樊菊香

摘要：目的 分析妊娠期糖尿病-GDM孕婦凝血功能臨床有效檢測的意義。方法 選取我院收治的72例妊娠期孕婦作為研究對象，按照是否患有糖尿病，將其分為研究組（n=36）和對照組（n=36），對照組為健康孕婦，研究組為糖尿病孕婦，對比兩組凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖與異常情況。結(jié)果 兩組PT、TT值的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；APTT、FIB、TEG常用指標(biāo)以及總異常率的對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取TEG檢測GDM孕婦血栓前狀態(tài)進(jìn)展非常敏感，可對改善母嬰結(jié)局、指導(dǎo)臨床早期合理干預(yù)、降低并發(fā)癥出現(xiàn)率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期；糖尿??；凝血功能；檢測；意義

產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥主要包括妊娠期糖尿病，一般是妊娠前糖代謝過程正常，到了妊娠期才產(chǎn)生的糖尿病。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，妊娠孕婦產(chǎn)生這種疾病的概率為1%～5%，同時表現(xiàn)出逐年升高發(fā)展趨勢[1]。多項研究表明，相對于健康孕婦而言，GDM孕婦有顯著凝血功能障礙，血栓前狀態(tài)引發(fā)的血管損傷屬于早產(chǎn)、并發(fā)高血壓以及提高流產(chǎn)率等的關(guān)鍵因素。因而，采取敏感高效檢測手段掌握GDM孕婦血栓前狀態(tài)進(jìn)展非常重要。本文以72例妊娠期孕婦作為研究對象，分析妊娠期糖尿病-GDM孕婦凝血功能臨床有效檢測的意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～2016年3月我院收治的72例妊娠期孕婦作為研究對象，其中包括36例GDM孕婦及36例健康孕婦，GDM孕婦與《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓患者；存在血液系統(tǒng)、高血壓或者肝腎病史者。研究組年齡22～35歲，平均（26.4±4.5）歲，孕齡38～42 w，平均（40.1±2.0）w；對照組年齡23～36歲，平均（27.3±4.7）歲，孕齡38～41 w，平均（40.3±2.2）w。兩組孕婦臨床基本治療的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采血：于早晨空腹采集孕婦肘前靜脈血3 ml，并以9：1比例加入枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝混勻，采取3000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血漿2 h內(nèi)測定。通過天津美德太平洋生產(chǎn)的TS4000血凝儀以及配套試劑盒檢測PT-凝血酶原時間、APTT-活化部分具體凝血活酶時間、TT-凝血酶時間、FIB-纖維蛋白原[2-3]。同時，檢測產(chǎn)婦血栓彈力圖。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB）、TEG常用指標(biāo)（R、K、Angle、MA、CI）及異常率。其中APTT正常值是21～38 s，F(xiàn)IB正常值是2～4 g/L[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，以t或者χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組凝血功能指標(biāo) 兩組PT、TT值的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組APTT值明顯小于對照組，且FIB值明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組TEG常用指標(biāo) 研究組R、K值明顯高于對照組，且Angle、MA及CI值明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組異常率 研究組總異常率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM會對母兒健康造成嚴(yán)重危害，糖尿病可破壞血液凝固系統(tǒng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及抗凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血液一直為血栓前狀態(tài)，極其容易形成血栓[5]。該類血栓前狀態(tài)將嚴(yán)重影響到母嬰，出現(xiàn)羊水量異常、感染、巨大兒以及新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。多項研究表明，相對于健康孕婦而言，GDM孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后更加容易出現(xiàn)靜脈血栓，其中產(chǎn)后血栓形成直接關(guān)系到剖宮產(chǎn)率。

本組研究中，以72例妊娠期孕婦作為研究對象，按照是否患有糖尿病進(jìn)行分組研究。結(jié)果顯示，APTT顯著減少，與羅將來等[6]研究結(jié)論一致，表明GDM孕婦血液高凝，存在血栓前狀態(tài)。合理高凝狀態(tài)能夠有效避免產(chǎn)時出血，然而GDM孕婦APTT明顯減小，說明孕婦血液高凝狀態(tài)嚴(yán)重，應(yīng)該警惕血栓形成。研究結(jié)果還顯示，研究組FIB顯著大于對照組，R、K值明顯高于對照組，且Angle、MA以及CI值明顯低于對照組，表明研究組出現(xiàn)血栓形成傾向，GDM孕婦體內(nèi)凝血活性升高，面臨較高血栓風(fēng)險。

綜上所述，GDM孕婦血液高凝狀態(tài)非常嚴(yán)重，應(yīng)該將其當(dāng)做判斷預(yù)后以及指導(dǎo)治療關(guān)鍵指標(biāo)，同時采取TEG檢測GDM孕婦血栓前狀態(tài)進(jìn)展非常敏感，可對改善母嬰結(jié)局、指導(dǎo)臨床早期合理干預(yù)、降低并發(fā)癥出現(xiàn)率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曾足娥.妊娠期糖尿病孕婦凝血功能的變化及其臨床意義[J].健康必讀（下旬刊），2012，15（12）：306.

[4]何亞萍，喬國昱，靳穎，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的生物學(xué)指標(biāo)檢測及意義[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3158-3160.

[5]高曉麗，牛秀敏.妊娠期糖尿病患者凝血功能指標(biāo)的變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2010，50（6）：36-37.

[6]羅將來，胡麗娜.凝血功能檢測在妊娠期糖尿病孕婦中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：1210-1212.

編輯/楊倩