顏興瓊，李艷果，時(shí)永強(qiáng)，祝宇，張賽飛，龔蕾，曲偉杰

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201）

一例貓眼球摘除術(shù)

顏興瓊，李艷果，時(shí)永強(qiáng)，祝宇，張賽飛，龔蕾，曲偉杰

（云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201）

眼睛是動(dòng)物最重要的器官之一,而眼球是眼睛最主要的結(jié)構(gòu)之一，所以眼球摘除術(shù)是各種眼病和眼外傷的有效治療手段，通常嚴(yán)重的眼外傷或眼外傷早期不給予治療、角膜潰瘍穿孔使晶狀體、玻璃體甚至視神經(jīng)受感染及眼球的萎縮等需要考慮施行眼球摘除術(shù)。筆者于實(shí)習(xí)期間遇一病例，通過視診、觸診、聽診、血常規(guī)檢查確診為角膜潰瘍穿孔，通過施行眼球摘除術(shù)，病貓創(chuàng)口很快恢復(fù)。作者對(duì)一病例進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，以期為此類疾病的治療提供借鑒。

眼球摘除術(shù)；眼外傷；角膜潰瘍穿孔；眼球萎縮

1 前言

眼球摘除是指眼球受到嚴(yán)重感染，眼球內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)或組織受損嚴(yán)重，其原本的功能完全喪失或?qū)⒁獑适?為解除由此導(dǎo)致的眼睛劇烈疼痛或威脅另一只健康眼睛甚至生命而必須進(jìn)行的手術(shù)[1，2]。該手術(shù)的適用性很強(qiáng)且一般較為有效，如當(dāng)因各種因素導(dǎo)致的眼球破裂、眼內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移侵襲性的惡性腫瘤,嚴(yán)重感染造成的化膿性眼內(nèi)炎癥,青光眼等經(jīng)治療無效且眼已重度失明,經(jīng)過其它各種常規(guī)方法仍不能緩解疼痛的患者而進(jìn)行的手術(shù)。眼球是位于動(dòng)物最暴露部位和最脆弱的器官,且沒有任何保護(hù)的結(jié)構(gòu)，所以它是動(dòng)物體最易受傷的器官,尤其當(dāng)損傷傷及眼后節(jié)合并眼內(nèi)異物時(shí),如果搶救不及時(shí)或檢查不徹底,就很有可能使動(dòng)物體眼睛進(jìn)一步惡化，甚至危及生命。眼球摘除術(shù)最常應(yīng)用于：（1）眼外傷造成眼內(nèi)容物大量流失,致使無法保留眼球；（2）角膜潰瘍穿孔，造成各種細(xì)菌感染，以霉菌感染進(jìn)而發(fā)生眼內(nèi)炎最終摘除眼球的患者最多；（3）銳器戳穿整個(gè)眼球引起的通傷；（4）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和角鞏膜葡萄腫等。

眼球摘除術(shù)最初只是用于解除眼球的疼痛,眼外傷是眼球摘除的主要病因[3,4]。所以預(yù)防眼外傷的發(fā)生與及時(shí)正確處理眼外傷,早期治療各種眼病防止更嚴(yán)重的感染是降低眼球摘除率的關(guān)鍵[5]。

2 材料與方法

2.1 病例介紹

該貓于2016年8月10號(hào)前來云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診，病史：雜交貓，雄性，體重為1千克，年齡三個(gè)月。主訴∶貓?jiān)趦蓚€(gè)月時(shí)由于第三眼瞼腺增生，在其他醫(yī)院做過切除手術(shù)，手術(shù)完成幾天后，發(fā)現(xiàn)小貓角膜上覆蓋一層白膜樣物質(zhì)，起初很小，并沒有過度關(guān)注它，也沒有給其用藥，但隨著時(shí)間的推遲，白膜越來越大，最后遮蓋整個(gè)角膜且突出于眼球以外，造成整只眼睛不斷腫大，遂來我院就診。

2.2 檢查

一般檢查：體溫39.7℃，精神一般，從正面觀該腫物為角膜增生物（圖1），從側(cè)面觀該增生物已穿透角膜（圖2），觸診小貓無疼痛感，聽診心率正常：

圖1 正面觀

圖2 側(cè)面觀

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞偏高，中性粒細(xì)胞偏高，血小板略低，其余指標(biāo)均正常（表1）。檢查結(jié)果如下：

表.1血常規(guī)檢查結(jié)查

注：↑表示升高，↓表示降低

考慮到小貓做過眼睛的手術(shù)，再結(jié)合視診，觸診和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷該貓眼睛為施行第三眼瞼腺切除術(shù)后，不正當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理以致細(xì)菌感染所引發(fā)的，由于主人長期的不重視并加以及時(shí)治療，才導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展成角膜向內(nèi)穿孔，且向外增生嚴(yán)重，經(jīng)過與主人商議，對(duì)貓施行眼球摘除手術(shù)。

3 眼球摘除術(shù)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前需禁食禁飲，由于該貓年紀(jì)較小，故省去術(shù)前的生化檢查程序，由于診斷時(shí)已經(jīng)做了血常規(guī)檢查，顯示該貓符合手術(shù)進(jìn)行的條件，可以進(jìn)行手術(shù)，血常規(guī)檢查血小板略偏低，故術(shù)前給其注射亞硫酸氫鈉甲萘醌以增強(qiáng)其凝血功能。

常規(guī)眼科器械止血紗布的消毒準(zhǔn)備，小貓手部埋留置針，用舒肽+靜寧注射液肌肉注射進(jìn)行全身麻醉，將貓進(jìn)行左側(cè)臥保定并稍抬高頭部以利于保定，術(shù)部及其周圍進(jìn)行剃毛，剃毛完成后對(duì)術(shù)部進(jìn)行清水清洗，再次用生理鹽水對(duì)右眼及其周圍的被毛進(jìn)行清洗并用5%碘酊由外至內(nèi)進(jìn)行消毒，最少消毒兩次，消毒完成停留一致兩分鐘后用酒精脫碘。術(shù)者洗手消毒，穿戴手術(shù)衣和手術(shù)帽以及外科手套等。

3.2 術(shù)式

（1）作牽引線∶術(shù)者用兩根提前準(zhǔn)備好的30cm左右的2號(hào)縫線,分別縫合在上下眼瞼上的適當(dāng)位置作牽引線以利于手術(shù)的進(jìn)行,縫合完成后交由助手牽引。術(shù)者則繼續(xù)下一步手術(shù)。

（2）分離結(jié)膜和眼球肌∶術(shù)者用止血鉗做輔助鈍性將球結(jié)膜和眼球剝離，剝到一定位置后（通常為根部）一手使用蚊式止血鉗將其夾持住,另一手持眼科剪環(huán)形剪斷，使之與眼球分離；繼續(xù)分離眼球周圍的組織，一般建議用手鈍性分離，最后有助手輔助，將與眼球相連的眼球直肌和斜肌剪斷并用止血鉗夾持住剝離出的眼球。

（3）取出眼球∶由助手輔助術(shù)者將夾持眼球的止血鉗向外小心并緩慢牽拉,然后由助手一個(gè)人牽拉住眼球，術(shù)者于眼球后壁找出視神經(jīng)，用止血鉗夾住視神經(jīng)索；用眼科手術(shù)線對(duì)視神經(jīng)索進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎完成后，直接用眼科剪在眼球后壁與蚊式止血鉗之間剪斷視神經(jīng)索，取出眼球。

(4)用提前準(zhǔn)備好的止血紗布止血并徹底清創(chuàng),向手術(shù)創(chuàng)內(nèi)放入適量的消炎粉,最后將上下眼瞼縫合（作結(jié)節(jié)縫合）。

(5)肌肉注射蘇醒靈注射液，至此，手術(shù)完成。

3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)完成后給貓肌肉注射止痛藥曲馬多注射液，并放于重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）中，術(shù)后未完全清醒時(shí)采用去平臥位，頭偏向一側(cè),使口腔分泌物引流通暢，避免發(fā)生誤吸；隨時(shí)注意觀察，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,由于該貓施行全麻,即使注射蘇醒靈，也應(yīng)密切關(guān)注其呼吸、脈搏、血氧飽利度的變化。并交代主人禁食禁飲8小時(shí)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)及維生素的攝入,以促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)食高纖維素并保持大便通暢[6]。

（2）全身用藥：應(yīng)用0.9%生理鹽水、氨芐西林鈉、輔酶A、三磷酸腺苷、生命元、白蛋白等藥物進(jìn)行靜脈注射，1次/d，連用3d。

（3）眼瞼封閉療法[7，8]：使用青霉素鈉、鹽酸普魯卡因、磷酸地塞米松按一定比例配好后進(jìn)行滴注，2次/d，連用至少3d。

4 結(jié)果

由于該貓年紀(jì)較小，精神狀態(tài)較好，主人對(duì)于護(hù)理加倍小心謹(jǐn)慎，故貓很快就恢復(fù)健康，手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)良好，精神、食欲等已恢復(fù)正常，但由于右眼摘除，該貓?jiān)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常撞上右側(cè)物體。

5 討論

對(duì)于寵物眼部惡性腫瘤和嚴(yán)重的眼球外傷,眼球摘除不可否認(rèn)是最為簡單快捷且有效積極的一種治療方法[9,10]。

由于眼外傷導(dǎo)致的眼球破裂是引起單眼失明的最主要原因。所以不管是對(duì)于醫(yī)生還是主人，一旦發(fā)生眼球破裂傷時(shí)應(yīng)盡量盡早清創(chuàng),嚴(yán)重的應(yīng)該盡早進(jìn)行顯微外科手術(shù),盡最大努力去挽救眼球。另一方面，因?yàn)檎齻酆笕杂锌赡軙?huì)引發(fā)交感性眼炎，從而引起最后一只眼睛失明，所以對(duì)于眼病，應(yīng)嚴(yán)密觀察,盡力挽救傷眼。

[1]李樹柏.手術(shù)學(xué)全集眼科卷[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,1994,745.

[2]陳世秀,侯瑾.眼球摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,11∶36-38.

[3]馬華貞.32例眼球摘除原因臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,04∶626-627.

[4]林元生.123例眼球摘除術(shù)的流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,17∶3395.

[5]劉寶珍,趙立軍,張真,張志敏.小兒經(jīng)喉罩吸入七氟醚行眼球摘除術(shù)一例[J].臨床誤診誤治,2010,10∶932.

[6]黃德軍.北京犬眼球摘除術(shù)[J].畜牧獸醫(yī)科技信息, 2008,09∶36.

[7]黃勝,任永豐,王小亞,張琪風(fēng).眼球摘除138例病因、病理及臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2008,09∶743-744.

[8]崔馨,賀翔鴿,劉少章,王維光.眼球摘除234例臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,03∶225.

[9]李麗.眼球摘除原因分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1997,02∶43-45.

[10]李海凌.《眼科手術(shù)學(xué)》(第3版)一書出版[J].臨床眼科雜志,2015,03∶274.

S858.292

B

1003-8655（2017）01-0051-02

顏興瓊（1992—），云南昭通人，獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生，主要從事小動(dòng)物臨床診斷研究。郵箱∶1191318138@qq.com。李艷果和顏興瓊并列為第一作者。

曲偉杰（1978—），副教授，學(xué)歷博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向動(dòng)物營養(yǎng)代謝病與中毒病，郵箱：quwj2008@163.com

國家自然基金（31260629，31660730）；云南省高校獸醫(yī)公共衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室共同資助。