張瓊 李金祖 李佩玲

甘肅省蘭州市武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院 甘肅省蘭州市 730050

預(yù)見性護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果

張瓊 李金祖 李佩玲

甘肅省蘭州市武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院 甘肅省蘭州市 730050

56例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者施行預(yù)見性護(hù)理，效果較好。

前列腺切除 ；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生的重要治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥。為了避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取預(yù)見性護(hù)理措施，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。兩年來我們對56例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者施行預(yù)見性護(hù)理，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 前列腺手術(shù)患者均為老年患者，其中不同程度地伴有老年性疾病，如：高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，以致不能按期手術(shù)。因此，預(yù)見性地做好患者心理、情緒、病情的護(hù)理評估，對治愈率的提高及縮短住院日有積極地意義。要了解老年患者的心理狀態(tài)，情緒變化的原因，鼓勵患者表達(dá)自己擔(dān)心的問題，盡快幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉主管醫(yī)生，讓患者之間相互交流，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 全面了解患者的身體情況，進(jìn)行恰當(dāng)評估。對年老體弱、心腦血管及肺部疾病的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前檢查，并適當(dāng)給予內(nèi)科治療。待心功能恢復(fù)良好、血糖得以控制后，方可行手術(shù)治療。做到術(shù)前勤預(yù)防，術(shù)后勤觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 疼痛的預(yù)見性護(hù)理 老年患者對疼痛的耐受小，而前列腺手術(shù)本身對患者造成很大的痛苦，患者很容易因?yàn)樘弁炊芙^治療，從而影響恢復(fù)。通過臨床實(shí)踐，我們手術(shù)當(dāng)天使用丁丙諾啡透皮貼劑5 mg貼于患者上臂外側(cè)，連續(xù)使用7天。可有效減輕患者的不適感。

2.2 膀胱沖洗的護(hù)理 前列腺切除術(shù)后最重要的護(hù)理是加強(qiáng)膀胱沖洗。沖洗液常用0.9%的氯化鈉溶液，因其滲透壓和正常人的血漿、組織液大致一樣，因而不會增加和降低人體內(nèi)Naˉ濃度。行常規(guī)沖洗，避免膀胱內(nèi)血塊形成，保持膀胱沖洗通暢，定期由遠(yuǎn)端向近端擠壓導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管堵塞。膀胱沖洗時，導(dǎo)尿管的下端打開，以便觀察沖洗速度與引流速度。根據(jù)引流出的尿液顏色的深淺而調(diào)整沖洗液的速度，色深則快、色淺則慢。如患者感覺腹痛腹脹時，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，查找原因。膀胱沖洗液的溫度應(yīng)在 32～35℃，以免溫度過高導(dǎo)致持續(xù)出血，或溫度過低刺激膀胱平滑肌而引起膀胱痙攣。

2.3 保持氣囊導(dǎo)尿管囊內(nèi)的壓力 導(dǎo)尿管氣囊放于膀胱內(nèi)，注入生理鹽水30～50ml并輕輕牽拉，壓迫前列腺窩，達(dá)到止血的作用。隨時觀察導(dǎo)尿管的外留長度，判斷導(dǎo)尿管的固定情況。

2.4 預(yù)防術(shù)后尿路感染 尿路感染是前列腺切除的常見并發(fā)癥，所以術(shù)前應(yīng)預(yù)防性的使用抗生素，并根據(jù)術(shù)中出血情況及個體差異術(shù)后24～48h使用抗生素。還要加強(qiáng)尿管的沖洗及尿道口的護(hù)理。每日2次尿道口護(hù)理，龜頭用無菌紗布包裹，并且每日更換，及時清洗尿道口的分泌物，并注意保持引流管引流通暢。

2.5 預(yù)防肺部并發(fā)癥 術(shù)后患者床上制動，加之年齡大，易導(dǎo)致肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生，所以術(shù)前要求患者戒煙，并進(jìn)行有效咳嗽的鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位，并加強(qiáng)氧化霧化吸入、翻身拍背、協(xié)助排痰。

2.6 保持大便通暢是預(yù)防前列腺切除術(shù)后出血的關(guān)鍵 前列腺切除后，前列腺窩處的創(chuàng)面需要1個月左右時間才能完全被黏膜覆蓋，如果排便時用力過猛，可引起創(chuàng)面再出血。此外，老年患者的血管逐漸硬化，排便用力過猛可導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生。所以，手術(shù)前后應(yīng)鼓勵患者多飲水，多攝入蔬菜、水果、燕麥等含粗纖維豐富的食物，以此減少腸中食物殘?jiān)隗w內(nèi)停留的時間，定時排便。必要時，可給予開塞露協(xié)助排便。

2.7 減少膀胱痙攣發(fā)生，減輕患者痛苦 TURP具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效持久等優(yōu)點(diǎn)，但其作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療仍有一些并發(fā)癥，膀胱痙攣是最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為4 0%～100%?！?】多發(fā)生于術(shù)后3d，以24h內(nèi)最為嚴(yán)重。因此①保持沖洗通暢，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。②消除緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松心情。③沖洗溫度適宜，減少對膀胱的刺激。④給予吲哚美辛栓0.1g肛塞，減輕患者的不適感。

2.8 為預(yù)防拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀，我們可進(jìn)行膀胱收縮鍛煉和提肛肌訓(xùn)練。老年人尿道括約肌松弛，前列腺切除術(shù)后由于膀胱出口梗阻突然解除，排尿困難解決了，尿道括約肌負(fù)擔(dān)增加，個別患者會出現(xiàn)尿失禁，故在術(shù)后尿色變清后即可行提肛鍛煉，以增加尿道括約肌收縮力?！?】膀胱收縮鍛煉：在拔除尿管前，夾閉尿管，每2h開放一次。提肛肌訓(xùn)練方法∶讓患者在排尿時做中止排尿的動作。每次持續(xù)收縮6～10s，次數(shù)依照患者的耐受情況而定。

[1]鄧紅娟.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響【J】.全科護(hù)理，2012,08:2130

[2]陸?zhàn)躔B(yǎng)明，喬夠梅.泌尿外科常見疾病診治及護(hù)理【M】.人民軍醫(yī)出版社，2015：57

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1672-5018（2017）02-230-1