熊春梅

大英縣人民醫(yī)院 四川遂寧 629300

多措并舉降低孕產(chǎn)婦死亡率

熊春梅

大英縣人民醫(yī)院 四川遂寧 629300

全面兩孩政策實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦及高危孕產(chǎn)婦將明顯增多，發(fā)生孕產(chǎn)期綜合癥、并發(fā)癥及出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率是我國(guó)實(shí)施兩個(gè)《綱要》目標(biāo)的重要指標(biāo)之一，更是當(dāng)前婦幼保健的主要任務(wù)。

孕產(chǎn)婦死亡率；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保??；住院分娩率

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量某地區(qū)衛(wèi)生、保健、經(jīng)濟(jì)及文化發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。近幾年來(lái)，隨著我縣醫(yī)療水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高、完善，孕產(chǎn)婦死亡率呈逐漸下降趨勢(shì)。為促進(jìn)兩孩政策在我縣全面開展、順利實(shí)施，完善醫(yī)療保健系統(tǒng)[1]，保障母嬰健康安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率，提升婦女生活質(zhì)量，大英縣衛(wèi)計(jì)局制定并下發(fā)了相關(guān)文件，結(jié)合本縣實(shí)際，采取各項(xiàng)措施，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1.資料來(lái)源

收集大英縣2000年-2016年孕婦死亡率資料，資料源自于大英縣衛(wèi)生局、婦幼保健院及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2000年-2016年大英縣共發(fā)生孕婦死亡事件55例，其中2009年死亡人數(shù)最高，達(dá)到7人，2014年-2016出現(xiàn)1例孕婦死亡事件，而2000年-2008年死亡人數(shù)47人，提示隨著近幾年醫(yī)療水平的不斷提升，孕婦死亡人數(shù)下降。

2.死亡原因

分析資料得知死亡原因構(gòu)成，直接產(chǎn)科原因致死 32例，約占58.18%，間接產(chǎn)科致死23例，構(gòu)成比41.82%。孕產(chǎn)婦致死原因前3名分別為圍產(chǎn)期大出血，妊娠期合并癥以及羊水栓塞，構(gòu)成比分別為45.45%（25/55）、32.73%（18/55）、21.82%（12/55），三者構(gòu)成比總共 87.27%（48/55），其次依次為妊高癥 7.27%（4/55）、產(chǎn)褥感染3.64%（2/55），重癥肺炎1.81%（1/55）。

3.解決措施

3.1 實(shí)相關(guān)政策，提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力

大英縣衛(wèi)計(jì)局充分利用機(jī)構(gòu)整合契機(jī)，優(yōu)化資源共享，根據(jù)國(guó)家免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目以及貧困孕產(chǎn)婦住院分娩零支付工作，分別制定了《大英縣開展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目省級(jí)試點(diǎn)工作方案》、《大英縣婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)及婦幼民生工程項(xiàng)目工作考核方案》、《大英縣2016年婦幼健康服務(wù)工作要點(diǎn)》、《大英縣婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》、《大英縣2016年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核工作方案》、《大英縣2016年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》，強(qiáng)化項(xiàng)目宣傳措施，提升了孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與保健意識(shí)，做到轄區(qū)孕產(chǎn)婦底子清，情況明[2]。

3.2 強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力

大英縣衛(wèi)計(jì)局采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的方式，強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是組織婦幼保健人員到三臺(tái)縣婦幼保健院學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期保健工作；二是邀請(qǐng)了遂寧市婦幼保健院基婦科科長(zhǎng)孟玉對(duì)我縣孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行了培訓(xùn)。

3.3 加強(qiáng)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)底建設(shè)

大英縣成立了以縣、鄉(xiāng)、村為支架的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，充分利用村級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行孕情摸底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早孕婦女并督促到鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建冊(cè)、孕期檢查、產(chǎn)后訪視和高危篩查、登記、轉(zhuǎn)診，納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。

3.4 注重高危妊娠管理

制定了《大英縣高危孕產(chǎn)婦管理實(shí)施方案》，嚴(yán)格掌握高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)后再孕婦女，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理，縣婦幼保健院確立專人專案動(dòng)態(tài)管理高危妊娠，定期跟蹤隨訪，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的聯(lián)系、協(xié)調(diào)、報(bào)告工作[4]。

3.5 加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，降低孕產(chǎn)婦死亡

貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》，制定了《大英縣產(chǎn)科急救管理工作方案》、《切實(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理降低孕產(chǎn)婦死亡率的通知》，建立并暢通孕產(chǎn)婦救治綠色通道，成立了產(chǎn)科急救辦公室及產(chǎn)科急救專家組，確立縣人民醫(yī)院為我縣危重孕產(chǎn)婦救治中心，規(guī)范開展孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作。

3.6 加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)

縣衛(wèi)計(jì)局每年邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我縣產(chǎn)兒科人員進(jìn)行產(chǎn)兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)、“遂寧市婦產(chǎn)科質(zhì)控委員會(huì)到大英巡講”，考核合格后方可上崗?？h婦幼保健院每季度對(duì)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)督導(dǎo)、質(zhì)控

4.討論

4.1 建立婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

建立縣-鄉(xiāng)-村婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)整體掌控，逐層細(xì)化、分級(jí)管理，以區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)，建立婦幼保健聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注高齡產(chǎn)婦、妊高癥等出現(xiàn)妊娠期合并癥或內(nèi)科合并癥的孕婦，聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)施行婦幼保健方案[5]。加強(qiáng)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，無(wú)空白點(diǎn)出現(xiàn)，使全縣孕產(chǎn)婦都能參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，是提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡的基礎(chǔ)。

4.2 貫徹婦幼保健相關(guān)政策

近幾年來(lái)，大英縣衛(wèi)生局施行多項(xiàng)婦幼保健相關(guān)政策，推行相關(guān)制度，加大婦幼保健相關(guān)宣傳力度，同時(shí)加強(qiáng)與兄弟單位的聯(lián)系及配合，提高分娩成功率。貫徹落實(shí)婦幼保健相關(guān)政策是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的保障。各種政策和財(cái)力的支持，是婦幼保健工作的重要保證。

4.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn)

強(qiáng)化人員培訓(xùn)是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的必要條件。通過(guò)舉辦培訓(xùn)、病例討論、死亡評(píng)審，提高基層孕產(chǎn)期保健人員識(shí)別高危妊娠和分級(jí)管理的能力，使產(chǎn)科專業(yè)人員熟練掌握各種急危重癥的處理，提高對(duì)急危重癥的應(yīng)急及救治能力。

4.4 完善綠色搶救通道

成立產(chǎn)科急救中心，建立孕產(chǎn)婦綠色救治通道，保證通道暢通。在相關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)，建立健全孕婦搶救組織，完善相關(guān)制度，安排專門聯(lián)絡(luò)人員，負(fù)責(zé)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家屬之間連聯(lián)絡(luò)信息，保證孕產(chǎn)婦綠色專遞和急救，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要途徑。

[1]保衛(wèi)平，鐘麗華.采取綜合措施有效降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（11）：1436-1437.

[2]孫箐爽，梁芳，李芝蘭.蘭州市 2003-2012年孕產(chǎn)婦死亡情況及保健服務(wù)利用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（2）：307-308.

[3]張丹，楊少萍，楊蓉，等.26例妊娠合并內(nèi)外科疾病死亡病例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（28）：4561-4564.

[4]張敏，黃啟濤，鐘梅，等.278例宮內(nèi)死胎原因及臨床特征分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：151-153.

[5]趙捷，馮玲.高齡孕婦的孕期管理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：96-98.

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1672-5018（2017）01-271-01