王梅霞

中原油田醫(yī)衛(wèi)中心花園醫(yī)院兒科 河南 濮陽(yáng) 457171

中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎41例臨床觀察

王梅霞

中原油田醫(yī)衛(wèi)中心花園醫(yī)院兒科 河南 濮陽(yáng) 457171

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：選取81例小兒急性支氣管炎患兒進(jìn)行分組，對(duì)照組40例采用西藥對(duì)癥治療，觀察組41例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組的臨床療效、相關(guān)癥狀及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率95.12%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)；兩組治療后相關(guān)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組的退熱時(shí)間及咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎，能夠改善患兒臨床癥狀及縮短退熱時(shí)間、咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間，臨床療效較好。

加味麻杏石甘湯；風(fēng)熱犯肺證；小兒急性支氣管炎

小兒急性支氣管炎又稱(chēng)為小兒急性氣管支氣管炎，是由于各種致病原所引起的支氣管粘膜炎癥，常有氣管同時(shí)受累。急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，而風(fēng)熱犯肺最為常見(jiàn)，其病機(jī)是外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁而化熱導(dǎo)致肺氣宣降失常，常常表現(xiàn)為咳嗽頻劇、咳聲嗄啞，痰粘或黃稠，咳之不爽等癥狀[1]。該病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒所引起，但也有可能是細(xì)菌感染所致，是小兒常見(jiàn)的急性上呼吸道感染。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭甚至出現(xiàn)呼吸暫停和窒息等導(dǎo)致死亡。因此，如何有效的治療小兒急性支氣管炎成為當(dāng)今臨床上研究的主要課題之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的81例風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為對(duì)照組40例和觀察組41例。對(duì)照組40例患兒中男21例，女19例，年齡3個(gè)月至12歲，平均(3.56±0.45)歲，體重6.9～38.5kg，平均(16.34±2.04)kg，病程2～5d，平均(2.36±0.29)d，發(fā)熱溫度38.3～38.8℃，平均(38.54±0.18)℃，入院時(shí)C反應(yīng)蛋白(CRP)60～100mg/L，平均(85.23±10.65)mg/L；觀察組41例患兒中，男22例，女19例，年齡4個(gè)月至12歲，平均(3.65±0.45)歲，體重6.9～37.3kg，平均(17.34±2.04)kg，病程2～6d，平均(2.26±0.19)d，發(fā)熱溫度38.3～38.8℃，平均(38.64±0.16)℃，入院時(shí)CRP59～100mg/L，平均(84.23±10.65)mg/L。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《兒科學(xué)》[2]小兒急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合編制的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍3個(gè)月至12歲；病程1～5d。CRP≥60mg/L。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心肺疾病的患兒。支氣管哮喘、支氣管異物、肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎及甲狀腺疾病等；3d前使用過(guò)其他鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等藥物；正在服用氧化酶抑制劑的患兒；未堅(jiān)持用藥滿(mǎn)1個(gè)療程及有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判定的患兒。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒依據(jù)病情給予抗感染、抗炎、補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥西藥治療，如體溫不超過(guò)38.5℃即不用服用藥物，可物理降溫(使用溫水擦小兒額頭、頸窩、腋窩、腹股溝、手心腳心等)；體溫超過(guò)38.5℃口服布洛芬混懸液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011，上海強(qiáng)生制藥有限公司，規(guī)格：120mL)12歲以下小兒：2～3歲，12～14kg，1次3mL，4～6歲，16～20kg，1次5mL，7～9歲，22～26kg，1次8mL，10～12歲，28～32kg，1次10mL，6h重復(fù)用藥1次，24h不超過(guò)4次；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低者可給予利巴韋林注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20043330，成都平原藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2mL：100mg)治療，靜脈滴注，小兒每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200mL；白細(xì)胞增高者可給予注射用頭孢曲松鈉(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073252，西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2.0g)治療，靜脈滴注，按照體重20～80mg/kg.d，2次/d，間隔超過(guò)6h；有痰者給予氨溴特羅口服液即易坦靜(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字4020301H7，北京韓美藥品有限公司，規(guī)格：100mL)治療?？诜?，2～3歲，12～16kg，7.5mL；4～5歲，16～22kg，10mL；6～12歲，22～35kg，15mL，或氯雷他定糖漿(批準(zhǔn)文號(hào)：H20100394，Schering-Plough Labo N.V.(比利時(shí))，規(guī)格：60mL)，口服，體重>30kg，10mL/次，1次/d，體重≤30kg，5mL/次，1次/d，7d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療。麻黃(蜜炙)1.2g，苦杏仁6g，生石膏12g，生甘草1.2g，栝樓仁12g，竹瀝半夏4.5g，廣皮紅3g，小枳實(shí)3g?？诜?，1劑/d，水煎早晚各服用1次，7d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的臨床癥狀、體征及藥物不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄退熱時(shí)間及咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間。

1.7 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]進(jìn)行判定療效標(biāo)準(zhǔn)。患兒癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，CRP無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重是為無(wú)效；患兒癥狀及體征有所改善，CRP有所好轉(zhuǎn)是為有效；患兒癥狀及體征明顯改善甚至消失，CRP明顯好轉(zhuǎn)甚至正常是為顯效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩例臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率95.12%明顯高于對(duì)照組80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組相關(guān)癥狀比較 兩組治療后相關(guān)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組治療后的退熱時(shí)間及咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀比較 (d,±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間所有患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性支氣管炎多由病毒和細(xì)菌混合感染所造成，病毒感染中以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占到大多數(shù)，病毒感染的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染，較常見(jiàn)的細(xì)菌感染有肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌等。該病是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。小兒急性支氣管炎的確切發(fā)病機(jī)制目前上不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5]，小兒時(shí)期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔軟、纖細(xì)且富有血管，粘液腺分泌不足而較干燥等等的生理解剖特點(diǎn)和免疫功能差等，使小兒時(shí)期易發(fā)生呼吸道感染。氣管、支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，早期改變是黏膜充血，接著出現(xiàn)脫屑、水腫、粘膜下層白細(xì)胞浸潤(rùn)，黏稠或黏液膿性分泌物產(chǎn)生，支氣管纖毛、巨噬細(xì)胞及淋巴管的防御功能出現(xiàn)障礙，細(xì)菌侵犯正常時(shí)無(wú)菌的支氣管，繼而細(xì)胞碎片及黏液膿性分泌物積聚，造成氣管水腫，阻塞氣道。其治療原則是經(jīng)常變換體位、多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出，并抗感染、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

小兒支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，引起小兒咳嗽的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。內(nèi)傷咳嗽多是由他臟病變涉肺所致，外感主要是感受六淫之邪，其中又以感受風(fēng)邪為主，故風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎屬于外感。譚世明[6]研究表明，小兒肺衛(wèi)嬌嫩，外邪入侵后導(dǎo)致肺失宣降、脾失健運(yùn)、肝失疏泄，進(jìn)而聚濕生痰，痰阻氣道，上逆為咳。劉弼臣[7]研究認(rèn)為，外因和內(nèi)因引起的咳嗽，均屬肺系受病而發(fā)生，不過(guò)外感咳嗽，首先犯肺，由肺而及他臟；內(nèi)傷咳嗽，先傷他臟，由他臟而及于肺。明確指出了咳嗽的發(fā)生，都必須在肺臟受累之后，致宣降失司，肺氣上逆故而發(fā)生。外感咳嗽當(dāng)以清肺化痰為主，邪去則正安?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，加味麻杏石甘湯具有宣肺清熱、化痰止咳之功效。其中麻黃具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫之功效；苦杏仁具有鎮(zhèn)咳平喘，潤(rùn)腸通便等作用；生石膏具有清熱瀉火， 除煩止渴，收斂生肌之功效；生甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效；栝樓仁具有清熱化痰,利氣寬胸之功效；竹瀝半夏具有清熱化痰止咳之功效；廣皮紅具有利氣調(diào)中，消痰快膈，宣通五臟之功效；小枳實(shí)具有消痞寬脹，破氣攻堅(jiān)之功效。

本研究顯示，兩組患兒治療后相關(guān)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組治療后的退熱時(shí)間及咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎可改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短患兒退熱時(shí)間及咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間。高齊富等[9]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本相近。劉完素《宣明論方》中云：小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少；而風(fēng)為陽(yáng)邪，化熱最速，加之小兒為純陽(yáng)之體，蘊(yùn)蒸于里，易于熱化，故即便感受風(fēng)寒，也易從陽(yáng)化熱傳里，出現(xiàn)肺熱之象。由風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒郁而化熱而成的風(fēng)熱犯肺證，病位在肺，肺失清肅或宣降失司，不能通暢水道。故服用具有疏風(fēng)清熱、肅肺化痰、止咳平喘功效的中藥，能夠達(dá)到提高臨床療效的目的。本研究顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療期間所有患兒均未發(fā)現(xiàn)與本研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎臨床療效明顯。馬濤[10]研究證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎，臨床總有效率達(dá)93.21%，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱犯肺證小兒急性支氣管炎能夠改善患兒臨床癥狀縮短退熱時(shí)間、咳嗽消失或明顯減輕時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9]高齊富,陳娟,龍姮.肺力咳合劑治療小兒急性支氣管炎(風(fēng)熱犯肺)80例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1):65-66.

[10]馬濤.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎63例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(7):29-30.

王梅霞(1979-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。E-mail:m15737417165_1@163.com

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2016-12-5 編輯：程鵬飛)