吳瓊?cè)A

【摘要】 目的：分析吊臺(tái)接生與平臺(tái)接生臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月接收的86例產(chǎn)婦，醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)及身體狀況分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行吊臺(tái)接生，對(duì)照組產(chǎn)婦給予平臺(tái)接生，比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況，產(chǎn)婦會(huì)陰感染及分娩時(shí)第二產(chǎn)程等相關(guān)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組43例產(chǎn)婦會(huì)陰感染率為2.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰感染率為11.6%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時(shí)間為（0.46±0.11）h，對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時(shí)間為（0.68±0.42）h，試驗(yàn)組新生兒窒息情況明顯輕于對(duì)照組，總體而言試驗(yàn)組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吊臺(tái)接生可以有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部造成的創(chuàng)傷較小，產(chǎn)后會(huì)陰部感染率明顯低于平臺(tái)接生產(chǎn)婦會(huì)陰部感染率，對(duì)降低新生兒窒息率具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 吊臺(tái)接生； 平臺(tái)接生； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0149-02

孕婦分娩的傳統(tǒng)分娩方式為平臺(tái)分娩，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)分娩產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于平躺在接生床上，在分娩過(guò)程中分娩出的羊水、尿液、汗液等與產(chǎn)婦會(huì)陰部創(chuàng)口接觸的機(jī)率較大，產(chǎn)婦在分娩后極其容易出現(xiàn)會(huì)陰部感染，且由于體位姿勢(shì)的影響，很容易造成新生兒吸痰不利，造成新生兒窒息[1-2]。本次試驗(yàn)助產(chǎn)者根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況分別進(jìn)行吊臺(tái)接生及平臺(tái)接生，通過(guò)比較兩種接生方式產(chǎn)婦會(huì)陰部感染率、新生兒窒息率及產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間，比較吊臺(tái)接生與平臺(tái)接生的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月接收的86例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均（29.2±1.3）歲，將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組年齡23～38歲，平均（29.2±1.2）歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（29.2±1.3）歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。所有產(chǎn)婦在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦。（2）排除患有妊娠糖尿病的產(chǎn)婦。（3）排除剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。（4）排除患者白血病等免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。（5）排除患有先天性心臟病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 準(zhǔn)備 試驗(yàn)組使用電動(dòng)產(chǎn)床分為前后兩部分，前半部分固定，設(shè)有固定的腳架，分娩時(shí)后半部分向內(nèi)推進(jìn)。對(duì)照組使用傳統(tǒng)分娩產(chǎn)床，前后兩部分固定。

1.3.2 操作 對(duì)照組產(chǎn)婦取截石位，平躺在產(chǎn)床上，器械臺(tái)置于產(chǎn)床床尾，助產(chǎn)者位于產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)接生。試驗(yàn)組產(chǎn)婦仰臥在電動(dòng)吊臺(tái)產(chǎn)床上取截石位，助產(chǎn)士根據(jù)助產(chǎn)者身高及操作方便性電動(dòng)調(diào)節(jié)產(chǎn)床，適合助產(chǎn)者自己接生的高度。產(chǎn)包鋪于接生器械臺(tái)上依次放好器械，器械臺(tái)置于助產(chǎn)者右側(cè)。助產(chǎn)者在臀下放一次性會(huì)陰沖洗墊，用0.5%碘伏對(duì)產(chǎn)婦兩大腿內(nèi)側(cè)和外陰及陰道進(jìn)行沖洗消毒，消毒后臀下更換為一次性無(wú)菌接生大單、鋪巾、穿戴腳套。將電動(dòng)產(chǎn)床后半部分產(chǎn)床向內(nèi)推進(jìn)，以利于產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)，將羊水、汗液、尿液等污染物沿吊床流入吊臺(tái)床下的污物桶內(nèi)，從而保持產(chǎn)床臺(tái)面干燥、無(wú)菌。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)者將自己的右肘卡在自己的骼骨上，利用右手手掌魚(yú)際肌及手腕的力量將產(chǎn)婦的肛門及會(huì)陰向上向內(nèi)方托起。左手同時(shí)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的手稍放松，以免壓迫過(guò)久過(guò)緊引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩而應(yīng)先以左手拇指和食指沿胎兒的鼻根及咽喉向口處擠壓，以幫助嬰兒清除鼻腔、口腔的羊水和分泌物，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者左手向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助娩前肩，再托胎頸向上娩出后肩。撤去會(huì)陰墊并順勢(shì)托住胎兒的臀部和下肢，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°用左手托住新生兒的頭頸，右手將胎臀固定在助產(chǎn)者胸前，再次幫助新生兒將呼吸道羊水及分泌物排除。待新生兒臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后右手持臍帶剪斷臍可以增加寶寶體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量[3]，而后迅速將對(duì)新生兒經(jīng)行保暖清潔處理，并將聚血盆放于產(chǎn)婦臀下，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦出血量，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Apgar評(píng)分法比較兩組新生兒窒息率程度，內(nèi)容包括心率（pulse）、呼吸（respiration）、對(duì)刺激的反應(yīng)（grimace）、肌張力（activity）和皮膚顏色（appearance）等五項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總共10分。評(píng)分越高，表示窒息程度越輕；0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無(wú)窒息。并比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間及分娩后出現(xiàn)會(huì)陰部感染的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況比較

試驗(yàn)組新生兒無(wú)窒息33例（76.7%），輕度窒息9例（20.9%），重度窒息1例（2.4%）；對(duì)照組無(wú)窒息28例（65.1%），輕度窒息11例（25.6%），重度窒息4例（9.3%），試驗(yàn)組新生兒窒息情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均所用時(shí)間為（0.46±0.11）h。對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均所用時(shí)間為（0.68±0.42）h，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.368，P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰部感染情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰部感染1例，感染率為2.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰部感染5例，感染率為11.6%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，吊臺(tái)分娩為產(chǎn)婦分娩提供了另外一種方式。吊臺(tái)接生與平臺(tái)接生相比，吊臺(tái)接生時(shí)，助產(chǎn)者可以在胎頭出現(xiàn)仰伸時(shí)，就幫助患者進(jìn)行有效吸痰，幫助胎兒將咽喉、鼻根等部位的分泌物及羊水等廢物排除，待胎兒全部娩出后，采取頭低腳高的姿勢(shì)，進(jìn)一步幫助新生兒將呼吸道廢物排出，可以極大程度降低新生兒出現(xiàn)窒息的機(jī)率[4-5]。同時(shí)吊臺(tái)接生時(shí)，由于接生床的特殊構(gòu)造，產(chǎn)婦在分娩時(shí)，羊水、尿液、汗液及血水等污染物都沿接生床流至污物桶內(nèi)，一方面保證了接生床的干燥和清潔，另一方面極大程度降低產(chǎn)婦會(huì)陰部與污染物接觸的機(jī)率[6-7]。并且采用吊臺(tái)分娩時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士的手一直托著產(chǎn)婦肛部及會(huì)陰部，在產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)，可以保證助產(chǎn)人員的視線與會(huì)陰裂口處在同一縱軸上，更有利于醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦解剖結(jié)構(gòu)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰縫合，減少產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)會(huì)陰部感染的可能[8-9]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的原因與產(chǎn)婦自身骨盆傾斜度有關(guān)，采用吊臺(tái)接生時(shí)，產(chǎn)婦取結(jié)石位，此時(shí)產(chǎn)婦雙腿屈曲緊貼腹部，一方面可以將恥骨聯(lián)合向腹部移位，從而糾正產(chǎn)婦骨盆傾斜度，另一方面有利于胎兒娩出時(shí)的機(jī)轉(zhuǎn)和下降，從而起到縮短第二產(chǎn)程的效果[10-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰感染率為2.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰感染率為11.6%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時(shí)間為（0.46±0.11）h，對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時(shí)間為（0.68±0.42）h，試驗(yàn)組新生兒窒息情況明顯輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明吊臺(tái)接生可以有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部造成的創(chuàng)傷較小，產(chǎn)后會(huì)陰部感染率明顯低于平臺(tái)接生會(huì)陰部感染率，對(duì)降低新生兒窒息率具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-17）