郝曉卓, 張 樞, 欒樹彬

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 超聲科, 遼寧 沈陽, 110036)

卵巢超聲特征聯(lián)合內(nèi)分泌指標(biāo)在不同類型多囊卵巢綜合征應(yīng)用價(jià)值分析

郝曉卓, 張 樞, 欒樹彬

(遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 超聲科, 遼寧 沈陽, 110036)

目的 研究卵巢超聲特征聯(lián)合內(nèi)分泌指標(biāo)在胰島素抵抗型與非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年2月—2015年3月于本院就診的共218例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象。采用HOMA-IR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，HOMA-IR≥2.69的115例為胰島素抵抗組; HOMA-IR<2.69的103例者為非胰島素抵抗組。同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢者69例作為對照組。檢測卵巢超聲特征，包括卵巢包膜厚度、卵巢直徑、卵泡最大直徑、OV、卵泡體積、卵泡數(shù)、血流指數(shù)。檢測內(nèi)分泌指標(biāo)，包括FSH、LH、LH/FSH、E2、T、PRL、FINs、FPG、SHBG。結(jié)果 胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組卵巢包膜厚度、OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數(shù)、血流指數(shù)大于對照組，卵泡最大直徑小于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數(shù)目、血流指數(shù)大于非胰島素抵抗組，卵泡最大直徑小于非胰島素抵抗組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組LH、LH/FSH、FSH、FINs及T大于對照組，SHBG、E2小于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的FPG大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的T、FINs大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組SHBG小于非胰島素抵抗組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素相關(guān)性分析顯示, OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.255, 0.267, 0.534, 0.427,P<0.05), 卵泡最大直徑約T、HOMA-IR、BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426, -0.433, -0.317,P<0.05)。卵泡刺激素與卵泡數(shù)呈正相關(guān)(r=0.817,P<0.05)。結(jié)論 胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者卵泡最大直徑減小, OV增大。OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關(guān)，卵泡最大直徑約T、HOMA-IR、BMI呈負(fù)相關(guān)。卵泡刺激素與卵泡數(shù)呈正相關(guān)。

卵巢超聲; 內(nèi)分泌; 胰島素抵抗; 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的代謝紊亂性和內(nèi)分泌性疾病，好發(fā)于育齡期婦女及青春期女性。PCOS是一種表現(xiàn)極不均一，多病因的臨床綜合征，而非一種獨(dú)特的疾病，采用超聲的方法對PCOS患者進(jìn)行診斷具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。本研究對胰島素抵抗型與非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行卵巢超聲特征與內(nèi)分泌指標(biāo)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年3月于本院就診的共218例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象。所有患者均符合2003年鹿特丹會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的2條：無排卵或稀發(fā)排卵; 卵巢多囊樣改變，卵巢體積(OV)≥10 mL和/或直徑2～9 mm卵泡≥12個(gè); 生化或臨床表現(xiàn)為高雄激素血癥。所有患者均簽署知情同意書。采用全國糖尿病防治組制定的HOMA-IR標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分組, HOMA-IR≥2.69者為胰島素抵抗組，共115例; HOMA-IR<2.69者為非胰島素抵抗組，共103例。HOMA-IR=空腹胰島素值(FINs)×空腹血糖值(FBG)/22.5。同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢者69例作為對照組。所有研究對象均告知研究方法及目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并引起排卵障礙的疾?。郝殉苍缢ァ⒏呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常、下丘腦性閉經(jīng)者; ② 其他雄激素增高疾?。悍置谛奂に氐哪[瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征者; ③ 合并心血管疾病、腫瘤或其他內(nèi)分泌疾病; ④ 全身性疾病的急性期。

對照組患者平均年齡(25.94±5.09)歲，病程(50.45±27.83)個(gè)月; 胰島素抵抗組患者平均年齡(25.19±4.06)歲，病程(49.04±24.57)個(gè)月; 非胰島素抵抗組平均年齡(25.56±4.21)歲，病程(53.56±29.78)個(gè)月, 3組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者BMI為(20.01±1.58) kg/m2, HOMA-IR為(0.94±0.51); 胰島素抵抗組患者BMI(22.92±2.37) kg/m2, HOMA-IR為(8.47±7.09); 非胰島素抵抗組患者BMI為(20.57±2.34) kg/m2, HOMA-IR為(1.35±0.77), 胰島素抵抗組分別與非胰島素抵抗組及對照組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

卵巢超聲特征：閉經(jīng)者選擇任意時(shí)間進(jìn)行超聲檢查，月經(jīng)者于月經(jīng)第2～5天進(jìn)行超聲檢查。未婚者采用頻率為2～5 MHz的探頭進(jìn)行腹部超聲檢查，已婚者采用頻率為6～9 MHz的探頭進(jìn)行引導(dǎo)超聲檢查。檢測卵巢包膜厚度、卵巢直徑、卵泡最大直徑、OV、卵泡體積、卵泡數(shù)、血流指數(shù)。測量卵巢、卵泡的厚度、長度、直徑選擇卵巢、卵泡的最大縱切面測量，卵巢、卵泡的寬度選擇卵巢最大橫切面測量。OV=卵巢厚度(mm)×寬度(mm)×長度(mm)×0.5。卵泡體積=卵泡厚度(mm)×寬度(mm)×長度(mm)×0.5。儀器采用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。

內(nèi)分泌指標(biāo)：閉經(jīng)者經(jīng)B超檢查無優(yōu)勢卵泡后采血，月經(jīng)不規(guī)律及月經(jīng)正常者于月經(jīng)第2～5天采血。采血時(shí)需抽取清晨空腹肘部靜脈血，離心采集血清。采用北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒, FINs采用放射免疫法檢測，促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)采用化學(xué)發(fā)光法檢測，空腹血糖值(FPG)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測，空腹胰島素值(FINs)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)采用放射免疫法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料, χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者卵巢超聲特征比較

胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組卵巢包膜厚度、OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數(shù)、血流指數(shù)大于對照組，卵泡最大直徑小于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 胰島素抵抗組的OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數(shù)目、血流指數(shù)大于非胰島素抵抗組，卵泡最大直徑小于非胰島素抵抗組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 3組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較

胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組LH、LH/FSH、FSH、FINs及T大于對照組, SHBG、E2小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組的LH、PRL、FPG與對照組比較無顯著差異(P>0.05); 胰島素抵抗組FPG大于對照組(P<0.05); 胰島素抵抗組的T、FINs大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組SHBG小于非胰島素抵抗組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 卵巢超聲特征比較

與對照組對比, *P<0.05; 與非胰島素抵抗組對比, #P<0.05。

表2 3組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較

與對照組對比, *P<0.05; 與非胰島素抵抗組對比, #P<0.05。

2.3 卵巢超聲特征和內(nèi)分泌指標(biāo)相關(guān)性分析

單因素相關(guān)性分析顯示, OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.255, 0.267, 0.534, 0.427,P<0.05), 卵泡最大直徑與T、HOMA-IR、BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426, -0.433, -0.317,P<0.05)。卵泡刺激素與卵泡數(shù)呈正相關(guān)(r=0.817,P<0.05)。 以O(shè)V為因變量，以FSH、LH、LH/FSH、E2、T、HOMA-IR、BMI、卵泡數(shù)為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示, LH/FSH、T進(jìn)入回歸方程，即OV=7.837+0.573×LH/FSH+2.899×T。以卵泡最大直徑為因變量，以LH/FSH、FSH、LH、E2、T、HOMA-IR、BMI、卵泡數(shù)為自變量，行多元線性回歸分析結(jié)果顯示FIns、T進(jìn)入回歸方程，即卵泡最大直徑=8.043-2.476×T-0.017×FIns。

3 討 論

超聲檢測發(fā)現(xiàn)，卵巢多囊性改變是一種影像學(xué)檢查結(jié)果，可為PCOS診斷提供必要的依據(jù)，臨床實(shí)際診斷工作中，因超聲檢查的直觀、簡捷、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢，使之在PCOS診斷中受到越來越多的重視[4-5]。本研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗組患者的卵泡直徑、OV、T和體質(zhì)量與非胰島素抵抗組患者對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這說明，胰島素抵抗可影響卵泡發(fā)育，作用于卵巢局部，引起形態(tài)學(xué)變化，如卵巢多囊樣改變, OV增大等，且對體質(zhì)量有影響[6]。

由于PCOS患者存在關(guān)鍵信號分子如卵巢胰島素底物表達(dá)異常，且存在卵巢局部胰島素抵抗，代償性高胰島素血癥導(dǎo)致亢進(jìn)的卵巢組織反應(yīng)性，增強(qiáng)的有絲分裂功能和異常的卵巢糖代謝，因此出現(xiàn)卵巢多囊性改變，這可能由于卵巢多囊性改變程度與胰島素抵抗直接相關(guān)[7]。代償性高胰島素血癥可發(fā)生于胰島素抵抗時(shí)，可作用于胰島素受體，釋放LH, 增強(qiáng)細(xì)胞色素P450c17α-雄激素合成酶活性，促進(jìn)腎上腺和卵巢雄激素的大量分泌，升高雄激素水平[8]。

芳香化酶所依賴的FSH在胰島素抵抗患者體內(nèi)相對不足，雄激素未能充分轉(zhuǎn)化為雌激素，雄激素過多的存在于卵巢局部，大量竇卵泡在高雄激素的刺激下被選擇和募集，但高雄激素在卵泡選擇階段時(shí)直徑>9 mm的卵泡由于小卵泡過多而減少，同時(shí)抑制優(yōu)勢卵泡形成。因此，間質(zhì)增生加上卵泡膜下聚集大量小卵泡，出現(xiàn)持續(xù)性無排卵和OV增大的形態(tài)學(xué)改變[12]。

本研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗組OV、卵巢直徑、卵泡體積、卵泡數(shù)目、血流指數(shù)均明顯大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組的T、FINs大于非胰島素抵抗組，胰島素抵抗組SHBG小于非胰島素抵抗組(P<0.05)。患者卵泡刺激素與卵泡數(shù)呈正相關(guān)，胰島素抵抗組的FSH濃度低，引起卵泡卵巢發(fā)育障礙。胰島素抵抗組HOMA-IR高于非胰島素抵抗組，垂體的胰島素受體受過量胰島素作用，抑制SHBG生長，促進(jìn)卵巢分泌雄激素，卵巢體積受增高雄激素的影響而增大，卵巢血流量增大，血流指數(shù)增大[9]。

本研究結(jié)果顯示, OV與雄激素、IR、體質(zhì)量正相關(guān)，與卵泡最大直徑負(fù)相關(guān)，這說明，高雄激素血癥和胰島素抵抗可導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的卵巢形態(tài)改變[10]。本研究中，多元線性回歸分析顯示, OV影響因素包括LH/FSH和T，卵泡最大直徑影響因素包括T、FIns。這說明卵泡發(fā)育的直接影響因素是高胰島素血癥，卵巢形態(tài)改變受高雄激素和高胰島素血癥的影響，這說明PCOS發(fā)病機(jī)制中有胰島素抵抗參與[11-14], 因此, PCOS治療的重要手段是干預(yù)胰島素抵抗。

綜上所述，胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者卵泡最大直徑減小, OV增大。OV與LH/FSH、T、BMI、HOMA-IR呈正相關(guān)，卵泡最大直徑與T、HOMA-IR、BMI呈負(fù)相關(guān)。卵泡刺激素與卵泡數(shù)呈正相關(guān)。

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Value of ovary ultrasonic features combined with endocrine indicators in patients with different polycystic ovary syndrome

HAO Xiaozhuo, ZHANG Shu, LUNA Shubin

(DepartmentofUltrasound,FourthPeople′sHospitalofShenyang,Shenyang,Liaoning, 110036)

Objective To analyze the value of ovary ultrasonic features and endocrine indicators in patients with polycystic ovary syndrome. Methods A total of 218 polycystic ovary syndrome between February 2013 and March 2015 were selected as research objects. And they were divided into HOMA-IR insulin resistance group (n=115) with HOMA-IR more than 2.69, and non insulin resistance group (n=103 cases) with HOMA-IR less than 2.69. And another 69 healthy people were selected in the same period as control group. The ovary ultrasonic features such as ovarian capsule thickness, ovary diameter, maximum diameter of follicle, OV, follicular volume, follicle count, flow indicators were checked. And the endocrine indicators such as FSH, LH, LH/FSH, E2, T, PRL, FINs, FPG, SHBG were determined. Results The ovarian capsule thickness, OV, ovary diameter, follicular volume, follicle count, flow indicators of insulin resistance group and non insulin resistance group were more than control group (P<0.05). The OV, ovary diameter, follicular volume, follicle count, flow indicators of insulin resistance group were more than non insulin resistance group, maximum diameter of follicle was less than non insulin resistance group (P<0.05). The LH, LH/FSH, FSH, FINs and T of insulin resistance group and non insulin resistance group were more than that of control group (P<0.05). SHBG and E2were less than control group (P<0.05). FPG of insulin resistance group was more than control group (P<0.05). The T and FINs of insulin resistance group were more than non insulin resistance group (P<0.05). The SHBG of insulin resistance group was less than non insulin resistance group (P<0.05). Single factor correlation analysis showed that OV was positively correlated with LH/FSH, T, BMI and HOMA-IR(r=0.255, 0.267, 0.534, 0.427,P<0.05), maximum diameter of follicle was negatively correlated with T, HOMA-IR, BMI(r=-0.426, -0.433, -0.317,P<0.05). FSH was positively correlated with follicle count(r=0.817,P<0.05). Conclusion The maximum diameter of follicle is decreased, and OV is magnified of insulin resistance type of polycystic ovary syndrome. OV is positively correlated with LH/FSH, T, BMI and HOMA-IR. Maximum diameter of follicle is negatively correlated with T, HOMA-IR, and BMI. FSH was positively correlated with follicle count.

ovary ultrasound; endocrine; insulin resistance; polycystic ovary syndrome

2016-11-13

R 711.75

A

1672-2353(2017)03-089-04

10.7619/jcmp.201703027