顧春娟，張曉坤，徐靜

南通市第三人民醫(yī)院ICU，江蘇南通226000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于ICU心肺復(fù)蘇患者的效果觀察

顧春娟，張曉坤，徐靜

南通市第三人民醫(yī)院ICU，江蘇南通226000

目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于ICU心肺復(fù)蘇患者的效果觀察。方法選取該科心肺復(fù)蘇患者33例，接受治療的時(shí)間為2014年1月—2015年12月期間，分為兩組(2015年觀察組和2014年對(duì)照組)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的存活率。結(jié)果觀察組心肺復(fù)蘇患者護(hù)理后的存活率明顯高于對(duì)照組心肺復(fù)蘇患者（P＜0.05）。結(jié)論給予心肺復(fù)蘇患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能有效提高患者的存活率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；ICU；心肺復(fù)蘇

心搏驟停是指心臟射血功能突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧而導(dǎo)致的生命終止，是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病。它多是由于嚴(yán)重心、內(nèi)外疾病，如嚴(yán)重心律失常，溺水、電擊、中毒、窒息、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，搶救時(shí)間直接決定著患者的預(yù)后，心肺復(fù)蘇開始越早越好[1]。成功心肺復(fù)蘇后的護(hù)理是ICU的重中之重，起著為病人保駕護(hù)航的重要作用。經(jīng)過不斷探索研究，成果總結(jié)，該科在心肺復(fù)蘇護(hù)理方面累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，2014年實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2015年落實(shí)改良后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以此觀察心肺復(fù)蘇患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的效果，供臨床參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科心肺復(fù)蘇患者33例，接受治療的時(shí)間為2014年1月—2015年12月期間，其中多發(fā)傷9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，大出血6例，心血管疾病5例，高鉀血癥3例，不明原因4例，2015年觀察組患者16例，2014年對(duì)照組患者17例。觀察組心肺復(fù)蘇患者，男女比例為10:6，年齡20～60歲之間，平均年齡為（30.15± 5.67）歲。對(duì)照組心肺復(fù)蘇患者，男女比例為7:10，年齡25～60歲之間，平均年齡為（32.89±4.84）歲。觀察組心肺復(fù)蘇患者和對(duì)照組心肺復(fù)蘇患者年齡、性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組心肺復(fù)蘇患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行病情、用藥、飲食、基礎(chǔ)、心理、家庭支持等一系列常規(guī)護(hù)理措施及指導(dǎo)。觀察組護(hù)理方法：觀察組心肺復(fù)蘇在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更加著重細(xì)節(jié)管理，措施如下。

1.2.1 亞低溫治療護(hù)士在接到電話通知后，即刻準(zhǔn)備床單元加冰毯機(jī)，接通電源，打開開關(guān)，設(shè)置水溫、腦部與軀干部溫度，配制冬眠合劑，確?；颊咭贿M(jìn)入ICU即開始實(shí)施亞低溫治療，而不是常規(guī)在等到醫(yī)囑下達(dá)后再開始準(zhǔn)備。頭部使用冰帽，冰毯墊于身下，以整個(gè)背部為主，用布中單將毯子與病人身體隔開，讓毯子與背部皮膚充分接觸，但又能避免凍傷。同時(shí)使用冬眠合劑(氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+生理鹽水46 mL)靜脈泵入。亞低溫治療初期，水溫設(shè)置一般不低于10℃，以免局部皮膚遇冷后血管突然收縮影響散熱效果，冬眠合劑以8 mL/h泵入，待肛溫至35℃時(shí)，改為2 mL/h維持，并根據(jù)心率、血壓、有無寒戰(zhàn)等情況隨時(shí)調(diào)節(jié)速度。一般病人體溫以每小時(shí)下降0.5～1.0℃[2]，最終控制在32～35℃為宜。治療期間確保探頭在位，防止脫出，以免影響降溫效果。復(fù)溫時(shí)，先撤去冰帽、冰毯，讓體溫自然恢復(fù)至36.5～37.0℃后，逐漸減少冬眠合劑的用量，最后停用冬眠合劑，切忌突然停藥。亞低溫治療期間，密切觀察患者的瞳孔，顱內(nèi)壓變化，有無抽搐等。每2 h給病人翻身1次，防止壓瘡。

1.2.2 高壓氧治療對(duì)于治療后存在意識(shí)障礙的病人，只要無禁忌，宜盡早實(shí)施高壓氧治療，以使患者神經(jīng)功能及生活能力得到最大程度恢復(fù)，提高生存質(zhì)量[3]。不必一定等病情平穩(wěn)后才開始進(jìn)行高壓氧。我院尚未建立高壓氧倉，因此，工作人員會(huì)提前與兄弟單位取得聯(lián)系，預(yù)留氧倉，由120急救車負(fù)責(zé)接送，該科選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員各1名，配備急救器材、藥品，如開口器、吸痰管、腎上腺素等，全程陪同患者行高壓氧治療，治療過程中，密切觀察病人病情變化，及時(shí)處理各項(xiàng)狀況，確?；颊甙踩?，順利完成治療。

1.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)支持心肺復(fù)蘇患者意識(shí)障礙及人工氣道期間，宜盡早鼻飼營養(yǎng)，而不是以往必須確保胃腸道通暢后再進(jìn)行。通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器（復(fù)爾凱），采用喂養(yǎng)泵均勻輸入營養(yǎng)液。首選百普力鼻飼（百普力較能全力更利于吸收），初始常以20 mL/h泵入，慢慢加速并維持在100～120 mL/h，床頭抬高30～45°，每隔4 h回抽，評(píng)估胃內(nèi)殘留。如回抽殘余量＞100 mL則暫停輸注[4]，4 h后繼續(xù)評(píng)估，胃內(nèi)殘留有所減少，則繼續(xù)小劑量試行供給。輸注量開始250～500 mL/d，5～7 d內(nèi)逐步達(dá)到1 000 mL/d輸注時(shí)使用專用的加熱器，夾在復(fù)爾凱末端，以確保營養(yǎng)液溫度接近正常體溫（37～40℃）為宜，復(fù)爾凱每日更換。喂養(yǎng)過程中還應(yīng)密切觀察病人血糖，腹部情況，排便形態(tài)，以間接了解患者的吸收狀況。同時(shí)注意有無突然嗆咳、呼吸急促、咳出營養(yǎng)液等誤吸癥狀，一旦出現(xiàn)，立即停止鼻飼，吸凈氣道，緊急處理。在病情許可情況下，應(yīng)優(yōu)選及最大限度腸內(nèi)營養(yǎng)。若百普力吸收困難，也可選5%GS或5%GNS鼻飼，逐漸緩慢過渡到營養(yǎng)液，不可操之過急。

1.2.4 心理護(hù)理充分利用每日30 min的探視時(shí)間，讓家屬給予病人足夠的關(guān)懷及支持。在探視前，護(hù)士提前30 min停用鎮(zhèn)靜藥，而非常規(guī)充分鎮(zhèn)靜。使病人慢慢蘇醒，能與親人交流，感受來自家人的鼓勵(lì)、關(guān)愛，家庭支持在一定程度上要更優(yōu)于醫(yī)護(hù)治療。護(hù)患溝通，稱呼也由以往的床號(hào)、姓名改為小X，叔叔、爺爺?shù)扔H切平易的語言，并放些輕松舒緩的歌曲。音樂在一定程度上可以改善患者的心情和身體狀況，幫助患者康復(fù)[5]。對(duì)于尚有人工氣道不能發(fā)音者，給予我科特制的便利交流卡，上面注有簡單的日常需求，如肚子餓、肚子疼、口干、大便、小便、冷、熱等，輕握患者的手引導(dǎo)其指出，使其能正確表達(dá)自身意愿，以便護(hù)士更好的護(hù)理。一個(gè)人生病后，其社會(huì)角色也隨之發(fā)生改變。由于突然充當(dāng)病人角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，病人往往難以一下子適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，這就需要我們通過心理護(hù)理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1.2.5 功能鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防長時(shí)間住ICU或臥床的患者可導(dǎo)致肌肉功能障礙[6]。因此，患者意識(shí)障礙期間應(yīng)予肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由康復(fù)科的理療師專門制定對(duì)癥項(xiàng)目，每日床旁給予治療。待病人意識(shí)清醒后則改為床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括自主屈、伸肘，自主翻身等，在病情許可的范圍內(nèi)完成運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，護(hù)士輔以雙下肢氣壓治療，排痰儀振動(dòng)排痰等來預(yù)防靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥，尿管定時(shí)加放，鍛煉膀胱功能?；颊呷逃山邮苓^專業(yè)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的老護(hù)士護(hù)理，新護(hù)士必須在老師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心肺復(fù)蘇患者護(hù)理后的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組心肺復(fù)蘇患者護(hù)理后的存活率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，存活率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組心肺復(fù)蘇患者護(hù)理后的存活率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組心肺復(fù)蘇患者在存活率的比較中明顯高于對(duì)照組心肺復(fù)蘇患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的存活率[n（%）]

3 討論

心跳驟停打擊巨大，若心搏停止超過5 min?？稍斐纱竽X嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳也往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥。因此，心臟驟停是臨床上最危重的急癥，必須爭分奪秒積極搶救。心跳驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇后，會(huì)被立即送入ICU，一項(xiàng)良好的護(hù)理措施，能有效提高患者的存活率[7]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展在ICU患者中起著舉足輕重的作用[8]。常規(guī)護(hù)理是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、以及護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理水平，為患者提供全面、整體的護(hù)理服務(wù)[9]。隨著護(hù)理水平的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理的要求也逐漸提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，整體提升護(hù)理水平，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制的一種全新的護(hù)理模式,是把“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”真正落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在思想觀念和醫(yī)療行為上處處為患者著想，把患者放首位，緊緊圍繞患者的需求，保證患者的安全，減少患者的心理情緒，使患者不僅獲得較好康復(fù)，還提高了患者的存活率[11-12]。該科研究結(jié)果顯示，患者在進(jìn)入ICU后第一時(shí)間使用冰毯機(jī)、冬眠合劑亞低溫治療，并盡早進(jìn)行高壓氧，腸內(nèi)營養(yǎng)支持，輔以有效的心理支持等護(hù)理措施，觀察組心肺復(fù)蘇患者在存活率的比較中明顯高于對(duì)照組心肺復(fù)蘇患者，且住院時(shí)間、費(fèi)用明顯降低。由此可見觀察組心肺復(fù)蘇患者采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更為顯著。

綜上所述，給予心肺復(fù)蘇患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能有效提高患者的存活率，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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Observation on Effect of Excellent Nursing Service in the Patients with Cardio-pulmonary Resuscitation in ICU

GU Chun-juan,ZHANG Xiao-kun,XU Jing
ICU,Nantong Third People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226000 China

ObjectiveTo analyze the effect of excellent nursing service in the patients with cardio-pulmonary resuscitation in ICU.Methods33 cases of patients with cardio-pulmonary resuscitation in ICU from January 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the excellent nursing,and the survival rate after nursing was compared between the two groups.ResultsThe survival rate after nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe excellent nursing measures of patients with cardio-pulmonary resuscitation can effectively improve the survival rate of patients.

Excellent nursing;ICU;cardio-pulmonary resuscitation

R47

A

1672-5654（2017）01（a）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.102

2016-10-10）

顧春娟（1982.8-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。