陳鶴 宋蘭蘭

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理

陳鶴 宋蘭蘭

山東省青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

目的：探討普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理。方法：對(duì)129例患者進(jìn)行包括術(shù)前的詢問、術(shù)后護(hù)理等方式，對(duì)患者的注意力進(jìn)行分散。結(jié)果：使患者能夠健康的進(jìn)食，順利的恢復(fù)，并幫助患者減輕痛苦，快速康復(fù)。結(jié)論：護(hù)理人員的高效工作和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠有效減輕患者的痛苦，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

普外科手術(shù)；疼痛護(hù)理；意義

疼痛作為個(gè)體對(duì)環(huán)境中或體內(nèi)的有害刺激產(chǎn)生的不適感受，是一種復(fù)合的主觀感覺，通常還伴有一些生理上的改變以及心理變化，屬于外科患者中較為常見的護(hù)理問題之一。在術(shù)后麻醉消失之后，患者多容易出現(xiàn)切口劇烈疼痛，且在手術(shù)后24 h內(nèi)反應(yīng)劇烈，在2～3 d后漸漸減輕至消失，手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)患者的內(nèi)臟受到一定的牽拉最后導(dǎo)致疼痛劇烈，促使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼，限制了肢體的動(dòng)作，疼痛會(huì)給患者造成一定痛苦，甚至?xí)绊懟颊唧w內(nèi)各個(gè)器官的生理功能紊亂，導(dǎo)致腸粘連、肺功能降低、肺炎甚至壓瘡等痛苦，嚴(yán)重的疼痛還會(huì)給器官造成不可恢復(fù)的損害，護(hù)理人員的高效工作能夠有效降低患者的痛苦，并且能促進(jìn)其早日康復(fù)[1-2]。對(duì)2010年1月～2011年7月收治的129例患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院普外科術(shù)后患者129例，男69例，女60例，年齡15～74歲，平均51歲。包括膽道手術(shù)40例，腸道手術(shù)12例，闌尾切除術(shù)37例，甲狀腺手術(shù)25例，脾胃手術(shù)15例。

2 術(shù)后疼痛的主要原因

引起術(shù)后疼痛的原因復(fù)雜，但最主要的原因包括以下幾個(gè)方面：①切口疼痛，這種疼痛多在麻醉清醒后的24 h內(nèi)出現(xiàn)，麻醉藥效消失后，組織的傷害依然持續(xù)，容易產(chǎn)生疼痛，手術(shù)部位以及性狀，對(duì)手術(shù)后的疼痛影響很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛門、直腸以及背部手術(shù)，容易出現(xiàn)頻繁的疼痛；②切口處的縫合張力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因?qū)е?，大都發(fā)生在手術(shù)之后的2～3 d；③腸蠕動(dòng)導(dǎo)致的疼痛常常出現(xiàn)在反應(yīng)后的3～4 d，標(biāo)志著腸胃功能的恢復(fù)；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及環(huán)境因素也與患者的疼痛有關(guān)。制造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，以及交談可以提高患者疼痛的閾值，增強(qiáng)對(duì)疼痛的抵抗。影響患者耐受力的因素還包括，疲倦、緊張、焦慮、軟弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高，；而有過手術(shù)史的患者，第二次手術(shù)時(shí)，都有過重的心理負(fù)擔(dān)，總之，積極的心理能夠促進(jìn)患者疼痛的降低。

3 術(shù)后疼痛控制具體方法

患者手術(shù)后早期，疼痛的情況分為 3類，第一類疼痛多是在麻醉后的24 h內(nèi)，或手術(shù)后2～3 d。這時(shí)的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手術(shù)患者中的30%～40%均在此期間內(nèi)感受到了劇烈疼痛，精神上承受著一定的痛苦，患者通常感動(dòng)沮喪、難過，這時(shí)，護(hù)士需要盡快的給予止痛藥，還需要在精神上鼓勵(lì)患者，給患者接受肌肉的松弛能夠緩解疼痛，同時(shí)還需要解釋，止痛藥能夠促使腸蠕動(dòng)的抑制，需要少服止痛藥，進(jìn)行思想安慰時(shí)，盡量使用一些安慰性的語言，為提高安慰效果，護(hù)士在進(jìn)行安慰時(shí)，需要握住患者的雙手，或者將手放在患者的頭上，并且使得他感受到溫暖，產(chǎn)生依賴感和安全感，進(jìn)而提高患者的耐受力，第 2類由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽誘發(fā)；第3類則是由腸蠕動(dòng)所造成的。

護(hù)理人員需要教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的自我控制方法，比如呼吸的調(diào)節(jié)方式、變換體位的方式、放松身體的方式、局部咳嗽的方式以及活動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的保護(hù)方式，以降低自身的痛苦，并且還可以輔助患者學(xué)習(xí)一些減輕疼痛的方式，比如可以播放一些輕松的音樂，舒緩的音樂可以使得患者修身養(yǎng)性，陶冶情操，還能治療患者的自閉、孤獨(dú)等情緒，進(jìn)而減輕疼痛，消除焦慮，在對(duì)患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選擇音樂療法，依據(jù)患者的性別、年齡、文化以及職業(yè)特征，選擇可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患者的情緒，使得其精神得以放松，進(jìn)而緩解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的應(yīng)用，能夠有效的抑制患者的疼痛。

藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要對(duì)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)情況進(jìn)行全面的掌握，確保不良現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，硬膜外的鎮(zhèn)痛需要用阿片類藥物時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，呼吸抑制等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察生命體征出現(xiàn)的改變，患者自我鎮(zhèn)痛，給藥方式可以用靜脈或硬膜外腔、皮下給予方式，告知患者使用PCA（注：PCA的概念：一種患者根據(jù)自己疼痛的情況，將小劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥或局部麻醉藥通過泵多次經(jīng)靜脈或硬膜外腔、皮下給予，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)或者給藥方式）的效果以及使用方法，妥善的將給藥的導(dǎo)管固定，保持藥物途徑的暢通。使用PCA鎮(zhèn)痛效果較好，患者尿急等不舒適癥狀出現(xiàn)明顯的降低。在手術(shù)后 3～5 h是排尿最合適的時(shí)期，此時(shí)應(yīng)囑患者盡量排尿，如果出現(xiàn)尿滯留及時(shí)處理，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)的對(duì)患者說明，手術(shù)后切口出現(xiàn)疼痛的時(shí)間以及癥狀，并協(xié)助患者保持舒適的體位，幫助克服一些不良情緒，效果相對(duì)較好，患者在術(shù)后2～3 d后情況減輕，良好的護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者盡快康復(fù)，積極的面對(duì)傷痛，進(jìn)而提高患者對(duì)痛覺的控制能力，對(duì)于復(fù)合性疾病患者，從急診到手術(shù)前后，需要做到及時(shí)、認(rèn)真、準(zhǔn)確，并且有計(jì)劃的護(hù)理，為患者的康復(fù)創(chuàng)造更好的機(jī)會(huì)。

[1]付文英.醫(yī)護(hù)管理中心如何促進(jìn)整體護(hù)理的幾點(diǎn)探討[J].中國(guó)科技信息，2005，25（1）：20.

[2]李麗娟，涂江萍.臨床路徑及其對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2005，23（1）：31.

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