìn)一步探索， 本院選取90例患者進(jìn)行對比治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月接收的90例難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各45例。對照組患者年齡22～34歲， 平均年齡（26.87±2.38）歲；腫瘤類型：侵蝕性葡萄胎25例， 絨毛膜癌20例。實(shí)驗(yàn)組患者齡23～37歲， 平均年齡（28.93±2.70）歲；腫瘤類型：侵蝕性葡萄胎22例， 絨毛膜癌23例。兩組患者年齡、腫瘤類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)方案（周身靜脈化療）進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈化療栓塞治療。按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 患者術(shù)中體位為平臥位， 使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。待各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后， 采用seldinger法進(jìn)行動(dòng)脈化療栓塞治療。使用子宮動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)動(dòng)脈血管造影， 對腫瘤部位的供血情況進(jìn)行觀察， 隨即進(jìn)行雙側(cè)子動(dòng)脈選擇性插管， 并向與腫瘤直接連通的動(dòng)脈血管內(nèi)注入化療藥物， 并在透視鏡下進(jìn)行栓塞， 栓塞首先明膠海綿顆粒。若患者存在動(dòng)靜脈糜病， 在栓塞選擇時(shí)需以2 mm左右的栓塞為主。結(jié)合患者恢復(fù)情況改變栓塞的大小。采用常規(guī)方式進(jìn)行穿刺部位處理， 在治療后需對患者下肢供血情況以及足動(dòng)脈脈搏情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 并根據(jù)患者術(shù)后不良反應(yīng)， 進(jìn)行針對性止痛、消炎等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量、出血停止時(shí)間、治療后1年復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6] 結(jié)合兩組患者恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定。顯效：腫瘤在極短時(shí)間內(nèi)消退， 血液HCG值恢復(fù)正常， 術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：腫瘤得到有效控制， 并存在一定程度消退， 血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）值有所下降；無效：腫瘤變大， 血液HCG值上升?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效24例（53.33%）， 有效18例（40.00%）， 無效3例（6.67%）， 總有效率為93.33%（42/45）；對照組患者治療顯效12例（26.67%）， 有效15例

（33.33%）， 無效18例（40.00%）， 總有效率為60.00%（27/45）；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.975， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（272.45±1.74）ml， 對照組患者術(shù)中出血量為（368.41±1.87）ml， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=252.013， P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較（ x-±s， ml）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組 45 272.45±1.74a

對照組 45 368.41±1.87

t 252.013

P <0.05

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 3 兩組患者出血停止時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者出血停止時(shí)間為（3.00±0.24）d， 對照組患者出血停止時(shí)間為（7.00±1.96）d， 實(shí)驗(yàn)組出血停止時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.589， P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量比較（ x-±s， d）

組別 例數(shù) 出血停止時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組 45 3.00±0.24a

對照組 45 7.00±1.96

t 13.589

P <0.05

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 4 兩組患者治療后1年復(fù)發(fā)情況比較 治療后1年， 實(shí)驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)， 對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例7例（15.56%）， 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.590， P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后1年復(fù)發(fā)情況比較 （n， %）

組別 例數(shù) 復(fù)發(fā)例數(shù) 復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組 45 0 0

對照組 45 7 15.56

χ2 7.590

P <0.05

注：與對照組比較， aP<0.05

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤使臨床治療上的一大難點(diǎn)， 由于該類腫瘤細(xì)胞具有很強(qiáng)的血管侵蝕能力， 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔以及大出血， 為挽救患者生命不得已對子宮進(jìn)行切除， 對患者預(yù)后生活造成嚴(yán)重影響[7-12]。

在以往的治療中， 部分患者腫瘤較大， 手術(shù)難度高， 術(shù)中極為容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血而影響治療效果。而子宮動(dòng)脈化療栓塞治療法在動(dòng)脈造影的協(xié)助下， 可對出血位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 并將對應(yīng)抗癌藥物灌注于病灶部位， 能起到迅速止血的效果[13-16]。與全身靜脈化療的治療方式相比， 子宮動(dòng)脈化療栓塞在治療過程中， 僅針對腫瘤部位用藥， 栓塞， 不僅確保了藥物的有效濃度， 更避免對身體其他部位的損傷[17-22]。采用這種方式， 能在很短時(shí)間內(nèi)控制腫瘤部位的血液供應(yīng)， 使得腫瘤細(xì)胞因缺血而死亡。

在本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效24例（53.33%）， 有效18例（40.00%）， 無效3例（6.67%）， 總有效率為93.33%

（42/45）；對照組患者治療顯效12例（26.67%）， 有效15例（33.33%）， 無效18例（40.00%）， 總有效率為60.00%（27/45）；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.975， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（272.45±1.74）ml， 對照組患者術(shù)中出血量為（368.41±1.87）ml， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=252.013， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出血停止時(shí)間為（3.00±0.24）d， 對照組患者出血停止時(shí)間為（7.00±1.96）d， 實(shí)驗(yàn)組出血停止時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.589， P<0.05）。治療后1年， 實(shí)驗(yàn)組無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)， 對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例7例（15.56%）， 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.590， P<0.05）。表明實(shí)驗(yàn)組患者的綜合治療效果明顯優(yōu)于對照組， 該種治療方法確有顯著效果。

綜上所述， 采用子宮動(dòng)脈化療栓塞治療難治性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤， 可有效提升治療效果， 減少出血量， 降低后期復(fù)發(fā)率， 可廣泛運(yùn)用于臨床治療中。

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[收稿日期：2016-12-14]