胥秀 馮丹 賈罄竹 王道曉 周俊 陳萍

·論著·

心智覺知干預(yù)模式對肺癌化療患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響

胥秀 馮丹 賈罄竹 王道曉 周俊 陳萍

目的探討心智覺知干預(yù)對肺癌化療患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響。方法將118例肺癌化療患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予一般常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心智覺知干預(yù)。兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)8周后分別采用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-30)及焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表進行測評。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)8周后，觀察組總體健康評分為59.6±5.0，對照組為29.8±3.4。觀察組在疲勞、疼痛、惡心嘔吐這三個癥狀上的得分分別為43.2±2.7，26.2±4.3，30.5±5.6，對照組在三個癥狀上的得分分別為57.8±4.2，47.8±3.9，51.4±5.6，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁得分均降低，負性情緒得到緩解。其中觀察組SAS得分為38.64±5.02，對照組SAS得分為44.06±5.24。觀察組SDS為41.26±5.2，對照組SDS為46.89±5.34。觀察組心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論心智覺知干預(yù)能有效緩解患者不良情緒，提高肺癌化療患者生活質(zhì)量和心理狀況。

支氣管肺癌； 化療； 干預(yù)； 心智覺知； 生活質(zhì)量

肺癌是最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，近年來，世界各國肺癌發(fā)病率、死亡率逐漸上升[1]。在我國，肺癌占男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位[2]?；熓欠伟┗颊咦畛Ｒ姷闹委煼椒ㄖ?，是肺癌綜合治療的重要組成部分，能有效改善癥狀，延長生存期。但是，化療藥物的毒副作用，給患者的身心健康造成一定傷害。同時，從疾病的診斷到隨后的治療，患者將面對一系列的改變及壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀況。心智覺知(mindfulness)又稱為正念，是指把個人注意力完全集中在此時此刻對個體內(nèi)部和外部刺激的體驗上，以接受的、非批判的態(tài)度去感知和觀察周圍的環(huán)境和心智活動，特別是自身的想法[3]。心智覺知干預(yù)近三十年在西方國家的臨床心理干預(yù)中得到了廣泛運用，其中在緩解慢性疼痛、減壓治療邊緣性人格障、焦慮障礙及抑郁癥等方面取得了顯著的療效[4-5]。本文旨在對肺癌化療患者進行心智覺知干預(yù)，探討心智覺知干預(yù)模式對肺癌化療患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科接受化療的118例肺癌患者作為研究對象。其中，男72例，女46例，年齡48～70歲。入選條件：①病理確診為肺癌ⅢB/Ⅳ期，正在接受化療，化療療程≥2次；②意識清楚并且能正確表達自己的意愿；③小學(xué)及以上文化程度；④KPS評分≥60分；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準: ①精神、認知障礙；②接受過抑郁治療；③病情不穩(wěn)或急劇惡化者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，對照組58例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、文化程度、腫瘤病發(fā)作(咯血、感染、惡性胸水)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。腫瘤治療方案均采用靜脈給藥的含鉑雙藥聯(lián)合化療方案，化療療程均為4～6周期。兩組患者基線資料，見表1。

二、干預(yù)方法

1. 對照組：給予肺癌化療常規(guī)護理，講解化療的目的、具體實施方法、注意事項及不良反應(yīng)，對患者提出的疑問進行解答，對化療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)進行對癥處理及指導(dǎo)。

2. 干預(yù)組： 邀請臨床心理學(xué)專家對取得《國家心理學(xué)二級資格證》的醫(yī)護人員進行心智覺知干預(yù)的系統(tǒng)培訓(xùn)、考核，以避免系統(tǒng)誤差的發(fā)生。然后對觀察組患者在肺癌化療常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用心智覺知干預(yù)法。每周一次，每次40～50 min，共進行8周的團體訓(xùn)練和討論。干預(yù)前，與患者家屬、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士進行溝通交流，盡量滿足患者對自身狀況的了解，使其感到被尊重、被理解、被支持：①第1周～第3周學(xué)習(xí)心智覺知的概念、起源、生理機制、心理機制、方法，并發(fā)放心智覺知指導(dǎo)手冊，提供相關(guān)信息。然后進行覺知呼吸的訓(xùn)練，患者隨著吸氣和呼氣的進行，覺知腹部的起伏變化。在練習(xí)過程中，無需考慮呼吸的意義，并且指導(dǎo)患者以呼吸為描點，以減少思想游移；②第4周～第6周 學(xué)習(xí)覺知軀體。患者跟隨領(lǐng)導(dǎo)者的指導(dǎo)與從頭到腳覺知身體各個部位當下的感受。肺癌患者在感知到胸部的時候，會出現(xiàn)情緒的變化。這個時候，指導(dǎo)者提醒患者采取溫和中立的態(tài)度來觀察此時此刻的體驗，并且向患者強調(diào)感受當下，活在當下，開放態(tài)度接受一切，無論發(fā)生什么，無論什么來臨一切都是好的；③第7周～第8周 進行靜坐冥想練習(xí)。靜坐冥想是對呼吸、身體、聲音、想法四個方面有意的、此時此刻的、不加批判的依次覺知。從對呼吸的覺知到頭腦里的想法、思維的覺知是一個循序漸進的過程。在這個過程中，肺癌患者注意力會發(fā)生游移。此時，指導(dǎo)者要覺察是什么帶走了患者的思維，同時用適合的指導(dǎo)語將注意力緩緩的重新帶回到覺知的目標上。到了練習(xí)的后期，指導(dǎo)患者把意識擴展到整個身體，并把它們真正地融入到日常生活中；④每次在覺知干預(yù)過程中播放“冥想音樂”，讓練習(xí)者坐在背靠椅或者有軟墊的地板上，背挺直，肩膀放松，慢慢閉上眼睛。如果出現(xiàn)坐姿不舒適可以隨時調(diào)整，但不要中斷冥想。為保證干預(yù)效果，每次練習(xí)后及時進行反饋，囑咐患者每天進行自我訓(xùn)練，并針對患者具體情況，進行適當?shù)碾娫捇卦L或家訪。

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)]

三、評價方法

1. 生活質(zhì)量評價：采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的生存質(zhì)量核心量表(QLQ-30)，包括5個功能子量表(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況子量表、6個反映癥狀和經(jīng)濟狀況的特異性項目，共15個項目[6]?？傮w健康狀況7個等級，評分1～7分；其他項目分4個等級，評分1～4分。將各項目所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得出該項目的初始分(raw score, RS)。為使各項目得分能相互比較，采用線性變換方法將原始分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標準分(standard score, SS)。變換公式為：功能子量表SS=[1-(RS-1)/R]×100，癥狀子量表得分：SS=[(RS-1)/R]×100。(R表示各領(lǐng)域條目得分全距)。其中，總體健康子量表和功能子量表得分越高表示功能和健康水平越高，癥狀子量表及特異性條目越高表示癥狀和問題越嚴重。EORTC QLQ-30中文版具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，可用于中國癌癥患者的生活質(zhì)量測定[7]。

2. 負性心理評價：用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)來測定患者的焦慮、抑郁狀況[8]。兩個量表結(jié)構(gòu)和評分方法相似，各有20項，每個條目采用1、2、3、4 分制，總分為所有條目之和。先由患者進行自我評分，然后用原始分乘以1.25取整得到標準分。SAS標準分≥50分表示有焦慮癥狀，SDS標準分≥53分表示有抑郁癥狀。

四、資料收集方法

對符合研究標準的患者，由研究者收集研究對象的基本資料，并填寫EORTC QLQ-30生活質(zhì)量量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表，以評價患者干預(yù)前的生活質(zhì)量和心理狀況。在干預(yù)8周時，讓患者再次填寫EORTC QLQ-30生活質(zhì)量量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表。當場發(fā)放問卷并回收，問卷有效回收率100%。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-30生活質(zhì)量評分比較

118例患者均順利完成化療。兩組患者干預(yù)前在總體健康子量表、功能子量及特異性項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；熀?，兩組患者功能子量表和總體健康子量表評分比較均降低，但觀察組較對照組降低幅度更小，兩組評分變化比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者化療后癥狀子量表及特異性項目評分較化療前均有提高，除氣促、腹瀉、經(jīng)濟狀況外，其他各項評分觀察組升高值小于對照組，兩組評分變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。化療前后，兩組患者在氣促、腹瀉、經(jīng)濟狀況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肺癌化療患者干預(yù)前后EORTC QLQ-30生活質(zhì)量評分變化量比較

注：差值1與差值2之間的比較

二、 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

兩組患者化療前焦慮、抑郁評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。化療后，兩組患者焦慮、抑郁評分均得到降低，同組化療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組焦慮、抑郁評分較對照組焦慮、抑郁評分降幅更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

討 論

一、心智覺知干預(yù)能夠提高肺癌化療患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是人對身體狀態(tài)的總體感覺，包含了生物醫(yī)學(xué)和社會心理等內(nèi)容，能夠較為全面地評價生理、心理、社會三方面的綜合健康狀況[9]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高生活質(zhì)量日益成為治療的首要問題[10]?；熥鳛榉伟┑闹饕委熓侄沃唬苡行Э刂萍膊∵M展，緩解臨床癥狀，使患者受益。但是化療藥物的毒副作用、腫瘤疾病進展、心理應(yīng)激反應(yīng)等會影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，患者在化療后各項功能均受到影響，導(dǎo)致總體生活質(zhì)量下降。但是，采用心智覺知干預(yù)，可使患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能受影響的程度減少，有效降低化療期間肺癌患者的副反應(yīng)、不良癥狀，最終觀察組患者總體生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。這可能是由于心智覺知干預(yù)是一種通過對患者在注意方式和注意對象方面的針對性訓(xùn)練，能使患者的認知模式發(fā)生改變，達到對患者心理活動與情緒變化的積極調(diào)適作用，促進其調(diào)動和完善自我修復(fù)功能，進而促進身心整體康復(fù)[11]。同時，心智覺知訓(xùn)練提高患者對問題早期跡象認知的能力，促進患者及時應(yīng)用學(xué)到的技巧有效地預(yù)防問題的發(fā)生，從而提高患者自控能力、自我效能、社會適應(yīng)性[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，心智覺知訓(xùn)練能夠提高參與者對軀體感覺、認知等心智現(xiàn)象的接納能力，不試圖去改變或者逃避，使患者能夠正確認識疾病，并逐漸接受疾病，在一定程度上能夠緩解患者的痛苦，從而提高生活質(zhì)量[13]。

二、心智覺知訓(xùn)練能夠提高肺癌化療患者心理狀況

心理因素在疾病治療中越來越受到重視，它不僅影響著患者近期臨床療效，決定著患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，也影響總體生活質(zhì)量[14]。由于確診癌癥、擔心愈后、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟負擔等相關(guān)因素的刺激，肺癌化療患者承受著較大的心理壓力，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負性情緒。有效緩解不良情緒，促進患者心理健康，是醫(yī)護人員義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。研究表明，對肺癌患者進行積極心理干預(yù)，能夠提高患者接受化療的依從性，矯正不良心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低焦慮和抑郁情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者在干預(yù)后，心理狀況均得到緩解。但是，觀察組SAS和SDS評分降低幅度均大于對照組?？紤]原因為心智覺知訓(xùn)練是對“當下覺知的接納和覺知”，能夠改變患者的思維模式，促進患者保持相對平靜的心態(tài)，接受當下所有的體驗，而不是習(xí)慣性地進行“好”或“壞”定義及分類。國內(nèi)外大量臨床驗證，心智覺知訓(xùn)練，不僅能夠改善患者睡眠，降低皮質(zhì)醇水平，消弭各種壓力，同時能夠有效提高個人尊嚴感、主觀幸福感，改善心理狀況[16]。文獻報道，心智覺知干預(yù)能夠提高腫瘤患者心理彈性水平，降低眼里覺知水平，促進身心健康[17]。同時，冥想訓(xùn)練能夠改變大腦半球之間的平衡，使與幸福感相關(guān)的左側(cè)前額葉腦區(qū)激活顯著增強，同時，使得參與情緒調(diào)節(jié)和反應(yīng)控制活動的右框額葉皮層灰質(zhì)和右海馬體積增大[18-28]。因此，心智覺知訓(xùn)練能夠有效改善肺癌化療患者焦慮、抑郁等不良情緒，轉(zhuǎn)變思維模式，培養(yǎng)正性情緒，保持情緒穩(wěn)定，改善心理狀況。

綜上所述，心智覺知干預(yù)能夠減輕肺癌化療患者負性體驗，提高其生活質(zhì)量和心理狀況。心理健康至關(guān)重要，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衡量人群健康與否的重要指標。心理健康不僅有益于增強體質(zhì)，提高抗病能力，同時有利于疾病的治療及愈后。因此，醫(yī)護人員可對肺癌化療患者進行心智覺知干預(yù)或訓(xùn)練，以提高患者心智覺知水平，從而提高肺癌化療患者生活質(zhì)量和心理健康。

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(本文編輯：王亞南)

胥秀，馮丹，賈馨竹，等. 心智覺知干預(yù)模式對肺癌化療患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 50-54.

Effects of mindfulness-based intervention model on the quality of life and psychological status of lung cancer patients during chemotherapy

XuXiu,FengDan,JiaQingzhu,WangDaoxiao,ZhouJun,ChenPing.

CancerResearchInstituteofXinQiaoHosptial,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

ChenPing,Email:xinqiaochenping@163.com

Objective To explore the effects of mindfulness-based intervention model on the quality of life and psychological status of lung cancer patients during chemotherapy. Methods A total of 76 patients with lung cancer during chemotherapy were randomly divided into control group and observation group, the control group were given routine nursing. In addition, patients in observation group received mindfulness-based intervention. The EORTC QLQ-30 and SAS scales, SDS scales were used to evaluate the quality of life of the patients before and after the 8-week intervention. Results Before intervention, there was no significant difference in quality of life (QOL)between the two groups. After 8 weeks of intervention, the overall health score of observation group was 59.6±5.0, the control group was 59.6±5.0. In fatigue, pain, nausea and vomiting, the score of observation was 43.2±2.7, 26.2±4.3, 30.5±5.6, and the control group was 57.8±4.2, 47.8±3.9, 51.4±5.6, the difference was statistically significant, the QOL of the observation group was better than control group,P<0.05. Two groups of patients with anxiety, depression scores were reduced. The SAS score of observation group was 38.64±5.02, the control group was 44.06±5.24. And the SDS score of observation group was 41.26±5.2, the control group was 46.89±5.34, the psychologic status of observation group was better than the control group,P<0.05. Conclusions Mindfulness-based intervention can effectively improve the psychological status and quality of life of lung cancer patients during chemotherapy.

Bronchiogenic cancer; Chemotherapy; Intervention; Mindfulness level; Quality of life

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.011

國家自然科學(xué)基金資助項目(30800506)

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科 全軍腫瘤研究所

陳萍， Email: xinqiaochenping@163.com

R563,R743.2

A

2016-10-23)