陳連娣

[摘要]目的 探討曲美他嗪對冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響。方法 選取本院2014年5月～2016年4月收治的90例冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者為研究對象，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者分成兩組，每組45例。對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上觀察組給予曲美他嗪治療。比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果、1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率以及心率和收縮壓乘積、治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果：ST段達(dá)1 mm時(shí)間[（405.39±52.16）s]、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)間[（453.26±59.24）s]，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間[（681.26±53.46）s]均長于對照組[（314.26±52.16）s、（351.34±50.31）s、（505.34±41.36）s]（P<0.05）。觀察組的1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)[（1.34±0.28）次]明顯少于對照組[（4.56±1.25）次]（P<0.05），兩組患者的心率、心率和收縮壓乘積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率（95.56%）高于對照組（68.89%）（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪是治療冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的有效藥物，能有效預(yù)防或改善患者的心肌缺血癥狀。

[關(guān)鍵詞]曲美他嗪；穩(wěn)定性勞力型心絞痛；心肌缺血

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0062-03

隨著我國人口老齡化的加重，冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的發(fā)病率和死亡率不斷上升[1]。臨床藥物中，曲美他嗪能夠防治心絞痛，藥效持久、強(qiáng)且安全[2-3]。本研究旨在探討曲美他嗪對冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響，筆者將本院收治的90例該病患者作為對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院在2014年5月～2016年4月收治的冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者90例利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分成兩組展開研究，每組45例。對照組：男∶女=24∶21；年齡48～88（68.82±10.32）歲；病程1～8（4.52±1.48）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病13例，高脂血癥9例，高尿酸血癥7例。觀察組：男∶女=22∶23；年齡47～86（68.79±10.16）歲；病程1～9（4.45±1.51）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病12例，高脂血癥10例，高尿酸血癥6例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔榍易栽竻⑴c本研究，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情且同意參與本研究的患者；②在治療后1周內(nèi)兩次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽性的患者；③患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間變異在10%以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月接受過心臟手術(shù)的患者；②近3個(gè)月出現(xiàn)過變異性心絞痛、心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛的患者；③合并肝腎功能障礙和心力衰竭的患者。

1.2治療方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療。給予本組患者硝酸脂類藥物、鈣拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066534，2011-06-07，生產(chǎn)單位：瑞陽制藥有限公司）治療，口服，3次/d，20 mg/次。兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) ①治療前和療程結(jié)束后分別對兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果（ST段達(dá)1 mm的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間），同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、患者的心率以及心率和收縮壓的乘積。②治療后觀察患者臨床癥狀、病情以及身體功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，以此作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算治療總有效率。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者療程結(jié)束后的心絞痛癥狀完全消失或基本消失，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)正常，為痊愈；患者治療后病情得到控制，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前比較明顯減少（減少了50%～80%），心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有所改善，為顯效；患者接受治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)不減反增，出現(xiàn)猝死、心肌梗死等，心電圖檢查結(jié)果未得到改善，為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后（療程結(jié)束后），觀察組患者的ST段達(dá)1 mm的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作的時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均長于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率以及心率和收縮壓乘積的比較

兩組患者治療后的心率、心率和收縮壓乘積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療總有效率（95.56%）高于對照組（68.89%）（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的發(fā)病原因是心肌氧供給和氧需求之間的平衡被破壞[4-5]，主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈供血不足。冠心病患者發(fā)生的心絞痛類型可分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，患者心肌缺血時(shí)，心肌會(huì)處于高濃度脂肪酸環(huán)境中[6-7]，而高濃度脂肪酸會(huì)嚴(yán)重影響人體心臟的葡萄糖代謝，若能夠改善心臟能量的代謝情況就可減輕心肌缺血癥狀[8-9]。臨床治療中應(yīng)及時(shí)改善患者的心臟能量代謝情況，對疾病的進(jìn)展進(jìn)行控制。

臨床上治療冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛的常規(guī)藥物包括β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等[10-11]，各種藥物的主要作用是降低心肌收縮力和血壓水平，由于各種常規(guī)藥物的作用機(jī)制差別不大[12]，因此聯(lián)合使用后附加效應(yīng)不明顯，無法有效預(yù)防心肌缺血和改善患者心臟能量代謝，患者用藥后不能有效降低心絞痛的發(fā)作頻率[13]。

曲美他嗪屬于代謝類藥物[14]，用于治療心絞痛的效果較好。曲美他嗪能夠抑制心肌葡萄糖代謝，減輕心肌損傷，該藥在患者發(fā)生心肌缺血時(shí)能夠通過抗脂肪酸氧化能力還原改善患者的心肌功能，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞[15]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸的β氧化，使葡萄糖氧化增加，進(jìn)而促進(jìn)合理應(yīng)用氧供，在心肌細(xì)胞上起直接作用，使三磷酸腺苷、磷酸維持穩(wěn)定[16]，以減輕酸中毒，最終起到保護(hù)患者心肌細(xì)胞的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的ST段達(dá)1 mm的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作的時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均長于對照組（P<0.05），同時(shí)，觀察組患者治療后1周內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯比對照組少（P<0.05），兩組患者治療后的心率、心率和收縮壓乘積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見氧耗降低和增加機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量無關(guān)，說明曲美他嗪能夠減少心肌耗氧量，進(jìn)一步證明了該藥能夠保護(hù)心肌細(xì)胞。此外，與對照組比較，觀察組的治療總有效率明顯更高（P<0.05）。

總而言之，曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性勞力型心絞痛能夠改善患者的心肌能量代謝，還能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量，可有效預(yù)防心肌缺血或可改善心肌缺血癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范佛遠(yuǎn).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（7）：621-623.

[2]Lv J，Zhao X，Ye J，et al.Hollow fiber-based liquid membrane microextraction combined with high-performance liquid chromatography for extraction and determination of trimetazidine in human plasma[J].Biomed Chromatogr，2013， 27（3）：292-298.

[3]來路生.鹽酸曲美他嗪對社區(qū)冠心病穩(wěn)定勞力型心絞痛的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（10）：56.

[4]徐庚許，鄒紅，黃江，等.速效救心丸與復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的臨床效果與經(jīng)濟(jì)性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（33）：106-108.

[5]王莉.曲美他嗪治療冠心病心肌缺血35例的臨床效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，1（3）：62.

[6]李貴麟.曲美他嗪治療無癥狀性心肌缺血療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（28）：105-106.

[7]龔世峰.曲美他嗪在慢性心肌缺血患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1493-1494.

[8]鮑菊敏.曲美他嗪治療66例老年冠心病無癥狀心肌缺血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（12）：28.

[9]黃貴祥.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（8）：61.

[10]何花女.曲美他嗪輔助治療缺血性心臟病30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（15）：90-91.

[11]張?jiān)贫?，于兆海，邱中?參芪合劑治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（9）：97-100，103.

[12]劉肖林.心通口服液治療冠心病心絞痛患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：109-110.

[13]吳松華，吳節(jié)榮，黃太峰，等.冠心寧注射液治療心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：41-43.

[14]鐘雨霞.阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的有效性及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（13）：1719-1720.

[15]曹東華，劉溯，楊宇紅.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心率變異性影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 14（17）：1451-1453.

[16]劉善寬[1].參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：111-114.

（收稿日期：2016-11-08 本文編輯：許俊琴）