葉頔，胡軍，饒蓉

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國每年約有200萬腦卒中新增病例，隨著人們生活水平不斷提高，患者對腦卒中后的康復(fù)和生活質(zhì)量的需求也不斷增加。但因偏癱患者對疾病防治、誘發(fā)因素、康復(fù)訓(xùn)練等知識缺乏，故常易引起病情反復(fù)、預(yù)后差，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。系統(tǒng)性健康教育是將醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)向院外延伸，通過對患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，提高患者知、信、行水平[2]，幫助其恢復(fù)受損功能，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月在我院接受康復(fù)治療的腦卒中患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚、病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者；不合并嚴(yán)重的其它系統(tǒng)疾病者；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究項(xiàng)目，接受5個(gè)月的隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法通過電信進(jìn)行交流者；居住較遠(yuǎn)，交通不便利；嚴(yán)重精神障礙；不具備語言溝通和理解能力的患者。90例患者隨機(jī)分為2組各45例。①干預(yù)組，男27例，女18例；年齡(66.18±6.97)歲；平均病程(47.25±6.88)d；腦梗死24例，腦出血21例。②對照組，男25例，女20例；平均年齡(65.30±9.68)歲；平均病程(46.80±6.57)d；腦梗死23例，腦出血22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，住院期間進(jìn)行健康教育，后續(xù)無相關(guān)健康指導(dǎo)；干預(yù)組在對照組處理基礎(chǔ)上增加了系統(tǒng)性健康教育干預(yù)。具體方法如下。①收集資料：出院前對患者進(jìn)行全面評估，專門為其建立個(gè)人健康檔案，包括姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、職業(yè)、聯(lián)系方式、常住地址、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)理療師、入院時(shí)間、出院時(shí)間、知識水平等內(nèi)容，做好數(shù)據(jù)庫的登記和管理工作[4]。②制定具體計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)：針對患者個(gè)人情況與患者或家屬共同制定健康教育計(jì)劃，建立出院患者隨訪制度和電子表格。通過示范操作、講解和發(fā)放資料等對家屬同步實(shí)施健康教育，并參與到康復(fù)的全過程中，取得家屬的理解與配合。a.住院期間指導(dǎo)患者臥床、休息及活動，根據(jù)患者不同病情進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練。早期以良肢位擺放、床上體位轉(zhuǎn)移及被動運(yùn)動等為主要內(nèi)容；恢復(fù)期進(jìn)行坐位到站立訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理治療等。做好常規(guī)健康宣教，包括抬高患側(cè)肢體，指導(dǎo)家屬做好患肢按摩及被動運(yùn)動，增加血液循環(huán)，肢體感覺較差者應(yīng)注意預(yù)防燙傷；做好飲食指導(dǎo)，給予低鹽低脂，營養(yǎng)豐富，清淡易消化食物，主食應(yīng)粗細(xì)搭配，限制攝入高膽固醇食品(如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等)；多食瓜果蔬菜，預(yù)防便秘。戒除煙酒；避免過度疲勞，戒驕戒躁，保持良好心態(tài)；高血壓患者應(yīng)定時(shí)服藥、定期復(fù)查，積極治療原發(fā)疾病，指導(dǎo)正確測量血壓的方法及注意事項(xiàng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等。b.出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。向患者發(fā)放健康教育處方等資料；根據(jù)病情適當(dāng)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，運(yùn)動量不宜過大，強(qiáng)度由小到大，時(shí)間由短到長；指導(dǎo)家屬正確與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法或感覺，解除患者的思想顧慮，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知各種藥物的作用原理和副作用，取得患者及家屬的合作；指導(dǎo)家屬改裝座便器，樓梯加扶手，加用防滑墊，更換扶手且高度適宜的座椅，門檻改為斜坡式，減少住所內(nèi)不安全隱患[5]；鼓勵患者積極獨(dú)立完成自理活動，為患者提供自理活動場所，并為其創(chuàng)造利于活動的機(jī)會。c.出院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性的健康教育[6]。告知患者及家屬功能鍛煉的重要性,恢復(fù)期由被動運(yùn)動逐步過渡到主動運(yùn)動，鼓勵家屬主動參與、配合和督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)評估結(jié)果對不能按時(shí)、正確服用藥物的患者指導(dǎo)其自備服藥盒，并按服藥時(shí)間設(shè)置鬧鐘；指導(dǎo)家屬在天氣驟變時(shí)，注意防寒保暖；為患者選擇合適衣物，家具應(yīng)集中放置，防止跌倒；避免與患者發(fā)生語言沖突；做好腦卒中健康知識的宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)面癱及肢體無力、麻木、言語不清、視力喪失，眩暈嚴(yán)重頭痛等，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)盡快就醫(yī)，挽救生命和降低致殘率；每周電話隨訪一次，每月到患者家庭預(yù)約上門一次[7]，具體負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好隨訪記錄，對康復(fù)技能掌握差者可考慮增加上門訪視的次數(shù)。③出院后每3～4周回醫(yī)院預(yù)約復(fù)查一次，由主管醫(yī)生重新評估患者病情，并將評估內(nèi)容記入個(gè)人電子檔案，根據(jù)病情對健康教育計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整。干預(yù)5個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

與干預(yù)前及對照組比較，aP<0.01

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①日常生活能力評定Barthel指數(shù)量表：其內(nèi)容主要包括進(jìn)食，修飾，床椅轉(zhuǎn)移，進(jìn)出廁所,平地行走，上、下樓梯，穿衣，洗澡，大便控制，小便控制等10個(gè)方面，得分越高說明獨(dú)立能力越強(qiáng)[8]。②生活質(zhì)量指數(shù)評定量表：參照腦卒中專用生活質(zhì)量量表[9],選取其內(nèi)容中身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面的指標(biāo)，根據(jù)量表的規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)行記錄評分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

干預(yù)5個(gè)月后，干預(yù)組患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前及對照組明顯提高(均P<0.01)，對照組干預(yù)前后各項(xiàng)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

健康教育的核心是使人們樹立健康的信念，促使教育對象形成良好的行為生活方式[10]。通過評估腦卒中防治知識問卷表來確定患者的不良健康問題，根據(jù)問題制定具體目標(biāo)，并實(shí)施針對性的健康教育，能有效促進(jìn)教育對象自覺采納健康有益的行為和生活方式[11]。對腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，幫助患者知曉疾病危險(xiǎn)因素、發(fā)生先兆及緊急處理方法等，預(yù)防二次殘疾的發(fā)生，增加預(yù)防疾病復(fù)發(fā)意識，定時(shí)正確地進(jìn)行血壓監(jiān)測，盡量避免或減少誘發(fā)因素，提高服藥、康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)其建立良好的生活方式和合理飲食習(xí)慣，提高日常生活能力及生存質(zhì)量。

腦卒中患者多有不同程度的功能障礙，如言語、認(rèn)知、肢體功能等，導(dǎo)致生活部分或全部不能自理，且病程較長，出院后仍需要相當(dāng)長的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者經(jīng)過5個(gè)月的系統(tǒng)性健康教育后，其日常生活能力得到有效提高?？梢娊Y(jié)合實(shí)際情況，借鑒外國成熟經(jīng)驗(yàn)，大力開展健康教育工作，能彌補(bǔ)國內(nèi)因醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏而導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作中的不足，提高患者行為依從性的整體水平。通過健康教育行為干預(yù)，提高社會人群對腦卒中及其危險(xiǎn)因素知識的掌握程度，自覺采用健康生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)，避免腦卒中再發(fā)生率，預(yù)防二次殘疾的發(fā)生。

據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，患者生活質(zhì)量與康復(fù)護(hù)理干預(yù)、社會支持、婚姻狀況、性別4個(gè)變量有關(guān)[12]，患者家屬對健康需求技術(shù)和行為排在腦卒中患者康復(fù)需求的首位[13]。在研究中發(fā)現(xiàn)，家屬作為腦卒中后患者在康復(fù)的過程中最重要的照顧者和精神支柱，發(fā)揮了極為重要的作用。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，我們對患者及家屬同步實(shí)施健康教育，取得雙方的認(rèn)同，讓患者家屬了解疾病的相關(guān)知識，并運(yùn)用到實(shí)際生活中，使患者得到積極有效的康復(fù)治療，同時(shí)，患者在情感上、經(jīng)濟(jì)上、生活上、社會上得到幫助，也增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，極大地提高偏癱患者生活質(zhì)量。

我們通過示范操作、講解和發(fā)放資料等方法對患者和家屬同步實(shí)施健康教育，在進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育過程中，結(jié)合患者的年齡、生活環(huán)境、理解能力等多方面評估，采取醫(yī)患雙方共同制定、適時(shí)調(diào)整健教計(jì)劃的方法，采用最佳方式進(jìn)行健康教育，最終完成個(gè)性化健康教育過程，使宣教對象更容易接受。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育行為干預(yù)能有效糾正不良生活習(xí)慣，提高腦卒中偏癱患者自我康復(fù)的依從性行為，對進(jìn)一步提高日常生活能力及生活質(zhì)量起到積極作用，較好解決了患者因各種原因出院后無法接受正規(guī)的醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理的難題，有利于促進(jìn)我國社區(qū)醫(yī)療工作的開展。

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