于 艷

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的效果探討

于 艷

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

目的：探討在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的效果。方法：選擇在某院進(jìn)行分娩的84例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有42例產(chǎn)婦。在第一產(chǎn)程，為對照組產(chǎn)婦按照常規(guī)選擇體位進(jìn)行待產(chǎn)，并對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。為觀察組產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)，并對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。分娩結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后住院的時(shí)間、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。在這些產(chǎn)婦出院前，調(diào)查其對體位選擇的滿意度。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對體位選擇的總滿意率、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后住院的時(shí)間、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率均好于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的效果較為理想。

第一產(chǎn)程；產(chǎn)婦；自由體位；待產(chǎn)；效果

分娩是指胎兒脫離母體成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的過程。目前，臨床上將分娩分為三個(gè)階段，即宮口擴(kuò)張階段（第一產(chǎn)程）、胎兒娩出階段（第二產(chǎn)程）及胎盤娩出階段（第三產(chǎn)程）[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦的待產(chǎn)體位會對其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及分娩的結(jié)局產(chǎn)生影響，還會影響其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。在本次研究中，我們?yōu)橛^察組的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月至2015年11月期間在我院進(jìn)行分娩的84例產(chǎn)婦作為本次研究的對象。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有42例產(chǎn)婦。在對照組中，有初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。這些產(chǎn)婦的年齡在19～34歲之間，平均為（26.3±6.1）歲。她們的孕周在34～42周之間，平均為（40.2±0.6）周。她們的體重在40～73 kg之間，平均為（53.8±8.1）kg。在觀察組中，有初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。這些產(chǎn)婦的年齡在18～37歲之間，平均為（26.2±6.5）歲。她們的孕周在35～42周之間，平均為（40.4±0.2）周。她們的體重在43～76 kg之間，平均為（53.4±8.9）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在第一產(chǎn)程，為對照組產(chǎn)婦按常規(guī)選擇體位進(jìn)行待產(chǎn)，為觀察組產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)。具體的方法是：

1.2.1 為對照組產(chǎn)婦按常規(guī)選擇體位進(jìn)行待產(chǎn)的方法 對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的陰道檢查，確認(rèn)其宮頸口已經(jīng)處于全開的狀態(tài)，且可以觀察到胎兒的胎頭拔露，護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位，以便為其接生。

1.2.2 為觀察組產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的方法 在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員為其講解在第一產(chǎn)程使用自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其選擇合適的體位進(jìn)行待產(chǎn)。具體的體位主要包括以下幾種：1）站位：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦站在產(chǎn)床的床尾，將床尾的欄桿作為支撐扶手，指導(dǎo)產(chǎn)婦將兩腿分開，左右搖擺其臀圍，也可讓其后背完全靠墻進(jìn)行待產(chǎn)。2）坐位：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦反坐在有靠背的椅子上，將兩腿分開，并告知其在宮縮時(shí)可趴在椅背上。3）走位：助產(chǎn)士攙扶產(chǎn)婦在待產(chǎn)室里緩慢走動(dòng)，在此期間隨時(shí)觀察產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張的程度。4）跪位：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在矮床的軟墊上，將雙手伸直，使其雙手與膝蓋處于同一個(gè)水平線，并將臀部翹高。5）側(cè)臥位：助產(chǎn)士使用四部觸診法為產(chǎn)婦選擇與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，使其前胸盡量與床面貼近。6）蹲位：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用雙手扶住床沿，兩腳分開蹲在地上。在確認(rèn)產(chǎn)婦的宮頸口全開后，助產(chǎn)士幫助其上產(chǎn)床，指導(dǎo)其正確地運(yùn)用腹壓。當(dāng)胎兒的胎頭拔露時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，并為其接生。如果產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，應(yīng)為其改用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組產(chǎn)婦對體位選擇的滿意度、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后住院的時(shí)間、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。在產(chǎn)婦出院的當(dāng)天，采用不記名打分的方式調(diào)查其對體位選擇的滿意度。該項(xiàng)調(diào)查的總分為100分。得分在60分以下表示產(chǎn)婦對體位選擇不滿意，得分在60～80分之間表示產(chǎn)婦對體位選擇基本滿意，得分在80分以上表示產(chǎn)婦對體位選擇滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對體位選擇滿意度的比較 調(diào)查的結(jié)果顯示，在對照組中，對體位選擇滿意的產(chǎn)婦有15例，對體位選擇基本滿意的產(chǎn)婦有18例，對體位選擇不滿意的產(chǎn)婦有9例，該組產(chǎn)婦對體位選擇的總滿意率為78.6%。在觀察組中，對體位選擇滿意的產(chǎn)婦有28例，對體位選擇基本滿意的產(chǎn)婦有12例，對體位選擇不滿意的產(chǎn)婦有2例，該組產(chǎn)婦對體位選擇的總滿意率為95.2%。觀察組產(chǎn)婦對體位選擇的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后住院時(shí)間的比較 調(diào)查的結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的平均時(shí)間為（13.74±3.41）h，其第二產(chǎn)程持續(xù)的平均時(shí)間為（70.85±10.37）min，其產(chǎn)后住院的平均時(shí)間為（4.31±1.47）d。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的平均時(shí)間為（7.68±1.23）h，其第二產(chǎn)程持續(xù)的平均時(shí)間為（46.59±8.84）min，其產(chǎn)后住院的平均時(shí)間為（2.12±1.64）d。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后住院的時(shí)間均短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率的比較 在對照組中，有13例產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，該組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率為31.0%。在觀察組中，有2例產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，該組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率為4.8%。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過去，臨床上通常為產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程選擇臥位進(jìn)行待產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩期間，其機(jī)體如果長時(shí)間處于臥位，其腹中胎兒的胎背在重力的作用下轉(zhuǎn)至母體前方的幾率會明顯降低，從而導(dǎo)致其胎兒處于持續(xù)性枕后位、枕橫位。胎兒如果長時(shí)間處于可持續(xù)性枕后位，會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，從而使其產(chǎn)程明顯延長，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率明顯升高。胎兒宮內(nèi)窘迫是一種危險(xiǎn)性較高的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，臨床上對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦通常使用產(chǎn)鉗進(jìn)行輔助分娩，或?qū)ζ溥M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3、4]。

近年來，我院為產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)。采用坐位、站位、蹲位等體位均可促進(jìn)胎兒借助自身的重力、羊水產(chǎn)生的浮力及子宮的收縮力獲得最佳的分娩位置。此外，在妊娠晚期，產(chǎn)婦骨盆傾斜的角度相對較大，在第一產(chǎn)程中選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的產(chǎn)婦其骨盆的傾斜角度會明顯減小，這對胎頭銜接及胎頭下降均具有一定的促進(jìn)作用[5、6]。

總之，在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)的效果較為理想。

[1] 聶津,解素勇.產(chǎn)程中不同分娩體位對分娩效果的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012，29(5):67-68.

[2] 厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):795-796.

[3] 劉金敏.自由體位分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):54-55.

[4] 覃秀珠,沈巖金.自由體位對分娩影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(12):1842-1843.

[5] 徐月靜.孕婦非平臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩對比分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(4):432-433.

[6] 黎小玲,余桂珍,謝桂芳,等.產(chǎn)程中實(shí)施自由體位對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):241-242.

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