陳秋瑜

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 83例肺癌患者， 按照收治時間先后順序分為常規(guī)護(hù)理組（40例）和綜合護(hù)理組（43例）。常規(guī)護(hù)理組患者實施常規(guī)護(hù)理， 綜合護(hù)理組患者實施綜合護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后肺不張和肺感染的發(fā)生率、臥床時間、留置胸管時間、6 min步行距離、住院費(fèi)用和住院時間。結(jié)果 綜合護(hù)理組肺不張和肺感染發(fā)生率（2.33%、4.65%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（15.00%、25.00%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組的臥床時間（45.60±2.59）h、留置胸管時間（2.40±0.89）d、6 min步行距離（258.10±5.35）m、住院費(fèi)用（5.02±0.25）萬元和住院時間（9.50±1.30）d顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（55.89±3.45）h、（3.97±1.30）d、（215.10±6.30）m、（5.55±0.20）萬元、（12.30± 1.25）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；肺癌；多學(xué)科；肺功能康復(fù)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.083

Effect of comprehensive nursing intervention for postoperative recovery in lung cancer patients CHEN Qiu-yu. Guangdong Province Guangzhou Panyu District Central Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective To explore effect of comprehensive nursing intervention for postoperative recovery in lung cancer patients. Methods A total of 83 lung cancer patients were divided by admission order into conventional nursing group （40 cases） and comprehensive nursing group （43 cases）. The conventional nursing group received conventional nursing， and comprehensive nursing group received comprehensive nursing. Comparison were made on postoperative atelectasis and the incidence of pulmonary infection， time in bed， indwelling thoracic duct time， 6 min walking distance， hospitalization expenses and hospitalization time in two groups. Results The comprehensive nursing group had lower incidence of atelectasis and pulmonary infection （2.33% and 4.65%） than the conventional nursing group （15.00% and 25.00%）， and their differences had statistical significance （P<0.05）.

The comprehensive nursing group had time in bed as （45.60±2.59） h， indwelling thoracic duct time as （2.40±0.89） d，

6 min walking distance as （258.10±5.35） m， hospitalization expenses as （5.02±0.25） ten-thousand-yuan and hospitalization time as （9.50±1.30） d， which were all better than （55.89±3.45） h， （3.97±1.30） d， （215.10±6.30） m，

（5.55±0.20） ten-thousand-yuan， and （12.30±1.25） d in the conventional nursing group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote postoperative recovery in lung cancer patients， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Lung cancer； Multidisciplinary； Lung function rehabilitation； Effect

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤， 多見于中老年人， 對于早期肺癌患者， 肺癌根治術(shù)是切除腫瘤， 防止腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的有效方法[1-3]。隨著人們生活水平的提高和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)， 肺癌患者不僅重視手術(shù)的質(zhì)量， 更關(guān)心的是術(shù)后康復(fù)的問題。因此， 采取積極有效的護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于肺癌患者中， 能夠有效地提高患者術(shù)后的肺功能， 減少并發(fā)癥， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)肺癌根治術(shù)患者， 效果顯著， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2016年1月收治的83例肺癌且施行根治術(shù)的患者納入研究， 男63例， 女20例；中央型9例， 周圍型74例；腺癌48例， 鱗癌35例。按照收治時間先后順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)護(hù)理組（40例， 2014年6月～ 2015年3月收治）和綜合護(hù)理組（43例， 2015年4月～2016年1月收治）。常規(guī)護(hù)理組中男30例， 女10例；年齡40～75歲， 平均年齡（57.5±17.5）歲；中央型4例， 周圍型36例；腺癌23例， 鱗癌17例。綜合護(hù)理組中男33例， 女10例；年齡39～76歲， 平均年齡（57.5±18.5）歲；中央型5例， 周圍型38例；腺癌25例， 鱗癌18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)， 常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)完成圍手術(shù)期的護(hù)理， 包括生命體征的觀察、呼吸道的管理、管道護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等；綜合護(hù)理組在上述措施的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施， 具體方法如下。

1. 2. 1 專科化的入院評估 入院時， 與患者交流， 建立良好的護(hù)患溝通平臺， 提高患者和家屬對治療的信心， 促使患者積極接受治療。除了評估一般情況， 還增加以下的?？圃u估項目：是否高齡患者（≥70歲）、是否肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2）、心肺相關(guān)病史、吸煙指數(shù)（>400）、戒煙時間、外周血氧飽和度、咳嗽效力、疼痛的敏感度、并發(fā)癥、對肺功能康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度、社會支持系統(tǒng)等。

1. 2. 2 聯(lián)合多學(xué)科的肺功能康復(fù)指導(dǎo) 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科（ERAS）的重要組成部分。尤其是在胸外科， 可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時間、降低再入院率及死亡風(fēng)險、改善患者預(yù)后， 減少醫(yī)療費(fèi)用[1]。本科聯(lián)合康復(fù)科治療師共同對肺癌患者的圍手術(shù)期進(jìn)行肺功能康復(fù)。具體如下：①管床醫(yī)生、管床護(hù)士與治療師根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科編制的《圍手術(shù)期肺康復(fù)評估及訓(xùn)練方案》對患者進(jìn)行評估， 評估內(nèi)容包括病史、心肺運(yùn)動試驗、肺功能， 根據(jù)不同的評估結(jié)果， 制定康復(fù)方案。②在康復(fù)方案中， 管床醫(yī)生制定藥物康復(fù)方案， 管床護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行抗生素用藥和氧氣霧化吸入等治療措施。③管床護(hù)士與治療師共同參與物理康復(fù)。物理康復(fù)措施有腹式呼吸訓(xùn)練、人工阻力呼吸法、吸氣訓(xùn)練器、功率自行車運(yùn)動訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練。a.腹式呼吸訓(xùn)練：患者取坐位， 集中精神， 全身放松， 經(jīng)鼻緩慢深吸氣到最大肺容量后稍屏氣， 停頓時間約占呼吸周期的1/4， 然后用口緩慢呼氣。要求吸、停、呼比例在1：1：2左右[2]。吸氣時膈肌下降， 腹部外凸；呼氣時腹肌收縮。腹部內(nèi)凹。連續(xù)進(jìn)行20～30次（總時間約15～30 min）， 每天早、晚各進(jìn)行1次。b.人工阻力呼吸法（吹氣球法）：選擇容量為800～

1000 ml的氣球， 患者先深吸氣， 而后盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)， 注意不要漏氣， 直至吹不出氣為止， 如此訓(xùn)練3～5 min，

3～4次/d。c.吸氣訓(xùn)練器的使用：應(yīng)用三球式肺活量呼吸訓(xùn)練器， 將訓(xùn)練器垂直平放于眼同高的位置， 指導(dǎo)患者含住咬嘴緩慢吐氣后慢慢地吸氣使訓(xùn)練器的球體升起， 盡最大的努力持續(xù)吸氣， 嘗試讓球體升到最高點(diǎn)并屏氣持續(xù)2～3 s， 然后移開咬嘴， 縮唇慢呼氣， 調(diào)整呼吸， 重復(fù)練習(xí)， 20 min/次， 4次/d。

呼吸訓(xùn)練器小巧、直觀、具有量化指標(biāo)、操作方便、患者易于掌握等優(yōu)點(diǎn)， 它可以訓(xùn)練患者緩慢而均勻地用力深吸氣， 根據(jù)刻度指示和容量設(shè)置， 便于控制吸氣速度和容量[3]。d.功率自行車運(yùn)動訓(xùn)練：在康復(fù)治療中心進(jìn)行， 患者自行調(diào)控速度， 在承受范圍內(nèi)逐步加快不行速度及自行車功率。運(yùn)動量控制在呼吸困難Borg評分5～7分之間， 若在運(yùn)動過程中有明顯氣促、腿疲倦、血氧飽和度下降（<88%）或其他合并疾病引起身體不適， 告知患者休息， 待恢復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。15～20 min/次， 2次/d， 療程為1～2周。e.爬樓梯訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員陪同下進(jìn)行， 在運(yùn)動中調(diào)整呼吸節(jié)奏， 采用縮唇呼吸， 用力時呼氣， 避免閉氣， 稍感氣促時可堅持進(jìn)行， 若有明顯呼吸困難， 可作短暫休息， 盡快繼續(xù)運(yùn)動。15～30 min/次， 2次/d， 療程為1～2周。每項物理康復(fù)的強(qiáng)度應(yīng)以患者的體力耐受為標(biāo)準(zhǔn)， 循序漸進(jìn)， 適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計劃， 使得患者能達(dá)到最舒服的訓(xùn)練狀態(tài)。

1. 2. 3 系統(tǒng)化的心理干預(yù) 依據(jù)國際通用的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者近1周的心理狀況， 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分的納入干預(yù)對象， 分?jǐn)?shù)越高， 焦慮、抑郁的發(fā)生率越高。具體的干預(yù)措施有：①健康教育， 實施健康教育前評估患者的年齡、職業(yè)、文化程度， 制定有針對性的健康教育計劃。從入院-手術(shù)-出院， 不同階段的護(hù)理需求實施多樣化、階段化的健康教育。與本院開展的康復(fù)助手APP相結(jié)合， 使得患者及其家屬對疾病的治療護(hù)理有正確的認(rèn)識， 從而堅定患者信念， 積極主動配合治療。②案例教育， 將以往治療效果較好、預(yù)后較好、生活質(zhì)量提高的個案向患者講述， 堅定信心。③建立良好的護(hù)患溝通平臺， 幫助患者解除緊張、恐懼心情， 并教會患者調(diào)節(jié)抑郁焦慮情緒的方法：可以在本科的放松治療室進(jìn)行， 指導(dǎo)患者體驗肌肉緊張和放松的感覺。依次自如控制腳趾-腳尖-腳跟小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺， 能夠有效地調(diào)節(jié)自己的情緒。④優(yōu)化患者的疼痛管理， 入院時教會患者疼痛的自我評估技能， 使用數(shù)字疼痛分級法（NRS）進(jìn)行評估， 評分≥3分時， 報告管床醫(yī)生和管床護(hù)士， 及時給予干預(yù)措施；每天管床醫(yī)生和管床護(hù)士主動了解患者疼痛評分的情況， 告知患者可通過視覺分散法（看電視、讀書等）和聽力分散法（聽音樂、聽故事等）減低疼痛的程度。同時詳細(xì)講解阿片類藥物應(yīng)用的必要性和“成癮”發(fā)生與阿片類藥物劑量、給藥途徑、給藥方法等相關(guān)知識， 減少患者的擔(dān)心和恐懼。⑤家屬心理疏導(dǎo)， 主要針對經(jīng)常陪侍的家屬， 在治療護(hù)理患者的同時， 也要關(guān)注家屬的心理和行為變化， 多與家屬溝通， 了解心理動態(tài)， 向家屬做好解釋工作， 消除患者疾病給家屬帶來的負(fù)面影響， 為患者營造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和對比兩組患者肺不張及肺感染的發(fā)生率、臥床時間、留置胸管時間、6 min步行距離、住院費(fèi)用和住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理組肺不張和肺感染發(fā)生率（2.33%、4.65%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（15.00%、25.00%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。綜合護(hù)理組臥床時間（45.60±2.59）h、留置胸管時間（2.40±0.89）d、6 min步行距離（258.10±5.35）m、住院費(fèi)用（5.02±0.25）萬元和住院時間（9.50±1.30）d顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（55.89±3.45）h、（3.97±1.30）d、（215.10±6.30）m、

（5.55±0.20）萬元、（12.30±1.25）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

資料顯示[4]， 肺部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為20%～

40%。早期采取翻身、拍背等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 但效果并不理想， 呼吸功能訓(xùn)練近幾年陪受關(guān)注， 國外有專業(yè)的肺部治療師專門負(fù)責(zé)患者術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)患者的肺功能康復(fù)。肺部感染、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部手術(shù)后常見并發(fā)癥和死亡原因之一， 而這些并發(fā)癥的發(fā)生， 主要與患者的呼吸功能及能否有效地排痰有關(guān)， 有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善患者的肺功能， 增加呼吸肌力， 促進(jìn)肺膨脹， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-9]。因此， 采取積極的綜合護(hù)理措施對肺癌患者進(jìn)行護(hù)理， 有利于重建正常的呼吸模式， 改善術(shù)后呼吸困難， 提高肺泡換氣能力[10-13]。腹式呼吸鍛煉有利于提高肺部、胸廓的順應(yīng)性， 減慢呼氣的速度， 從而降低呼吸的阻力， 促使呼吸更加順暢；吹氣球法有助于患者提高肺活量， 改善肺功能；利用呼吸功能訓(xùn)練器輔助肺康復(fù)， 有利于轉(zhuǎn)變患者的呼吸方式為深而慢的呼吸， 提高肺功能和運(yùn)動耐力[14-16]。

綜合護(hù)理干預(yù)對改善肺癌患者術(shù)后呼吸功能效果顯著， 具體措施包括專科化的入院評估、聯(lián)合多學(xué)科的肺功能康復(fù)指導(dǎo)、系統(tǒng)化的心理干預(yù)。其中， 醫(yī)護(hù)一體化與康復(fù)科的多學(xué)科合作模式在患者快速康復(fù)中發(fā)揮了專業(yè)的優(yōu)勢， 強(qiáng)化了專業(yè)發(fā)展與臨床的實踐統(tǒng)一。本次通過多學(xué)科的合作， 綜合護(hù)理組肺不張和肺感染發(fā)生率（2.33%、4.65%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（15.00%、25.00%）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組的臥床時間（45.60±2.59）h、留置胸管時間（2.40±0.89）d、6 min步行距離（258.10±5.35）m、住院費(fèi)用（5.02±0.25）萬元和住院時間（9.50±1.30）d顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（55.89±3.45）h、（3.97±1.30）d、（215.10±6.30）m、（5.55±0.20）萬元、（12.30±1.25）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識專家組. 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2016年版）. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016， 3（7）：641-645.

[2] 徐鳳茹. 吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練方法在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（1）：441-442.

[3] 夏廣梅， 周瑩， 李春紅， 等. 呼吸訓(xùn)練器在肺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果觀察. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014（4）：272-273.

[4] 劉欽剛， 胡平， 賈曉紅， 等. 呼吸訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果. 中國康復(fù)， 1999（1）：22-23.

[5] 黎沾良， 崔德建. 呼吸功能不全患者的圍手術(shù)期處理. 中華普通外科雜志， 1990（1）：52-56.

[6] 王惠， 劉歡歡， 陳建輝， 等. 全程綜合護(hù)理對肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（21）：3418-3420.

[7] 馮濤. 綜合護(hù)理在肺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué)， 2015（11）：1608-1610.

[8] 徐旻. 社區(qū)綜合護(hù)理在肺癌患者治療中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（22）：43-44.

[9] 歐陽軍力. 綜合護(hù)理干預(yù)措施對肺癌圍術(shù)期呼吸困難作用觀察. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（2）：68.

[10] 應(yīng)麗娜， 俞亞萍. 護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響. 北方藥學(xué)， 2012， 9（1）：116-117.

[11] 李紅霞. 綜合性護(hù)理干預(yù)對肺癌患者生活質(zhì)量的影像分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（14）：120.

[12] 張麗萍. 綜合護(hù)理干預(yù)對改善肺癌患者術(shù)后呼吸功能及生活質(zhì)量的效果. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014（12）：3360-3362.

[13] 劉穎. 綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：226-227.

[14] 張瑤， 馮士云， 趙勇. 綜合護(hù)理干預(yù)對開胸術(shù)后肺癌患者生活質(zhì)量的影響分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（16）：3616-3618.

[15] 劉銀芳， 張春玲， 牛瑞蘭， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者生存質(zhì)量的影響. 中華健康管理學(xué)雜志， 2014， 8（2）：116-119.

[16] 楊杰， 谷寅煜， 宋秀巖， 等. 護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期自我效能的影響分析. 河南中醫(yī)， 2013（B10）：105.

[收稿日期：2017-01-09]