蒙愛英

【摘要】 目的：觀察血液透析深靜脈置管感染原因及總結(jié)分析相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取78例血液透析深靜脈置管者，根據(jù)感染情況，分為感染組（22例）和未感染組（56例），另外再選取22例血液透析深靜脈置管者作為觀察組，分析置管感染原因；其中感染組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組根據(jù)分析得出的感染原因給予綜合性護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：感染組和未感染組患者置管部位、留置時(shí)間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營(yíng)養(yǎng)狀況、護(hù)理依從性高低比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析顯示合并糖尿病、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、股靜脈置管、濃肝素封管、換藥頻率（每2天1次或每3天1次）和護(hù)理依從性差及留置時(shí)間≥28 d是導(dǎo)致深靜脈置管感染的高危因素；且觀察組護(hù)理滿意度高于感染組（P<0.05）。結(jié)論：血液透析深靜脈置管感染原因多樣，及時(shí)分析感染原因，根據(jù)感染原因予以有針對(duì)性的護(hù)理措施，能最大程度地降低置管風(fēng)險(xiǎn)、減少患者痛苦、提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 感染； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0067-02

血液透析作為一種腎臟替代治療方法，可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素進(jìn)行有效清除、維持水電解質(zhì)平衡、防止酸堿平衡紊亂等，成為干預(yù)慢性腎功能衰竭等疾病的有效方法[1]；然而在透析期間，血管通路的建立與良好維持是保證透析順利開展與充分的必要前提條件[2]；近年來，隨著深靜脈置管技術(shù)的不斷發(fā)展，此種方法已經(jīng)成為血液透析中最為常用的血管通路，但是長(zhǎng)期置管所致的感染風(fēng)險(xiǎn)已成為血液透析的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]；本文試圖對(duì)血液透析者深靜脈置管感染原因觀察且采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年2月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取78例血液透析者，符合文獻(xiàn)[4]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中有關(guān)頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)，行相應(yīng)的常規(guī)置管術(shù)；其中男54例、女24例，年齡23～72歲，血液透析時(shí)間3 d～24個(gè)月，置管時(shí)間5 d～24個(gè)月；原發(fā)疾病分類：糖尿病腎病43例、慢性腎小球腎炎27例、良性小動(dòng)脈型腎動(dòng)脈硬化5例、其他3例；根據(jù)深靜脈置管是否感染，分為感染組（22例）和未感染組（56例），另外再遵循對(duì)照匹配的原則，選取與感染組患者一般資料相匹配的22例血液透析深靜脈置管者作為觀察組，感染組和觀察組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、置管方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知障礙以及語(yǔ)言溝通障礙；（2）存在細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重合并癥；（3）本次研究前即出現(xiàn)感染跡象；（4）合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

回顧性觀察感染組和未感染組患者資料，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實(shí)際，制作《血液透析深靜脈置管感染原因及護(hù)理措施觀察表》，由專人負(fù)責(zé)且加強(qiáng)督促指導(dǎo)，對(duì)表中項(xiàng)目予以逐條記錄與相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析；表中主要項(xiàng)目含有患者姓名、性別、年齡、病程、既往史、現(xiàn)病史、置管部位、置管時(shí)間、換藥頻率、血紅蛋白和白蛋白含量、護(hù)理依從性等。并根據(jù)分析得出的感染原因，予以觀察組患者相應(yīng)護(hù)理方法且評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理分析，單因素分析中計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的字2檢驗(yàn)，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈置管感染單因素比較

比較兩組患者深靜脈置管感染單因素后，結(jié)果顯示兩組置管部位、留置時(shí)間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營(yíng)養(yǎng)狀況（血紅蛋白及白蛋白含量）、護(hù)理依從性高低比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 22例血液透析深靜脈置管感染者多因素Logistic回歸分析

以血液透析深靜脈置管感染為因變量，以置管部位、留置時(shí)間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營(yíng)養(yǎng)狀況（血紅蛋白及白蛋白含量）、護(hù)理依從性高低為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，其結(jié)果顯示合并糖尿病、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、股靜脈置管、濃肝素封管、換藥頻率（每2天1次或每3天1次）和護(hù)理依從性差及留置時(shí)間≥28 d是導(dǎo)致深靜脈置管感染的高危因素，見表2。

2.3 感染組和觀察組護(hù)理效果比較

結(jié)果顯示針對(duì)分析出的置管感染原因，予以相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后，觀察組護(hù)理滿意度高于感染組，護(hù)理投訴率和護(hù)理差錯(cuò)率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

深靜脈置管作為快速建立血管通路的常用方法，在臨床中被得以肯定，然而在護(hù)理過程中，置管感染成為影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要因素，降低了護(hù)理滿意度；尤其是近年來，血液透析者深靜脈置管感染率已高達(dá)5%～26%[5]，所以積極篩查與分析導(dǎo)致血液透析者深靜脈置管感染的相關(guān)原因，從而予以針對(duì)性、有目的性的護(hù)理措施對(duì)降低感染發(fā)生率、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等意義重大。

本文通過隨機(jī)抽取78例血液透析深靜脈置管者，比較感染者與未感染者相關(guān)因素，以期篩選出有價(jià)值、有意義的感染原因，從表1結(jié)果可知置管部位、留置時(shí)間、是否合并糖尿病、換藥頻率、營(yíng)養(yǎng)狀況（血紅蛋白及白蛋白含量）、護(hù)理依從性高低是導(dǎo)致感染的原因；結(jié)合表2多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明合并糖尿病、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、股靜脈置管、濃肝素封管、換藥頻率（每2天1次或每3天1次）和護(hù)理依從性差及留置時(shí)間≥28 d是導(dǎo)致深靜脈置管感染的獨(dú)立高危因素（P<0.05）；例如合并糖尿病時(shí)，患者組織細(xì)胞內(nèi)血糖水平升高，糖代謝異常，其內(nèi)環(huán)境較為適合細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，所以血糖升高是導(dǎo)致置管感染的常見原因之一；而血紅蛋白和白蛋白水平下降，提示患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體功能低下，抵抗力下降，因此易成為感染的對(duì)象；而長(zhǎng)時(shí)間的置管使得導(dǎo)管口周圍被血凝塊所覆蓋，導(dǎo)管內(nèi)則會(huì)沉積大量的纖維蛋白而形成纖維膜，所以有助于微生物的寄生等[6]。

針對(duì)上述感染原因，本文將相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策運(yùn)用于血液透析深靜脈置管感染的防護(hù)中，其效果滿意，滿意度達(dá)100%，明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，且有助于降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。包括，（1）強(qiáng)化無菌觀念、加強(qiáng)消毒管理、規(guī)范護(hù)理操作及定期評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，例如護(hù)理操作時(shí)佩戴無菌手套、換藥時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作流程，及時(shí)清除血漬、分泌物、膠帶痕跡等；（2）心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)其存在的焦慮恐懼等不良心理積極疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)患者家屬的教育，爭(zhēng)取最大的社會(huì)支持；（3）加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括深靜脈置管部位、留置時(shí)間、封管方法及置管感染的常見原因及處理對(duì)策；（4）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，保證患者足夠的蛋白質(zhì)[1.2～1.4 g/（kg·d）]和熱量（125.6～146.5 J/d）、限制鈉的攝入（每日以3～5 g為宜），慎食用富含鉀的食物，避免食用油膩類食物等；指導(dǎo)患者選擇諸如散步等運(yùn)動(dòng)方式，囑咐其在活動(dòng)時(shí)避免上肢負(fù)重或參與激烈運(yùn)動(dòng)以免置管滑脫；（5）導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，一旦脫落不可再次送回；同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管口及其周邊皮膚的常規(guī)消毒護(hù)理，每日及時(shí)更換敷料，保持置管口的干燥與清潔；若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理，必要時(shí)拔出導(dǎo)管并予以細(xì)菌培養(yǎng)；（6）加強(qiáng)患者的健康教育，告知其注意事項(xiàng)，提高其護(hù)理依從性。

總之，血液透析深靜脈置管感染原因多樣，及時(shí)分析感染原因，根據(jù)感染原因予以有針對(duì)性的護(hù)理措施能最大程度的降低置管風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-18）