黃祺

中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。

他們建議，我國有條件的城市，應(yīng)該對年齡大于45歲的城鎮(zhèn)居民提供免費(fèi)的血脂篩查，設(shè)立年度健康管理目標(biāo)。對篩查出高膽固醇的高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)積極干預(yù)，設(shè)置考核目標(biāo)到城市社區(qū)，膽固醇達(dá)標(biāo)率要予以明確要求。

在實(shí)現(xiàn)“健康中國”的過程中，最大的挑戰(zhàn)是什么？慢病應(yīng)該是其中之一。中國正在迅速進(jìn)入老齡化，慢病成為對民眾生活影響最大、對社會經(jīng)濟(jì)造成壓力的一個(gè)重要因素。

高血壓、糖尿病已經(jīng)被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這兩種慢病得到了很好的控制。2017年全國兩會期間，多位來自醫(yī)學(xué)界的全國政協(xié)委員建議，將血脂管理納入現(xiàn)有國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中高血壓、糖尿病的管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“三高共管”，補(bǔ)上血脂管理這一慢病控制的短板。

血脂異常有癥狀， 就晚了

“我們覺得現(xiàn)在大醫(yī)院病人越看越多，看病越來越難。病人早上起來要倒車三個(gè)小時(shí)，到醫(yī)院掛號排隊(duì)三個(gè)小時(shí)，看病三分鐘，有人把這個(gè)叫‘333規(guī)律。怎樣杜絕這個(gè)問題？我認(rèn)為應(yīng)該把戰(zhàn)場前移，把預(yù)防做好?！苯衲陜蓵陂g， 中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十屆委員會主任委員葛均波院士接受采訪時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)高血脂預(yù)防的重要性。

作為全國政協(xié)委員，葛均波院士連續(xù)三年提交呼吁健全血脂管理項(xiàng)目的提案?！拔覀冎姥菬o聲的殺手，就像河道里的沙子渾到一定的程度，一個(gè)月、三個(gè)月、半年也許沒有問題，但長此以往，等到河道慢慢堵死就會很危險(xiǎn)。血管就好比河道，膽固醇沉淀到血管壁上，越沉越多，血管堵死就會帶來心血管疾病，比如心肌梗死、心肌缺血、冠心病等嚴(yán)重的心血管事件。”

膽固醇是一個(gè)無聲的殺手，卻往往不被患者覺察。大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常，是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病是我國居民的第一位死因，占總死亡構(gòu)成的40%以上。心腦血管疾病的高致死率導(dǎo)致社會勞動力的巨大損失。中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。

“我國血脂異常患病率從2002年的18.6%到2012年的40.4%，增長了117%，高膽固醇血癥從2.9%增長到4.9%，增長了69%，” 全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授特別指出：“要高度注意的是，同時(shí)合并三個(gè)危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂）的患者比率也迅速上升，超過40%的患者同時(shí)合并高血壓、糖尿病和血脂異常三個(gè)危險(xiǎn)因素。三高正在成為中國慢病防控領(lǐng)域的最大疾病威脅之一。而血脂正是目前三高里的最大短板。

干預(yù)管理應(yīng)為核心環(huán)節(jié)

慢病控制，如今已經(jīng)上升為“國家大事”。

2月14日，一份事關(guān)13億中國人健康福祉的中長期規(guī)劃——《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025）》發(fā)布?！兑?guī)劃》中提到，到2025年，國人慢性病危險(xiǎn)因素將得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30歲—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%。

葛均波和霍勇兩位政協(xié)委員指出，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，建議將血脂篩查和高膽固醇的干預(yù)管理作為核心環(huán)節(jié)，降低高血壓患者、血脂異常患者、糖尿病患者的心梗、腦梗等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。他們建議，我國有條件的城市，應(yīng)該對年齡大于45歲的城鎮(zhèn)居民提供免費(fèi)的血脂篩查，設(shè)立年度健康管理目標(biāo)。對篩查出高膽固醇的高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)積極干預(yù)，設(shè)置考核目標(biāo)到城市社區(qū)，膽固醇達(dá)標(biāo)率要予以明確要求。

兩位政協(xié)委員特別指出，從整體看，僅靠國家衛(wèi)計(jì)委難以擴(kuò)大心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)工作，這個(gè)工作需要國務(wù)院給予政策支持與財(cái)政支持，還需各級政府支持配合?！拔覀兘ㄗh在公共衛(wèi)生服務(wù)包的費(fèi)用中，列出專款專用?！?/p>

“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是城市居民開展心血管疾病篩查和干預(yù)理想的地方，血脂管理最終將落實(shí)到社區(qū)，建議將二級以下基層醫(yī)院，作為血脂篩查干預(yù)項(xiàng)目的主力軍，從基層做起，減少搶救費(fèi)用和住院費(fèi)用，避免社會勞動力的損失?！备鹂〔ㄔ菏空f，“我這一次還要呼吁建立政府指導(dǎo)下的我國心肌梗死區(qū)域協(xié)同的救治體系和網(wǎng)絡(luò)?！?