張雁霞　路喜安

摘要：目的 探討幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌組織病理分型的相關(guān)性。方法 選擇我院2013年6月～2016年8月接診的疑似胃癌患者37例作為研究對(duì)象，借助胃鏡對(duì)患者胃部病變組織進(jìn)行取材，采用14C-呼氣試驗(yàn)檢查患者幽門(mén)螺旋桿菌感染情況。結(jié)果 彌漫型幽門(mén)螺旋桿菌感染率42.11%顯著低于腸型患者62.50%（P<0.05），混合型患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率60.00%與腸型患者、彌漫型患者均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 胃癌組織病理分型與幽門(mén)螺旋桿菌感染存在一定的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)臨床檢測(cè)，為后續(xù)治療提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：胃癌；組織分型；幽門(mén)螺旋桿菌；感染；相關(guān)性

胃癌在臨床上屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病致死率在我國(guó)惡性腫瘤中居于第一位[1]?；颊甙l(fā)病后沒(méi)有典型的癥狀，隨著分型的增加，患者臨床癥狀逐漸變得顯著，如不及時(shí)入院治療，極有可能引發(fā)其他一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。WHO將幽門(mén)螺旋桿菌感染定為人類(lèi)Ⅰ類(lèi)致癌原[2]。胃癌發(fā)生、發(fā)展與幽門(mén)螺旋桿菌存在一定的聯(lián)系已被諸多學(xué)者證實(shí)，然而關(guān)于胃癌組織病理學(xué)分型與幽門(mén)螺旋桿菌感染的相關(guān)性卻鮮有報(bào)道。本次抽取37例疑似胃癌的患者進(jìn)行研究，旨在分析幽門(mén)螺旋桿菌感染是否與胃癌組織病理分型有關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院收治的37例疑似胃癌患者的臨床資料，經(jīng)胃鏡組織病理學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌患者，病灶位于賁門(mén)者有13例，位于非賁門(mén)者有24例。37例中，男21例，女16例，年齡34～72歲，平均（51.3±10.4）歲。Lauren分型中，腸型者有8例，彌漫型者有19例，混合型者有10例。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胃鏡病理檢查首次確診為進(jìn)展期胃癌；②經(jīng)14C-呼氣試驗(yàn)檢測(cè)出幽門(mén)螺旋桿菌感染；③基線(xiàn)資料齊全，愿意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查為早期胃癌，病理分型不明確；②已行放化療、手術(shù)治療；③檢查前2 w內(nèi)服用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等。

1.2方法 利用胃鏡在胃部病變部位取材：若患者病變隆起，需在基底部、頂部周?chē)○つそM織4～6塊；若為潰瘍性病變組織，需在病變組織周?chē)⒔咏∽儍?nèi)側(cè)取黏膜組織4～6塊；若病變組織較為平坦，可取中央、周?chē)つそM織4～6塊。用10%中性福爾馬林固定病變組織，給予石蠟包埋處理，切片后采用蘇木精-伊紅進(jìn)行染色，利用顯微鏡觀(guān)察病變組織浸潤(rùn)情況，采用14C-呼氣試驗(yàn)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌感染檢測(cè)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察不同組織病理分型患者幽門(mén)螺旋旋桿菌感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同病理分型患者感染情況 8例腸型患者中5例呈陽(yáng)性，幽門(mén)螺旋桿菌感染率為62.50%；19例彌漫型患者中7例呈陽(yáng)性，幽門(mén)螺旋桿菌感染率為36.84%；10例混合型患者中5例呈陽(yáng)性，幽門(mén)螺旋桿菌感染率為50.00%，見(jiàn)表1。

2.2相關(guān)性分析 腸型患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率與彌漫型患者差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腸型患者幽門(mén)旋螺桿菌感染率與混合型患者無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彌漫型患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率與混合型患者無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[3]，每年約有70萬(wàn)人因胃癌死亡，給人類(lèi)健康造成較大威脅。雖然大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，幽門(mén)螺旋桿菌是胃癌主要的致癌因子，但是關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌的致病機(jī)制目前還未明確。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[4]，胃癌患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率與病灶部位、組織分化程度、組織病理分型存在密切的關(guān)系。

國(guó)外學(xué)者Park等指出[5]，腸型與混合型胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌存在一定的關(guān)聯(lián)性。本次研究結(jié)果顯示，腸型患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率為62.50%，彌漫型患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率為36.84%，混合型患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率為50.00%，腸型感染率顯著高于彌漫型感染率，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，具體包括以下幾點(diǎn)：①幽門(mén)螺旋桿菌入侵機(jī)體后，會(huì)促進(jìn)CRS-1細(xì)胞轉(zhuǎn)化，部分患者會(huì)出現(xiàn)腸型胃癌分化特征。②幽門(mén)螺旋桿菌侵襲胃部黏膜表皮后，會(huì)改變胃黏膜微環(huán)境，導(dǎo)致大量氧自由基堆積，損害細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體及溶酶體，造成局部區(qū)域細(xì)胞變性或者壞死，患者胃部組織會(huì)出現(xiàn)萎縮癥狀及分化障礙，進(jìn)而引發(fā)腸化生，更甚者有患者會(huì)出現(xiàn)異型增生，隨著病情的不斷發(fā)展，最終演變?yōu)槲赴6]。③幽門(mén)螺旋桿菌中細(xì)胞毒素蛋白等會(huì)在一定程度上增強(qiáng)細(xì)胞頂端復(fù)合體感染能力，上皮細(xì)胞在其作用下會(huì)迅速分化，最終失去活性，導(dǎo)致癌變情況的發(fā)生；Kato等在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（Cag A）可破壞細(xì)胞頂端連接復(fù)合體的結(jié)構(gòu)與功能，降解上皮細(xì)胞基膜，使細(xì)胞失去粘附性，認(rèn)為這是胃上皮細(xì)胞癌變的重要環(huán)節(jié)；其還指出，Cag A陽(yáng)性幽門(mén)螺桿菌感染可通過(guò)上調(diào)癌組織中環(huán)氧化酶-2（CXO-2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等的表達(dá)實(shí)現(xiàn)推動(dòng)胃癌發(fā)展的作用。大量研究報(bào)道證實(shí)，胃癌特別是腸型胃癌與Cag A蛋白有著密切的關(guān)系。④幽門(mén)螺旋桿菌感染胃癌患者后，其穿過(guò)CXO-2等因子的難度也會(huì)隨之降低，進(jìn)而大大加快胃癌的發(fā)展，與陳曉丹等[7]研究結(jié)論一致；CXO-2是腸型分化的重要標(biāo)志，其可促進(jìn)細(xì)胞增殖，加快腫瘤內(nèi)新生血管生成速度，因此被認(rèn)為與腫瘤發(fā)生、發(fā)展存在相關(guān)性；劉霖發(fā)現(xiàn)，腸型胃癌組織中CXO-2表達(dá)程度顯著高于彌漫型胃癌，證實(shí)CXO-2與幽門(mén)螺旋桿菌、胃癌分型有著密切的關(guān)系。因此，幽門(mén)螺旋桿菌被視為促進(jìn)胃癌發(fā)生的因子之一，及時(shí)根除幽門(mén)螺旋桿菌感染對(duì)預(yù)防胃癌具有重要作用。

觀(guān)察本次研究結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，腸型、彌漫型、混合型胃癌患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率均較高，且腸型患者>混合型患者>彌漫型患者，這表明胃癌組織分化與幽門(mén)螺旋桿菌存在較大的聯(lián)系，腸型胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌感染的關(guān)系更為密切。因此，建議臨床對(duì)疑似胃癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該在生化檢查、影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)。臨床檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染情況的方法較多，常用的方法有組織病理學(xué)檢查、尿素酶試驗(yàn)、W-S染色方法等。14C-呼氣試驗(yàn)屬于非侵入性操作，患者耐受性較高，且能為患者后續(xù)診治提供可靠依據(jù)[8]。本研究檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌就采用的是14C-呼氣試驗(yàn)，效果良好?；颊咭坏┐_診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立刻給予有效的治療措施，最大限度提高患者生存率。

綜上所述，胃癌組織分化程度與幽門(mén)螺旋桿菌感染情況有著緊密的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員在臨床治療時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)力度，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)為患者制定個(gè)體化治療方案，為患者生命安全提供保障。

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編輯/安樺