扈營吉

【摘要】 目的 探討老年患者行髖關節(jié)置換術中的護理安全管理要點。方法 回顧性分析69例老年髖關節(jié)置換術患者臨床資料， 觀察術中護理安全管理的效果。結果 69例患者均順利完成手術， 術中無一例發(fā)生并發(fā)癥， 均治愈后出院。結論 對老年髖關節(jié)置換術患者整個手術過程實施護理安全管理， 可提高手術治療成功率， 保障患者生命安全。

【關鍵詞】 老年；髖關節(jié)置換術；護理安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.091

人工髖關節(jié)置換術為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等的有效治療方案之一， 但該手術對患者的創(chuàng)傷大、術中出血量多[1-5]， 且大多老年患者機體抵抗力下降， 且多伴有高血壓、糖尿病或其他疾病， 增加了手術困難性與風險。因此， 手術的順利完成除了操作者精湛技術外， 還需術中護理人員精心配合， 強化術中安全管理， 方可有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生[6-8]。文中作者所在醫(yī)院結合人工髓關節(jié)置換術特征， 從老年患者安全著手， 對其實施較全面的護理安全管理， 取得了滿意療效， 現(xiàn)將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年2月～2016年1月山東省東營市利津縣中心醫(yī)院收治的行髖關節(jié)置換術治療的老年患者中隨機選取69例作研究對象， 其中男36例、女33例， 年齡53～74歲， 平均年齡（62.3±4.5）歲。髖關節(jié)病變類型為：嚴重股骨轉子骨折7例、外傷致股骨頸骨折55例、股骨頭缺血性壞死7例。

1. 2 手術護理安全管理方法

1. 2. 1 術前護理安全管理 ①術前心理護理。因受高空墜落、車禍、塌方等因素影響而產生損傷的患者， 多無任何思想準備， 突如其來的意外使其出現(xiàn)不良心理反應。而髖關節(jié)慢性病患者， 長時間身心遭受折磨， 更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。所以， 護理人員應結合老年患者心理特征， 為患者講述接受手術并成功治愈的病例， 緩解其心理壓力， 提高患者治療信心， 用良好心態(tài)接受治療， 確保手術順利進行。②術前評估。髖關節(jié)病變的老年患者， 大多都伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病， 手術室護理人員術前應先了解病歷， 對患者進行體格檢查， 若有必要應向主治醫(yī)師咨詢患者病況， 并參與到術前討論中， 以準確評估術中麻醉、體位并發(fā)癥風險等， 便于高效配合。③術中所用物品的準備。術前護理人員應準備好患者所用到的人工髖關節(jié)材料， 做好人工關節(jié)類別、型號、尺寸的檢查， 并檢查手術器械能否正常使用， 結合患者病情備好術中可能會出現(xiàn)意外的搶救藥物與設備（如氧氣、除顫儀、加溫輸液儀、加溫墊等）。

1. 2. 2 術中護理安全管理 ①認真核對、保證患者與手術部位準確。開始麻醉前麻醉醫(yī)師、操作醫(yī)師、手術室護理人員應再三核對患者病歷資料、手術部位標識、腕帶標識等， 切皮前再次核對， 提高準確性。②術中靜脈輸液安全護理。老年患者心肺功能差， 術中可能存有失血風險， 需選擇18 G或20 G靜脈留置針穿刺， 合理控制術中輸液速度， 嚴密監(jiān)測患者各項生理指標狀況， 預防肺水腫、心力衰竭等。伴有糖尿病的患者需輸復方氯化鈉、生理鹽水， 禁輸葡萄糖液， 根據(jù)患者體征使用加溫輸液器， 以防低體溫。③妥善擺放手術體位， 預防體位并發(fā)癥。依照手術操作者要求與患者皮膚彈性差的特征， 采用質地軟、大小適宜的體位墊， 最好采用健側臥位， 保持患肢朝上， 腰下墊奧克蘭（OKL）側臥位凝膠墊， 兩側用背部扶托穩(wěn)穩(wěn)固定， 雙下肢間放置軟枕， 雙上肢放于扶手架并固定。同時， 還應在腋窩處放一軟墊， 避免臂叢神經(jīng)受壓， 所有骨突部位均放置襯墊， 以達到保護的目的。老年患者因心功能代償能力差， 麻醉后體位變化會引起回心血量改變， 進而使心率、血壓、呼吸出現(xiàn)變化， 即需由麻醉師、操作者、護理人員協(xié)作調整好患者手術體位， 使患者順利完成手術。④嚴密監(jiān)測病情， 妥善處理突發(fā)情況。受麻醉與手術刺激， 病情變化快， 特別是老年患者， 為確保手術安全， 手術室護理人員需在麻醉前準備好可能會用到的降壓藥、升壓藥、強心藥等， 便于病情出現(xiàn)變化后能及時用藥。因全髖關節(jié)置換術中可能因操作不當而引發(fā)各類并發(fā)癥， 護理人員需結合手術進程， 嚴密觀察患者體征變化， 如在擴大股骨髓腔操作時， 需重點觀察患者瞳孔與脈搏血氧飽和度（SpO2）， 以明確有無脂肪栓塞， 骨水泥使用時， 因其有細胞毒性， 會削弱局部組織抗感染能力， 可能會導致循環(huán)系統(tǒng)改變、過敏反應、猝死、脂肪空氣栓塞等。此外， 還會出現(xiàn)壓迫， 使得周圍血管、神經(jīng)與其它組織器官遭受損害， 因此在骨水泥填充過程中應協(xié)助手術操作者、麻醉師做好患者體征觀察工作， 如遇突發(fā)情況， 第一時間作出處理。⑤嚴格無菌操作， 預防術后感染。髖關節(jié)置換術一旦發(fā)生感染也就預示著手術失敗。老年患者免疫力較低， 感染風險高， 因而手術中用到的滅菌合格的器械與器材也應嚴格執(zhí)行無菌技術操作， 限制手術室醫(yī)護人員數(shù)量， 盡可能減少人員流動， 避免感染。

2 結果

69例患者均順利完成手術， 其中31例行單純人工股骨頭置換術， 38例行全髖關節(jié)置換術。對老年患者術中實施全面的護理安全管理， 術中無一例發(fā)生并發(fā)癥， 均治愈后出院。

3 討論

手術室安全管理好壞直接影響關系到患者生命安全， 也關系到醫(yī)療質量的提升。因大多老齡患者都伴有器官衰退現(xiàn)象， 且有嚴重合并癥病， 為手術帶來較大風險， 也就對術中護理工作提出了更高要求。而護理安全管理即是在確?；颊呱硇慕】祷A上控制不安全因素， 消除安全隱患， 減少醫(yī)療糾紛[9-15]。在新時期， 做好老年髖關節(jié)置換術患者的護理安全管理意義重大。本文中作者對行髖關節(jié)置換術治療的老年患者從病情監(jiān)測管理、體位護理管理、無菌操作等方面著手展開全面的護理安全管理， 最終69例患者均順利完成手術， 其中31例行單純人工股骨頭置換術， 38例行全髖關節(jié)置換術， 且術中無一例發(fā)生并發(fā)癥。由此作者認為在老年患者髖關節(jié)置換術中， 護理人員應結合老年患者生理病理特征， 做好術前心理護理與準備工作， 強化術中生命體征監(jiān)測， 做好并發(fā)癥搶救工作， 以便讓老年患者平穩(wěn)安全度過圍手術期。

參考文獻

[1] 李倫蘭， 甘玉云， 張麗娜， 等. 出院后電話隨訪對人工髖關節(jié)置換術后患者康復效果的影響. 中華護理雜志， 2014， 49（4）：414-417.

[2] 馬強. 人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析. 吉林醫(yī)學， 2015（10）：2055-2056.

[3] 李海波. 人工髖關節(jié)置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析. 世界臨床醫(yī)學， 2015， 9（4）：43-44.

[4] 馮明利， 沈惠良， 曹光磊， 等. 人工髖關節(jié)置換術治療髖部骨折內固定失敗的臨床研究. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2014， 29（2）：121-123.

[5] 張亮， 徐輝， 郭曉忠， 等. 人工全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎的中期療效. 中國修復重建外科雜志， 2014（1）：1-6.

[6] 周桂蘭， 謝海輝， 吳麗云. 高齡髖關節(jié)置換術患者術中用藥安全及護理. 齊魯護理雜志， 2014， 19（4）：55-56.

[7] 吳虹， 王列香. 32例老年人工全髖關節(jié)置換術的護理配合. 醫(yī)學信息， 2014（31）：139.

[8] 任改枝. 優(yōu)質護理服務在老年人工全髖關節(jié)置換術圍手術期的應用效果. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2014， 46（7）：876-878.

[9] 朱振華. 高齡患者人工髖關節(jié)置換術后譫妄的護理安全管理. 當代護士（旬刊）， 2012（12）：87-89.

[10] 吳世雯. 老年患者髖關節(jié)置換術中的護理安全管理. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2013， 30（4）：468-469.

[11] 金瑞軍. 淺談人工全髖關節(jié)置換術中的安全隱患以及護理對策. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（22）：2-4.

[12] 莊妹， 周花仙， 張鮮紅. 人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理安全管理. 中國傷殘醫(yī)學， 2012， 20（8）：95-96.

[13] 付友蘭， 韓嵩梅， 鄭玉紅. 70歲以上患者行人工髖關節(jié)置換術后主要護理問題及對策. 西北國防醫(yī)學雜志， 2003， 24（6）：477.

[14] 孫冬蘭. 50例老年患者全髖關節(jié)置換手術護理配合的研究. 吉林醫(yī)學， 2014（29）：6591-6592.

[15] 劉莉. 100例貧困殘疾人股骨頭壞死行髖關節(jié)置換術的護理安全管理. 全科護理， 2013， 11（29）：2717-2718.

[收稿日期：2016-10-13]