何學(xué)芳， 劉萍萍， 杜 鑫， 季一飛

(四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 南充 637000)

腦梗死患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

何學(xué)芳， 劉萍萍， 杜 鑫， 季一飛

(四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 南充 637000)

目的：對(duì)腦梗死者尿酸水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素間關(guān)系進(jìn)行分析。方法：回顧性地分析2015年10月至2016年10月本院診治為腦梗死160例患者臨床資料，按照頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果分成非穩(wěn)定性斑塊組、穩(wěn)定性斑塊組及無斑塊組，分別為66例、40例及54例，對(duì)比三組尿酸水平，且借助雙功能彩超對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)和內(nèi)膜中層的厚度加以檢測(cè)。結(jié)果：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖；非穩(wěn)定性斑塊組血清尿酸水平均比穩(wěn)定性斑塊組和無斑塊組高(P＜0.05)；尿酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，與甘油三酯呈現(xiàn)正相關(guān)性(P＜0.05)；血清尿酸水平為腦梗死者頸動(dòng)脈非穩(wěn)定性斑塊獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。結(jié)論：人體血清尿酸水平為腦梗死者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成危險(xiǎn)性因素，且為非穩(wěn)定性斑塊形成獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，臨床可根據(jù)患者體內(nèi)尿酸水平和超聲診斷結(jié)果實(shí)施有效防治舉措，促進(jìn)患者病情緩解。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊； 腦梗死； 尿 酸； 危險(xiǎn)因素

伴隨人口老齡化趨勢(shì)加劇和生活方式變化，腦血管病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，增加致殘和致死率[1]。臨床相關(guān)研究表明：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成為導(dǎo)致腦梗死重要病因，臨床積極尋求頸動(dòng)脈硬化斑塊形成危險(xiǎn)性因素對(duì)疾病防治起到十分重要作用[2，3]。本文對(duì)選擇腦梗死160例患者尿酸水平與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)及內(nèi)膜中層的厚度分析，以明確導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，為臨床疾病防治提供重要參考，促進(jìn)預(yù)后改善，詳細(xì)內(nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般性資料：分析2015年10月至2016年10月本院診治為腦梗死160例患者資料，所有患者均通過MRI或者頭顱CT檢查確診，將無癥狀腦梗死、腦出血與合并嚴(yán)重腎肝功能不全及既往使用過對(duì)尿酸水平產(chǎn)生影響藥物者排除，且均和腦梗死臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。按照頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果分成非穩(wěn)定性斑塊組(66例)、穩(wěn)定性斑塊組(40例)及無斑塊組(54例)，非穩(wěn)定性斑塊組男女比例36∶30，年齡41～81歲，平均(60.20±1.06)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～24h，平均(12.30±0.25)h；穩(wěn)定性斑塊組男女比例22∶18，年齡41～82歲，平均(60.22±1.07)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～23h，平均(12.28±0.23)h；無斑塊組男女比例30 ∶24，年齡42～82歲，平均(60.23±1.08)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～22h，平均(12.36±0.22)h；三組基線資料比較差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 研究方案：尿酸和相關(guān)指標(biāo)測(cè)定方法：于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL靜脈血，對(duì)血清進(jìn)行離心，借助酶定量方法測(cè)定尿酸水平；借助生化全自動(dòng)分析儀(美貝克曼庫爾特，AU5800系列)對(duì)患者低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇和餐后2h血糖、空腹血糖水平進(jìn)行測(cè)定，利用高壓液層析方法測(cè)定患者糖化血紅蛋白水平，檢測(cè)中所使用試劑為上海邁瑞爾化學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的。超聲檢查方法：由具備10年以上工作經(jīng)驗(yàn)者操作，借助雙功能彩超(徐州大為電子設(shè)備有限公司，DW-C8型)對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)和內(nèi)膜中層的厚度加以檢測(cè)，7. 50～10MHz探頭頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察和對(duì)比三組尿酸水平、檢測(cè)患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)和內(nèi)膜中層的厚度。尿酸評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)，女≥350μmoL/L，男≥420μmoL/L。斑塊評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：突向管腔局灶動(dòng)脈壁出現(xiàn)增厚，于橫、縱軸圖像同一部位可見，對(duì)其表面纖維帽到血管壁的外膜前緣垂直距離進(jìn)行測(cè)量，若1mm≤內(nèi)膜中層的厚度＜1.50mm，則表示內(nèi)膜增厚；若內(nèi)膜中層的厚度≥1.50mm，則表示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；非穩(wěn)定性斑塊指潰瘍斑塊、混合回聲、等回聲與低回聲，穩(wěn)定性斑塊指強(qiáng)回聲斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件分析，對(duì)正態(tài)計(jì)量資料用(s))表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比用t檢驗(yàn)和借助單因素方差進(jìn)行分析；兩組正態(tài)計(jì)數(shù)資料借助例數(shù)[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比用檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素借助Pearson分析，且危險(xiǎn)因素對(duì)斑塊穩(wěn)定性影響借助logistic分析，三組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P ＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)性因素，且非穩(wěn)定性斑塊組尿酸水平均較穩(wěn)定性斑塊組和無斑塊組高(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素對(duì)比(s)

表1 三組患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素對(duì)比(s)

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2.2 尿酸水平和頸動(dòng)脈硬化有關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)分析： 尿酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.209，P＜0.05)，與甘油三酯呈正相 關(guān)性(r=0.158，P＜0.05)，見表2。

表2 尿酸水平和頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素相關(guān)分析(±s)

表2 尿酸水平和頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素相關(guān)分析(±s)

組別 n 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度(mm)尿酸(μmoL/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmoL/L)甘油三酯(mmoL/L)非穩(wěn)定性斑塊組 66 0.97±0.14 396.25±126.85 1.02±0.27 1.39±0.53穩(wěn)定性斑塊組 40 0.93±0.12 325.76±94.09 1.04±0.23 1.27±0.48無斑塊組 54 0.83±0.20 353.74±126.26 1.10±0.30 1.28±0.59

2.3 本研究logistic分析：以頸動(dòng)脈內(nèi)膜是中層厚度、尿酸、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖、血脂、血壓、糖尿病、冠心病與吸煙等危險(xiǎn)性因素當(dāng)作自變量，以患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性(不穩(wěn)定性計(jì)2，穩(wěn)定性計(jì)1)當(dāng)作因變量，對(duì)兩變量進(jìn)行l(wèi)ogistic分析，發(fā)現(xiàn)：腦梗死者頸動(dòng)脈非穩(wěn)定性斑塊獨(dú)立危險(xiǎn)性因素為尿酸水平。

3 討 論

頸動(dòng)脈為反映機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)部位，且動(dòng)脈粥樣硬化為心腦血管病基礎(chǔ)，屬于急性腦梗死主要原因；臨床導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性因素較多，如血脂、糖尿病和高血壓等，伴隨臨床研究地深入，人體血清尿酸水平亦會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平及餐后2h血糖是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)性因素，且非穩(wěn)定性斑塊組尿酸水平(396. 25±126.85)μmoL/L均較穩(wěn)定性斑塊組(325.76±94. 09)μmoL/L和無斑塊組(353.74±126.26)μmoL/L高；尿酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)性，與甘油三酯呈正相關(guān)性，且人體血清尿酸水平屬于腦梗死者頸動(dòng)脈非穩(wěn)定性斑塊獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，和葛葉波、占劉儉[6]等文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度一致性。提示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖均是腦梗死者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成危險(xiǎn)性因素，且人體中尿酸水平是非穩(wěn)定性斑塊形成獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，臨床可通過患者體內(nèi)尿酸水平及超聲診斷結(jié)果開展相應(yīng)防治措施。頸動(dòng)脈粥樣斑塊為導(dǎo)致腦梗死重要病因，尤其為不穩(wěn)定性斑塊，將增加破裂出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)血栓或者斑塊脫落致使栓子形成而導(dǎo)致腦梗死；高尿酸血癥主要以高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇作為特征，因此高尿酸血癥和正常血尿癥者相比伴更多動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)性因素，而此因素本身亦為血尿酸水平上升原因，尿酸和此危險(xiǎn)性因素結(jié)合將對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展與發(fā)展發(fā)揮協(xié)同性作用，對(duì)斑塊形成具有加速作用。此外，血尿酸將使低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化，隨著氧自由基增加及參與到炎性反應(yīng)中，亦參與到動(dòng)脈硬化形成過程中，不穩(wěn)定性斑塊增大或脫落致使患者病情不斷加重或新發(fā)梗死危害較穩(wěn)定性斑塊高；高尿酸能夠和胰島素抵抗、高血壓并存，從而使纖溶系統(tǒng)和脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，出現(xiàn)血液高凝狀況，且尿酸鹽結(jié)晶能夠在患者機(jī)體血管壁沉積，導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者機(jī)體血管內(nèi)膜造成直接損害，有利于血小板集聚，并損傷患者血管內(nèi)皮修復(fù)功能，導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

[1] 舒穎.急性腦血管病心電圖特點(diǎn)及分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(6)：438～439.

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[3] Chen-Ket Chai，Ali C Akyildiz，Lambert Speelman，et al.Local axial compressive mechanical properties of human carotid atherosclerotic plaques-characterisation by indentation test and inverse finite element analysis[J].Journal of Biomechanics，2013，46(10)：1759～1766.

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Descriptive and Correlational Analyses between Uric Acid Levels in Serum of the Patients with Cercbral Infanction and the Risk Factors of Carotil Atherosclerosis Plaqne

HE Xuefang， LIU Pingping， DU Xin， et al

(Sichuan Nanchong Central Hospital Neurology in Nanchong，Sichuan Nanchong637000，China)

Objective：For cerebral infarction uric acid level and relationship between risk factors of carotid atherosclerotic plaques were analyzed.Methods：a retrospective analysis of Oct.2015 to Oct.2016 in our hospital make a diagnosis and give treatment for cerebral infarction clinical data of 160 patients，according to the inspection result into the stability of carotid ultrasound plaque group，the stability of plaque and plaque group，66 cases，40 cases and 54 cases respectively，compare the three groups of uric acid levels，and with the help of double function colour to exceed，nature and intima-media thickness in patients with carotid plaques to detect them.Results：The results of carotid atherosclerotic plaque risk factors including carotid intima-media thickness，uric acid，glycated hemoglobin level，blood sugar 2 hours after meal；Serum uric acid level unstable plaque group were higher than stability of plaque and plaque group(P＜0.05)；Uric acid and carotid intima middle thickness and high density lipoprotein cholesterol negative correlation，and triglycerides appear positive correlation(P＜0.05)；Serum uric acid level for cerebral infarction carotid unstable plaque independent risk factors.Conclusion：human serum uric acid level for cerebral infarction carotid atherosclerotic plaque formation risk factors，and as an independent risk factor of stability plaques，according to the uric acid level in patients with clinical and ultrasonic diagnosis implement effective prevention measures，to promote pa-tients to alleviate.

The carotid atherosclerotic plaque； Cerebral infarction； Uric acid； Risk factors

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.001

1006-6233(2017)01-0001-03

國(guó)家自然科學(xué)基金，(編號(hào)：81271317)；四川省科技廳課題，(編號(hào)：2012JY0043)

季一飛