張家郡

吉林市中心醫(yī)院 胸乳腺甲狀腺外科一病區(qū) 吉林吉林 132011

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷及手術(shù)療效觀察

張家郡

吉林市中心醫(yī)院 胸乳腺甲狀腺外科一病區(qū) 吉林吉林 132011

目的：探究討論甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中的診斷方法，手術(shù)方式以及臨床的治療效果。方法：回顧性分析2012年11月～2014年11月在本院進(jìn)行手術(shù)的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的基本資料。結(jié)果：全部64例患者接受手術(shù)以后都得到治愈，沒有出現(xiàn)手術(shù)導(dǎo)致的大出血，傷口感染以及窒息或氣管切開甚至死亡的病例。有4例患者發(fā)生甲狀腺功能低下，3例患者出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞。結(jié)論：對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果顯著且安全性高。

甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床診斷；手術(shù)；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見測外科疾病，在成年人中的發(fā)病率在4%左右，而且女性的發(fā)病率較慢性要高。在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中甲狀腺瘤高達(dá) 64.4%，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫約占 22.2%[1]，故此兩種類型是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要類型?；颊叨啾憩F(xiàn)出吞咽障礙，頸部有腫塊，呼吸不暢以及聲音嘶啞等癥狀，且伴隨有食欲亢進(jìn)且體重減輕等現(xiàn)象。本研究對2012年11月～2014年11月我院收治的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年11月～2014年11月期間到我院接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例作為研究對象，其中包括男性患者18例和女性患者46例，患者年齡最小不低于17歲，最大不高于70歲，平均年齡為（41.2±3.8）歲?；疾r間最短1個月，最長15年，平均患病時間（2.8±1.5）年。其中頸部腫塊的患者有38例，咽部或者頸部不適的患者有19例，聲音嘶啞的有5例，呼吸以及吞咽困難的有2例。

1.2 手術(shù)方法

對全部患者都實施手術(shù)治療，其中有46例患者采取單純腺瘤摘除，13例患者施行患病側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，3例患者實施患病側(cè)甲狀腺的腺葉全部切除且對側(cè)次全切并同側(cè)淋巴結(jié)清掃，另外 2例患者施行患病一側(cè)的 甲狀腺腺葉全部切除且對側(cè)腺葉大部分切除。手術(shù)以后留置引流管，在手術(shù)以后的24小時至72小時拔除。

2 結(jié)果

所有64例患者都得到治愈，沒有出現(xiàn)手術(shù)后大出血，傷口感染，以及窒息以及死亡和氣管切開的病例。有4例患者出現(xiàn)甲狀腺低下，有3例患者出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞，在手術(shù)結(jié)束以后3到6個月恢復(fù)。甲狀腺功能低下的患者在手術(shù)以后需長時間口服甲狀腺制劑進(jìn)行治療，監(jiān)控TSH維持在正常水平。本研究中沒有發(fā)生甲狀腺危象的病例，經(jīng)2年隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的病例。

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是所有甲狀腺疾病中所占比例最高的一種，其在臨床上沒有明顯的表征，故而需要進(jìn)行輔助的檢查來進(jìn)行診斷。對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療的關(guān)鍵是確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性，如果確定是良性的病變可以選擇進(jìn)行保守治療或者是擇期進(jìn)行手術(shù)治療，但是如果診斷為惡性病變則必須進(jìn)行手術(shù)，同時輔助綜合性治療。

當(dāng)前，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要是進(jìn)行超聲檢查，要檢出無法觸及到的甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效也最簡單的方法就是進(jìn)行B超檢查。有研究[2]指出，超聲檢查能夠在40%～50%的人群中查出甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤多數(shù)會有圓形或者類似圓形的異?；芈晠^(qū)出現(xiàn)，且邊界較為規(guī)則，其內(nèi)部是低回聲區(qū)，分布有均勻的光點(diǎn)。若果是囊性變則回聲區(qū)沒有規(guī)則可言。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常出現(xiàn)有邊界不夠規(guī)則的低回聲區(qū)或者是光點(diǎn)增強(qiáng)區(qū)，而且光點(diǎn)的粗細(xì)不夠均勻，此外，囊性變的患者還能夠看見液性的暗區(qū)。除此之外，進(jìn)行甲狀腺核素掃描，甲狀腺血清學(xué)檢查以及甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查都是當(dāng)前對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的輔助性檢查方法。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥以及防治方法

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)以后的并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)受到損傷，手術(shù)后的大出血，窒息以及喉上神經(jīng)受到損傷或者甲狀腺龐腺受到傷害等。一般而言，想要防止喉返神經(jīng)受到損傷，在手術(shù)過程中就一定要注意對甲狀腺背面的疏松組織不可以過多的過分分離，盡可能的進(jìn)行囊內(nèi)切除，保住甲狀腺下的主干動脈，保留住后被膜以及和其連接氣管位置的被膜。在進(jìn)行手術(shù)對甲狀腺上級進(jìn)行分離的時候，不可以超過甲狀軟骨下角的平面，這樣就可以在很大程度上避免喉返神經(jīng)遭到損傷。此外，手術(shù)過程中如果牽拉過度可能會導(dǎo)致手術(shù)后喉返神經(jīng)出現(xiàn)水腫。血腫并手術(shù)后部分組織出現(xiàn)水腫都會對神經(jīng)形成壓迫，繼而對喉返神經(jīng)造成間接性的傷害[3]，故而，在手術(shù)過程中，就要求醫(yī)生的動作要保持輕柔，而且精致仔細(xì)，充分做好止血操作以后方可進(jìn)行縫合操作。有一些研究人員指出[4]，囊內(nèi)結(jié)扎法是一種安全有效的方法。本研究在對喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行預(yù)防的方法就是對甲狀腺的下極血管進(jìn)行囊內(nèi)結(jié)扎法的操作處理，試驗結(jié)果充分顯示囊內(nèi)結(jié)扎法確實安全可靠。本案中有 3例患者發(fā)生暫時性的聲音嘶啞，究其原因可能是喉返神經(jīng)受到間接性的損傷而導(dǎo)致的。

手術(shù)后出血對氣道產(chǎn)生壓迫是甲狀腺手術(shù)以后出現(xiàn)的并發(fā)癥中最危急嚴(yán)重的一種，對其采取的主要預(yù)防措施就是在手術(shù)過程中完全暴露出甲狀腺的血管，盡可能直視下進(jìn)行操作，進(jìn)行分離以及結(jié)扎并對甲狀腺血管的縫扎等過程，在最大范圍內(nèi)減少由強(qiáng)力的牽拉而引發(fā)的血管被撕裂出現(xiàn)出血的狀況。此外，在手術(shù)過程中進(jìn)行止血的操作一定要有效且徹底，手術(shù)結(jié)束以前要重新檢查切口是否出現(xiàn)活動性的出血[5]。所以，只有對頸部，尤其是甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)十分的熟悉，且嚴(yán)格遵循正規(guī)的操作方法，才有可能有效的防止喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)并甲狀腺旁腺等受到損傷，從而預(yù)防和減少出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性。

綜上，手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊利華.76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷與外科治療[J].健康之路，2013，12（9）：212-213.

[2]付玉.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：337-338.

[3]林思園；張利華；李想娣；梁寶珍.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（7）：38.

[4]李公明；朱昱；劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，18（13）：246-247.

[5]陳宇航；袁偉平；梁玲玲.甲狀腺手術(shù) 163例治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，16（30）：368-369.

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