張正芳

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

對行機械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行專職護(hù)理的效果探析

張正芳

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

目的：探討分析對接受序貫機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行專職護(hù)理的臨床效果。方法：選取近年來我院收治的74例接受序貫機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（37例）與對照組（37例）。由普通護(hù)理人員對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；組建重癥專職護(hù)理小組對觀察組患者進(jìn)行專職護(hù)理。然后，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的二次插管率及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，觀察組患者接受通氣治療的時間明顯短于對照組患者，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行專職護(hù)理的臨床效果顯著。

呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾??；序貫機械通氣；重癥專職護(hù)理小組；護(hù)理效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床上十分常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益凸顯，加之環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者會合并呼吸衰竭，這是導(dǎo)致該病患者的死亡率居高不下的主要原因[1]。目前，臨床上常采用序貫機械通氣療法對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，并且臨床效果較為顯著。有研究認(rèn)為，對這類患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，不僅能保證治療的安全性，還能縮短患者接受治療的時間、提高其滿意度。在本次研究中，為了探討分析對接受機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行專職護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對象是2014年6月～2015年6月間我院收治的74例接受序貫機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，我們將其隨機分為觀察組（37例）與對照組（37例）。在對照組37例患者中，男性患者有23例，女性患者有14例，其年齡為53～79歲，平均年齡為（63.61±2.46）歲，其平均病程為（6.73±1.22）年；在觀察組37例患者中，男性患者有22例，女性患者有15例，其年齡為52～78歲，平均年齡為（63.58±2.45）歲，其平均病程為（6.71±1.23）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①各項檢測結(jié)果均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。②無意識障礙、精神障礙及交流障礙的患者。③不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后，均對其進(jìn)行序貫機械通氣治療。在此過程中，分別對對照組患者和觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和專職護(hù)理。

1.2.1 對照組患者 由普通護(hù)理人員對對照組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、拍背、吸痰、翻身及對癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組患者 由重癥專職護(hù)理小組對觀察組患者進(jìn)行專職護(hù)理。重癥專職護(hù)理小組由護(hù)士長或副護(hù)士長擔(dān)任組長，由3名?？浦鞴茏o(hù)師擔(dān)任副組長，并由年資在3年以上、學(xué)歷為大專以上并且接受過全國危重癥專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任小組成員。對患者進(jìn)行專職護(hù)理的具體方法是：①用保護(hù)套對患者的口腔氣管插管進(jìn)行固定。②加強對患者進(jìn)行口腔護(hù)理：每天用濃度為0.05%的氯己定溶液對患者的口腔進(jìn)行沖洗。選用沖吸式牙刷對患者的牙齒進(jìn)行清潔，邊沖洗邊吸引，以免其出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。③選用一次性呼吸機管路為患者進(jìn)行機械通氣治療，并每周更換一次管路。④采用多功能動態(tài)消毒機對病房進(jìn)行消毒，每次消毒半個小時，每天消毒2次。每天用氧化電位水擦拭儀器設(shè)備，并對病房內(nèi)的空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。⑤根據(jù)患者的具體情況預(yù)先評估對其進(jìn)行吸痰治療的效果。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在與患者接觸前后、實施護(hù)理操作前后更換手套。⑦定時輔助患者改變體位，并將病床的床頭抬高30°～45°，以防止其出現(xiàn)食物反流等情況，從而降低其呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。⑧指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動。在每天的上午和下午讓患者各進(jìn)行1次四肢的主動活動和被動活動，并讓其每天進(jìn)行抬臀運動50～100次。同時，每天對患者的背部及四肢進(jìn)行震蕩及叩打，進(jìn)行震蕩及叩打的頻率需保持在每分鐘200次以上。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的二次插管率。②兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。③兩組患者接受通氣治療的時間。④兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.5統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二次插管率及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較 觀察組患者的二次插管率為2.70%（1/37例），呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為2.70%（1/37例）；對照組患者的二次插管率為24.32%（9/37例），呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為13.51%（5/37例）。觀察組患者的二次插管率及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受通氣治療的時間及其對護(hù)理工作滿意度的比較 觀察組患者接受通氣治療的時間為（12.25±1.38）d，其對護(hù)理工作的滿意度評分為（92.38±2.49）分；對照組患者接受通氣治療的時間為（17.69±1.56）d，其對護(hù)理工作的滿意度評分為（73.05±2.38）分。觀察組患者接受通氣治療的時間明顯短于對照組患者，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的二次插管率及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，觀察組患者接受通氣治療的時間明顯短于對照組患者，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為重癥專職護(hù)理小組的每位成員都接受過相關(guān)的培訓(xùn)[3]，并且能夠熟練地掌握各項護(hù)理操作技術(shù)（如機械性排痰技術(shù)、呼吸行為訓(xùn)練技術(shù)、吸痰技術(shù)、對氣道進(jìn)行安全評估的方法、對肺部感染進(jìn)行預(yù)防的方法、口腔護(hù)理技術(shù)、進(jìn)行安全拔管及氣囊壓力監(jiān)測等技術(shù)），從而大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率[4]。此外，由于重癥專職護(hù)理小組的成員均能夠堅持以“患者為中心”的護(hù)理理念，因此，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高[5]。

綜上所述，對接受機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行專職護(hù)理的臨床效果顯著。

[1] 霍春燕.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭的觀察及護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012,14（2）：264-265.

[2] 劉漢坤，周明，劉樹佳.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014,20（16）：2506-2508.

[3] 周澤云，吳紅梅.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41（22）：2336-2337.

[4] 劉敏.危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機械通氣治療中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2012,47（10）：886-889.

[5] 司琴，鄭則廣.重癥專職護(hù)理小組在序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,10（20）：114-116.

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