劉軍

青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266000

影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素分析

劉軍

青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266000

脛骨平臺骨折是由于間接暴力或直接暴力所引起的。從高處墜落時，腳先著地，然后再向側面傾倒，受力的導向是從腳部沿著脛骨向上而去，其墜落的加速度是體重的力向下傳導，兩種力共同作用在膝關節(jié)處，由于側方倒地的時候產生的扭轉力，導致脛骨內側或者外側平臺塌陷骨折。當使用暴力直接擊打膝蓋內側或者外側時，使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內翻，導致外側或內側平臺骨折或者韌帶損傷。本篇文章針對影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素進行分析，結合本院患者的實際情況進行深入探討。

脛骨平臺骨折；手術療效；相關因素；分析

引言：脛骨平臺骨折時子啊臨床比較普遍的關節(jié)內部骨折，大約占全體骨折患者的百分之一左右，最易發(fā)生脛骨平臺骨折是受到輕微創(chuàng)傷的高齡人和受到暴力創(chuàng)傷的年輕人。如果脛骨平臺骨折的治療效果不好，就會留下后遺癥，比如關節(jié)疼痛，關節(jié)炎，關節(jié)僵硬等，在脛骨平臺骨折治療中，最滿意的效果就是關節(jié)能夠恢復完全，力線正常、活動正常，并且膝關節(jié)沒有后期疼痛癥狀產生。在當今醫(yī)學領域中，大部分人倡導對脛骨平臺骨折進行手術對脛骨平臺骨折處的關節(jié)面進行修復平整，進行有效的骨折內固定和康復治療。現選取本院76例采用手術治療脛骨平臺骨折的患者，對其效果進行分析。

一、臨床資料

（一）一般資料

本組共 76 例,男 47 例,女 29 例,平均 42.6(18～78)歲,按照 Schatzker分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型27例;Ⅲ型17例;Ⅳ型16例;Ⅴ型10例,Ⅵ型4例。致傷原因:車禍傷52例,高處墜落傷11例,壓砸傷7例,跌倒摔傷6例。其中開放性損傷5例(GustiloⅠ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲc型2例),其余均為閉合性損傷。簡單骨折(S chatzkerⅠ～Ⅲ型)49例,合并損傷:骨筋膜室綜合征1例,交叉韌帶損傷2例,側副韌帶損傷4例,半月板損傷5例;復雜骨折(SchatzkerⅣ～Ⅵ型)27例,合并損傷:骨筋膜室綜合征2例,交叉韌帶損傷3例,側副韌帶損傷4例,半月板損傷7例,血管損傷3例。

（二）治療方法

1.手術時機

根據骨折類型及全身情況而定,開放性損傷在全身狀況許可的情況下8h內手術,合并動脈損傷則予以急診清創(chuàng)復位內固定和血管吻合術;閉合性骨折合并血管損傷則行急診開放復位內固定和血管探查吻合術,合并骨筋膜室綜合征也予急診切開減壓復位內固定。

2.手術方法

依據骨折Schat zker類型選擇切口及內固定方式,對2例Ⅰ型骨折,經膝外側小切口在C型臂X線機透視下撬撥復位骨折后穿2根克氏針,沿克氏針擰入 2枚長度適當的空心加壓螺釘。Ⅱ～Ⅵ型骨折均采用切開復位及支持鋼板內固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外側切口,在脛骨外側放置“L”型鋼板,高爾夫型鋼板;Ⅵ型骨折采用內側切口,內側放“T”型支持鋼板;Ⅴ、Ⅵ型前正中“S”型切口,內外側均放置高爾夫型或“L”型支持鋼板。

（三）術后處理

術后常規(guī)于關節(jié)囊外放置硅膠管負壓引流48 h后拔除,所有患者均行石膏托外固定,石膏托固定期間行股四頭肌等長收縮,拆除石膏后可扶雙拐,患肢非負重行走,待創(chuàng)傷反應減輕或內外側副韌帶、交叉韌帶基本愈合后,即拆除石膏托行CP M膝關節(jié)功能康復,患肢負重一般在術后3個月以后。

（四）統計學方法

采用χ2檢驗。

二、結果

術后每2周隨訪1次,3個月后每月1次。76例患者均獲得隨訪,平均隨訪時間 27.2(9～67)個月,臨床療效參照 Rasmussen膝關節(jié)功能評分標準評定,骨折復位質量參照 Rasmussen解剖學評分標準評定。本研究優(yōu)43例,良23例,可6例,差4例,優(yōu)良率86.84%。

三、討論

（一）骨折類型

骨折類型是影響術后療效的最主要因素,其嚴重程度不僅直接反映關節(jié)面的骨折情況,而且也間接反映周圍軟組織的損傷情況。在脛骨平臺骨折的分型系統中,Schatzker分型是最常用的分型系統,據此標準,Ⅰ～Ⅲ型為簡單骨折,Ⅳ～Ⅵ型為復雜骨折,本研究對兩組間臨床療效進行比較,結果顯示兩組間差異有顯著性(P＜0.05)。表明骨折嚴重的患者,其預后較差。

（二）復位質量

關節(jié)面復位質量一方面是指復位后關節(jié)面的對位情況,另一方面是指關節(jié)面整復后固定的牢固程度。本組復位滿意者,其療效明顯優(yōu)于復位不良者,表明脛骨平臺復位質量是判定其預后的重要因素,同時也證實了解剖復位的重要性。

（三）術后脛骨平臺高度的丟失情況

很多患者術中肉眼所見及X線片均提示復位良好,但術后X線片卻發(fā)現復位的脛骨平臺高度發(fā)生丟失。其與以下6個因素密切相關:1.年齡＞60歲;2.嚴重骨質疏松;3.復雜性,粉碎性骨折;4.拉力螺釘,“T”或“L”型鋼板抗剪應力較差;5.植骨不充分;6.過早負重;并認為患者年齡、術前骨折類型、骨質疏松等為不可控制因素,但選擇恰當的內固定、正確而又充分的植骨和負重時間是可控制因素。

（四）膝關節(jié)功能鍛煉的方法與負重時間

從醫(yī)學的觀點上看，較晚負重能夠降低脛骨平臺高度的丟失，但是脛骨平骨折是內骨折，石膏固定的時間比較長，容易導致膝關節(jié)周圍肌肉萎縮、膝關節(jié)的僵直反應。本組 1例患者因骨折延遲愈合,石膏固定時間延長,關節(jié)不能早期活動而發(fā)生膝關節(jié)僵硬即屬此原因。故術后應根據骨折愈合情況及膝關節(jié)周圍軟組織損傷情況決定外固定時間及指導膝關節(jié)功能康復。

結語：脛骨平臺骨折手術療效分析結果為：1.在脛骨平臺骨折術后之后應該在最大程度上減小石膏固定的時間，并且在石膏固定時期，要預防四頭肌等長收縮，防止股四頭肌萎縮。2.在去掉石膏之后的十二周內，應在CPM機的輔助下進行康復治療，進行膝關節(jié)的伸屈活動，防止膝關節(jié)產生僵直，3.在進行脛骨平臺骨折手術后的十二周之后，骨折處已經在影響學中基本愈合，但是還應按照醫(yī)囑對膝關節(jié)的恢復進行鍛煉，直至膝關節(jié)能夠完全負重。

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R274.1

A

1672-5018（2017）01-281-01