葛婕 孫亞男

青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

外周靜脈留置針的護理

葛婕 孫亞男

青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東青島 266555

從靜脈的選擇、留置針選擇、穿刺方法、沖管和封管、留置時間和并發(fā)癥的護理等方面綜述靜脈留置針的護理，以探討靜脈留置針的臨床應(yīng)用技巧和護理策略，通曉靜脈置管相關(guān)的問題，以便更好的為患者服務(wù)。

靜脈輸液；靜脈留置針；沖管；封管；護理

靜脈留置針，于1962年問世后在歐美國家普遍使用，近年來在我國普遍應(yīng)用于臨床。靜脈留置針的使用可減少病人由于反復穿刺而造成的痛苦，避免高滲藥物的外滲，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護士的工作量。

1 留置針選擇

根據(jù)患者血管的粗直情況應(yīng)選擇合適的留置針，選用留置針細、短為宜，因為合適的留置針可以減少患者穿刺時的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生幾率，可相對延長留置時間。對于留置針的類型選擇，有研究表明帶有防逆流瓣膜的防逆流靜脈留置針能有效防止留置針回血現(xiàn)象，降低堵管的發(fā)生，減輕護士負擔及患者痛苦。

2 靜脈的選擇

根據(jù)病人的情況選擇易護理、彈性好、不易滑動而易于固定的四肢淺表靜脈或頸外靜脈穿刺，要使血管充分充盈，特別是老年人，血管易滑動，脆性大而易被穿破血管壁形成皮下血腫。但因長期靜脈輸液而其他靜脈條件差的患者，則可考慮采用皮下代償擴張微小靜脈進行穿刺輸液。對于水腫或過于肥胖的患者進行外周靜脈置管一次成功率并不高，可用血壓計袖帶捆綁后加適當?shù)膲毫茨茉黾舆h端靜脈回流阻力，靜脈壓升高，淺靜脈充盈，再使用止血帶阻斷組織液回流，從而使靜脈暴露，提高穿刺成功率。

3 穿刺方法

嚴格無菌操作，消毒范圍應(yīng)大于敷貼。穿刺見回血后稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯一起送套管.這種操作避免在送套過程中針芯刺破或損傷血管壁，使套管在針芯導航作用下順利地進入血管。通過實驗對比認為可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦皮膚，放松止血帶片刻再扎止血帶，使充盈不佳的血管在穿刺時局部恢復正常充盈，送管后再松止血帶，可明顯提高穿刺成功率。粘貼傷口敷料24h更換一次，更換時應(yīng)掌握方法，將傷 口敷料朝近心端輕輕撕扯，防止套管脫出，當套管部分脫出時，禁止再次送入血管，并粘貼標識注明置管日期、時間。

4 留置針的護理

4.1 封管液的選擇

臨床上常選用肝素和生理鹽水兩種封管方式。肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。但近年來的研究表示，肝素封管有可能引起出血疾病病人出血和肝素過敏，而生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點。

4.2 沖管及封管方法

每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時均要先試抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗套管，如無回血且沖洗有阻力，應(yīng)拔出靜脈留置針，禁止用力推注。輸液結(jié)束后用濃度為 10- - 50u／ml稀釋肝素鈉溶液3 ～5ral封管，采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，在推注稀釋肝素鈉溶液0.5—1m l時，邊推邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，確保留置管內(nèi)全是封管液，封管時靠穿刺部位就近關(guān)閉活動夾，杜絕了堵管。

4.3 留置時間

靜脈留置針在血管內(nèi)留置時間應(yīng)72 ～96h更換，由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動，機械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎的機會增多。有研究顯示，采用頸外靜脈穿刺留置套管針，其留置時間明顯超過四肢靜脈留管，而且靜脈炎的發(fā)生率較低。

5 并發(fā)癥及護理

5.1 靜脈炎

靜脈炎是臨床靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關(guān)：主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。由于患者輸入藥物濃度較大，套管針對血管壁的刺激，而產(chǎn)生靜脈反應(yīng)。預(yù)防靜脈炎的產(chǎn)生，選擇靜脈是非常重要的。多次靜脈穿刺對血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，使管壁變薄、彈性下降、脆性增加，靜脈萎縮變細，出現(xiàn)靜脈炎癥狀，穿刺引起的感染及導管的機械性刺激，也易引起靜脈的炎癥反應(yīng)。為了避免靜脈炎的發(fā)生應(yīng)該嚴格執(zhí)行無菌操作。將直徑3.5em硝酸甘油貼劑貼于穿刺點血管前段約2-3cm處24小時，使局部血管呈持續(xù)舒張狀態(tài)，減輕或避免因藥物毒性刺激所導致的血管痙攣，可預(yù)防化療所致靜脈炎、血管硬化。

5.2 液體滲出

液體滲出是外周靜脈留置針穿刺輸液常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)液體滲漏，立即拔管。根據(jù)不同的藥物性質(zhì)進行局部處理，抬高患肢，熱敷或冰敷，必要時進行局部封閉。

6 小結(jié)

綜上所訴，靜脈留置針穿刺作為新一代診療技術(shù)己廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)越性在于它能減輕患者反復穿刺的疼痛和痛苦，保持患者的良好心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救，提高工作效率。進一步做好淺靜脈留置針的護理，使外周留置針得到進一步的推廣，更安全的使用。

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