何文婕

南京市中醫(yī)院 江蘇南京 210001

靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理

何文婕

南京市中醫(yī)院 江蘇南京 210001

靜脈輸液是臨床治療的主要給藥途徑，具有藥效迅速、治療效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，由此，靜脈輸液治療是住院及門(mén)急診患者最常接受的治療方法之一。靜脈炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。靜脈炎的發(fā)生不僅對(duì)病人的身心健康造成影響，也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響治療效果。近年來(lái)，臨床對(duì)防治靜脈炎的研究已取得很大進(jìn)展，現(xiàn)將研究近況作一綜述。

靜脈炎；原因；預(yù)防；護(hù)理

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變[1]。

1 引起靜脈炎的相關(guān)因素

1.1 機(jī)體因素 人體患病時(shí)抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是靜脈炎發(fā)生的主要原因之一，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)空氣狀況等都是造成靜脈炎的后位因素[2]。

1.2 藥物因素 反復(fù)多次、大劑量聯(lián)合化療及短時(shí)間內(nèi)輸入大量高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，均可引起血管壁纖維細(xì)胞增生，使血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周?chē)M織出現(xiàn)炎癥和水腫等反應(yīng)[3、4]。

1.3 機(jī)械損傷 靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)管或多次靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜不同程度的損傷，使血管壁變薄、彈性下降、脆性增加等，引起靜脈炎[5、6]。

1.4 微粒因素 溶液中的較多微?？梢灾苯釉斐裳芩ㄈ?，引起局部供血不足，造成組織缺氧進(jìn)而產(chǎn)生水腫和炎癥，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.5 其他因素 操作不當(dāng)及溫度因素等，護(hù)士在輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致塵埃、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎[7]，穿刺技術(shù)差及留置針選擇不當(dāng)?shù)?。輸液的溫度維持在 25℃-35℃為宜，溫度過(guò)高會(huì)引起血管內(nèi)膜及血細(xì)胞變性而致靜脈炎[8]；溫度過(guò)低會(huì)造成血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎[9]。

2 靜脈炎的預(yù)防

2.1 技術(shù)操作預(yù)防

2.1.1 控制微粒輸入 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握藥物配伍禁忌，同時(shí)做好治療室的空氣管理。

2.1.2 避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的額影響 輸入化學(xué)藥物或高滲藥物時(shí)應(yīng)充分稀釋且緩慢滴注[10]，選擇彈性好、回流暢的大中靜脈，盡量選用留置套管。

2.1.3 注意藥液溫度，減少物理因素對(duì)血管的刺激 研究[11]表明，靜脈輸入加溫的液體可減少微粒的發(fā)生，有效預(yù)防靜脈炎，增溫的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和患者的感受來(lái)調(diào)整，以25℃-35℃為宜，過(guò)高會(huì)引起血管內(nèi)膜及血液成分的變性。

2.2 藥物預(yù)防 用25%的硫酸鎂濕敷明顯降低靜脈炎的發(fā)生率[12]；非化療藥物靜脈炎可使用喜遼妥治療[13]。

3 靜脈炎的護(hù)理

3.1 發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、熱、痛或者滴數(shù)減慢，經(jīng)靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈呈條索狀，或者穿刺部位膿性分泌物時(shí)，立即停止輸液，抬高患肢，密切觀察注射部位，動(dòng)態(tài)評(píng)估，25%硫酸鎂或75%乙醇[14]濕敷，非化療藥物可用喜遼妥外敷或者中藥塌漬；

3.2 發(fā)生外滲的根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用拮抗藥物局部多點(diǎn)封閉，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml沿外滲邊緣做局部封閉，范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm，同時(shí)外滲部位避免受壓，抬高患肢，冷敷24h。

3.3 康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果優(yōu)于硫酸鎂[15]。

綜上所述，在靜脈炎的防治工作中，預(yù)防尤為重要，合理選擇靜脈、輸液針，科學(xué)用藥、減少醫(yī)源性損傷，加強(qiáng)患者的宣教等降低靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)靜脈炎不可避免的發(fā)生時(shí)積極采取有效措施，早發(fā)現(xiàn)、造治療，減輕患者的痛苦以保證患者的安全。

[1]邊小輝，馮瑞娟.靜脈炎防治與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（2）：60-61.

[2]孫蕾蕾，何艷萍，楊莉.靜脈炎的防治進(jìn)展[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（5）：877-888.

[3]唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的預(yù)防及處理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（4）：25-26.

[4]任旭東.甘露醇靜脈注射對(duì)外周靜脈及周?chē)M織的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（2）：68.

[5]賴(lài)?yán)羁∮?化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（1）：78.

[6]高燕華，周姍，林萍.靜脈反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（1）：76.

[7]高杰萍.鮮蘆薈治療小兒機(jī)械性靜脈炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（28）：3966-3967.

[8]章飛飛，韋義萍，廖海濤.化療性靜脈炎發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（11B）：2922-2923.

[9]張雪梅.靜脈炎的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2008，24（4）：539-540.

[10]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第 3版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995.187-188.

[11]關(guān)旭明，王艷軍，陳小燕等.靜脈滴注溫溶液預(yù)防靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2003，17（3A）：277.

[12]張家銓?zhuān)瑓蔷皶r(shí)，程鵬.常用藥物手冊(cè)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[13]王玉琴，陸燕，沈映彤等.喜遼妥治療靜脈炎150例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2007，21（5）：617.

[14]郝建紅，商臨平.乙醇濕敷于反復(fù)靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：65.

[15]于金華，王澤紅，舒曉.康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果評(píng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：103-104.

R827.11

A

1672-5018（2017）01-089-01