馬玉美

（保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南保山 678000）

臨床研究顯示[1]，肝硬化失代償期患者5年內(nèi)生存率僅為14%～35%，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。及早開(kāi)展抗病毒治療對(duì)遏制病情發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存期有重要作用。本文以乙型肝炎肝硬化失代償期患者為對(duì)象，對(duì)其抗病毒治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1 乙型肝炎肝硬化失代償期患者抗病毒治療的藥物類型

1.1 拉米夫定

拉米夫定屬于核苷類抗乙肝病毒藥物，同時(shí)也是近年來(lái)研究最為深入、最具有代表性的肝硬化抗病毒治療藥物類型。臨床研究顯示[2]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療中有藥效速度快、經(jīng)濟(jì)價(jià)格低、無(wú)腎臟毒性等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患者肝臟功能、緩解患者臨床癥狀、提升患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期限等均有積極作用。有研究顯示[3]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用，其能有效抑制患者肝細(xì)胞及血清細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒含量，從而有效達(dá)到快速改善患者肝臟功能及降低患者病死率的效果。亦有研究結(jié)果顯示[4]，乙肝肝硬化失代償期患者在長(zhǎng)期接受拉米夫定治療的情況下，能有效降低患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率及病死率。因此綜上所述，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中確實(shí)有良好效果。但值得注意的是，患者長(zhǎng)期服用拉米夫定會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的耐藥性。

1.2 阿德福韋酯

阿德福韋酯作為5-單磷酸脫氧阿糖腺苷的無(wú)環(huán)類似物藥劑，能在人體內(nèi)溶解成為阿德福韋，從而發(fā)揮良好的抗乙肝病毒作用。臨床研究顯示[5]，長(zhǎng)期接受阿德福韋酯治療的乙肝肝硬化失代償期患者，其病死率降低的同時(shí)生存期限也明顯延長(zhǎng)。更有研究結(jié)果顯示[6]，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中，能有效緩解患者肝臟炎性癥狀，遏制患者肝臟病情發(fā)展，具有藥物服用穩(wěn)定性好、耐藥率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前臨床常將阿德福韋酯作為已經(jīng)對(duì)拉米夫定產(chǎn)生耐藥性的乙肝肝硬化失代償期患者的替代藥物，但需要注意的是，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用藥效發(fā)揮速度較為緩慢，針對(duì)病情已經(jīng)發(fā)展至加重期的乙肝肝硬化失代償期患者，其在治療效果上不竟如人意。此外，臨床研究顯示，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用會(huì)造成患者腎臟毒性反應(yīng)。因此有關(guān)阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用研究仍然需要更加深入。

1.3 恩替卡韋

臨床研究顯示，恩替卡韋在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)快速改善患者癥狀，對(duì)改善患者肝臟壞死性炎癥、遏制患者肝臟結(jié)構(gòu)纖維化發(fā)展均有積極效果。事實(shí)上，恩替卡韋相較于拉米夫定具有更加強(qiáng)大的抗病毒效果，其耐藥基因屏障更高，能夠伴隨患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而起到更強(qiáng)、更穩(wěn)定的抗病毒治療效果。但亦有研究結(jié)果顯示，恩替卡韋在乙肝肝硬化失代償期患者的治療中有可能引發(fā)患者乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重不利影響。因此在恩替卡韋的使用上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加注重對(duì)患者病情指標(biāo)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停止恩替卡韋治療。

1.4 替比夫定

替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應(yīng)用中屬于較為新穎的藥物，臨床研究顯示，替比夫定能有效改善乙肝肝硬化失代償期患者的肝臟儲(chǔ)備功能，對(duì)改善患者肝功能、幫助患者獲得更加良好的乙肝肝病毒血清指標(biāo)等均有積極作用。同時(shí)替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用極少見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者服用替比夫定時(shí)間越長(zhǎng)，則其肝腎功能的改善就越明顯。同時(shí)有關(guān)研究顯示，替比夫定對(duì)乙肝肝硬化時(shí)代長(zhǎng)期患者的腎功能改善作用，與患者體內(nèi)乙肝病毒水平無(wú)明顯聯(lián)系。但值得注意的是，替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用匯引發(fā)患者肌肉損壞癥狀，因此合并有肌肉炎癥的患者應(yīng)盡量避免使用替比夫定。

2 討論與結(jié)論

肝硬化是肝臟疾病患者由于其體內(nèi)病情長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致肝臟組織表現(xiàn)出慢性、彌漫性結(jié)締組織增生，并導(dǎo)致患者肝臟結(jié)構(gòu)內(nèi)肝細(xì)胞變性壞死及肝小葉結(jié)構(gòu)損害而穿的一種肝臟結(jié)構(gòu)硬化過(guò)程。而肝硬化失代償期則是由于患者肝硬化病情已經(jīng)發(fā)展至終末階段，此時(shí)患者肝功能代償能力已經(jīng)處于喪失過(guò)程中，因此被稱為肝硬化失代償期。綜上所述，本文對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者的抗病毒治療藥物進(jìn)行綜述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇恰當(dāng)?shù)目共《局委熕幬铮_保患者治療效果。

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