陳軍香　+秦立模

摘要：目的 探索慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌治療的相關性。方法 選用難治性慢性蕁麻疹患者62例作為治療組及60例健康體檢作為對照組，進行14C尿素呼氣試驗（14C-UBT），對HP陽性者使用抗HP三聯療法加常規(guī)治療，觀察治療情況。結果 62例蕁麻疹患者中有45例幽門螺桿菌陽性，感染率為72.6%，健康對照組的Hp陽性率為43.6%（χ2=10.721，P=0.001）。對45名幽門螺桿菌陽性的慢性蕁麻疹患者進行治療后，有效率為86.66%，其中25人治愈，占55.55%。結論 慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌的感染存在相關性。

關鍵詞：慢性蕁麻疹；幽門螺桿菌；14C尿素呼氣試驗

Abstract：Objective To explore the relationship between chronic urticaria and Helicobacter pylori.Methods The treatment of refractory chronic urticaria patients 62 cases as treatment group and 60 healthy cases as control group，14C urea breath test（14C-UBT），the use of anti HP triple therapy for HP positive patients，observe the treatment.Results 62 cases of patients with urticaria in 45 cases of Helicobacter pylori positive，the infection rate was 72.6%，the positive rate of Hp in healthy control group was 43.6%（X2=10.721，P=0.001）.The treatment of 45 patients with Helicobacter pylori positive patients with chronic urticaria，efficiency of 86.66%，25 of them were cured，accounted for 55.55%.Conclusion Chronic urticaria is associated with Helicobacter pylori infection.

Key words：Chronic urticaria；Helicobacter pylori；14C urea breath test

慢性蕁麻疹（chronic idiopathic urticaria，CIU ）是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。據不完全統計，慢性蕁麻疹患者發(fā)病率占人群0.1%，日常皮膚科門診中約有五分之一的患者深受蕁麻疹的困擾。幽門螺桿菌感染是最常見的細菌感染，影響著世界上50%～75%的人口[1]。近年來有研究顯示，CIU患者常伴有胃腸道癥狀，如慢性胃炎、反流性食道炎等，Alcaraz 等的研究顯示慢性蕁麻疹患者抗幽門螺桿菌IgM抗體的陽性率高于健康人群，提示幽門螺桿菌的感染可能與慢性蕁麻疹有關[2]。本課題將進行慢性蕁麻疹與幽門螺桿菌相關性研究，以及慢性蕁麻疹治療的探索，為臨床醫(yī)生提供治療慢性蕁麻疹的治療依據。

1資料與方法

1.1 一般資料 我中心門診2013年10月～2014年6月門診就診病例中選擇62例診斷明確的慢性難治性蕁麻疹患者，60例健康對照組來自門診體檢人員。兩組在性別、年齡方面的差異無統計學意義。研究對象入選標準：①年齡18～75歲。②符合1999年的WHO的診斷標準。③患者自愿參加。④患者意識清楚，具備正常的交流能力，能夠配合臨床檢查及治療。⑤4w內未服用任何質子泵抑制劑。⑥4w內未服用阿莫西林、克拉霉素或其他抗生素。⑦無其他嚴重合并癥。排除標準：①年老體弱、免疫力低下者。②孕婦和哺乳期婦女。③對阿莫西林、克拉霉素，奧美拉唑過敏者。④合并嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法 所有研究對象均進行尿素14C呼氣試驗，采用深圳中和海德威生物科技有限公司生產的尿素14C膠囊，受試者應在早上空腹時或進食2h以后受試，受試前漱口。用約20ml涼飲用水送服尿素14C膠囊一粒后，靜坐25min。使用CO2集氣瓶收集呼出的二氧化碳氣體。當CO2吸收劑由紅色變?yōu)闊o色時停止吹氣。氣體樣品收集好后，用海得威幽門螺桿菌測試儀（HUBT-01）上進行測量。陽性判斷值： 14C-UBT≥100dpm/mmolCO2時，可判定受試者為Hp陽性。

1.3方法 對HP陽性的CIU患者采用抗HP治療加抗組胺藥物治療：阿莫西林50～100mg/kg/d，7d；分兩次口服，克拉霉素10～15mg/kg/d，7d；奧美拉唑0.6～0.8mg/kg/天，1次/d，7d；加上抗組織胺藥物治療，酮替芬 4mg， 1次/晚，口服7d。對所有治療組的研究對象進行慢性蕁麻疹發(fā)病時間間隔的觀察，包括入組時，入組1w，4w，12w。

1.4臨床療效 ①治愈：無瘙癢蕁麻疹癥狀發(fā)生。②難治：蕁麻疹發(fā)作間隔期仍同前或瘙癢癥狀不減輕者。③好轉：發(fā)作間歇期較前延長或瘙癢癥狀減輕。

1.5統計學處理 采用Epi Data 3.1軟件進行數據錄入。利用SPSS17.0軟件處理，對蕁麻疹患者和健康對照組的幽門螺桿菌感染率用χ2檢驗比較。

2結果

2.1人口學資料 慢性蕁麻疹患者的平均年齡為（50.9±15.8）歲，對照組的平均年齡（45.3±14.2）歲。兩獨立樣本t檢驗結果顯示（t=1.819，P=0.071）。慢性蕁麻疹患者中女性40人，占64.5%，對照組的女性46人，占76.7%，用χ2檢驗比較差異無統計學意義（χ2=2.164，P=0.141）。

2.2 Hp感染檢測結果 在62例CIU患者中，經過14C-UBT檢測，45例為Hp陽性，陽性率為72.6%。健康對照組的Hp陽性率為43.6%。運用χ2檢驗比較慢性蕁麻疹患者與健康對照組Hp陽性率，差異有統計學意義（χ2=10.721，P=0.001）。

2.3臨床治療效果 對45名幽門螺桿菌陽性的慢性蕁麻疹患者進行治療后，有效率為86.66%，其中25人治愈，占55.55%；14人顯效，占31.11%。

3討論

本研究顯示慢性蕁麻疹患者幽門螺桿菌的感染率為72.6%，高于健康對照組（43.6%）。這與國內其他研究的結果相一致。莫惠芳等的研究顯示蕁麻疹組HP的陽性率為66.7%，正常組的HP陽性率為36.7%[3， 4]。

王亞美等的研究顯示幽門螺桿菌的感染與慢性蕁麻疹無關，但幽門螺桿菌陽性的CIU患者合并抗生素治療可使CIU病情得到緩解。將HP陽性的CIU患者分成兩組，試驗組使用三聯療法進行治療，而對照組采用CIU標準治療方法，結果顯示，經治療后，試驗組蕁麻疹有效率為86.8%，高于對照組63.16%[5]。這與本研究以及國內其他類似研究相一致[6， 7]。Abdou等的研究顯示盡管幽門螺桿菌不是慢性蕁麻疹的病因，但它的存在可能會加重蕁麻疹的癥狀，消除HP可以使HP陽性的蕁麻疹患者癥狀得到改善。其癥狀的嚴重程度依賴于細菌感染的密度和胃活檢中炎性浸潤的強度[8]。

參考文獻：

[1]Lv Z F，Wang F C，Zheng H L，et al.Meta-analysis：is combination of tetracycline and amoxicillin suitable for Helicobacter pylori infection[J]. 世界胃腸病學雜志：英文版，2011，21（8）：2522-2533.

[2]Alcaraz C L，Escárcega B D，Castrejón Vázquez M I，et al.[Presence of anti-Helicobacter pylori，antithyroid，and high-affinity IgE receptor antibodies in patients with chronic urticaria][J].Alergia，2003，50（3）：96-102.

[3]莫惠芳， 湯勇軍， 鐘衛(wèi)紅， 等. 慢性特發(fā)性蕁麻疹與幽門螺桿菌關系和治療的研究[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志， 2006（02）：83-86.

[4]曹燕璽. 幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹相關性研究的Meta分析[D]. 河北醫(yī)科大學， 2008.

[5]王亞美， 吳遠， 李紅艷， 等. 慢性特發(fā)性蕁麻疹與幽門螺桿菌感染的關系[J]. 貴陽醫(yī)學院學報， 2009（04）：409-411.

[6]張建平， 汪小敏， 楊志宏. 慢性蕁麻疹幽門螺桿菌的檢測及意義[J]. 中國實驗診斷學， 2005（04）：642.

[7]尚念秀， 亓秀麗. 幽門螺桿菌感染與蕁麻疹的相關性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014（05）：1197-1198.

[8]Abdou A G，Elshayeb E I，Farag A G，et al.Helicobacter pylori infection in patients with chronic urticaria： correlation with pathologic findings in gastric biopsies[J].International Journal of Dermatology，2009，48（5）：464–469.

編輯/李樺