陳毅文

（柳州市工人醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 柳州 545005）

臨床藥師下臨床開展藥學(xué)服務(wù)是新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變之一。本文應(yīng)用SWOT分析法結(jié)合筆者及國內(nèi)報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)分析臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)所具有的優(yōu)勢（strength，S）、劣勢（weakness，W）、外部環(huán)境所面臨的機(jī)會（opportunity，O）和威脅（threat，T），為提高心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 優(yōu)勢（strength，S）分析

1.1 擁有藥學(xué)專業(yè)知識

心血管內(nèi)科患者的病情多較兇險(xiǎn)、變化快，用藥較復(fù)雜、品種繁多，易發(fā)生藥物相互作用[1]。臨床藥師熟悉藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)及不良反應(yīng)等信息，能為醫(yī)生提供藥物特別是非專科用藥指導(dǎo)，可以與醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)互補(bǔ)。筆者在心血管內(nèi)科提供藥學(xué)服務(wù)常遇到醫(yī)生咨詢降糖藥、抗菌藥物的選擇，及腎功能減退患者用法用量如何調(diào)整等問題。

心血管內(nèi)科臨床藥師利用自身掌握的藥學(xué)專業(yè)知識對患者進(jìn)行用藥教育，從而提高患者的用藥依從性，使得藥物治療能發(fā)揮最大效果。王鳳芝[2]所在團(tuán)體深入臨床實(shí)踐，為患者提供可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)。向患者交待包括有降壓藥、硝酸酯類藥物、抗凝藥、調(diào)脂藥在內(nèi)的藥物正確及安全用藥指導(dǎo)。李靜[3]為患者提供正確用藥指導(dǎo)，消除了患者疑慮，提高依從性，從而確保了藥物治療的安全、有效、合理。

1.2 具有接收新的藥學(xué)信息優(yōu)勢

在診療過程中，醫(yī)生和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。心血管內(nèi)科臨床藥師與醫(yī)生相比有接收藥品新信息的優(yōu)勢。筆者在心血管內(nèi)科進(jìn)行醫(yī)囑審核時(shí)曾發(fā)現(xiàn)一患有帕金森病的冠心病患者使用有鹽酸曲美他嗪膠囊，筆者對其進(jìn)行醫(yī)囑干預(yù)，并將2014年?國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公廳關(guān)于修訂鹽酸曲美他嗪片及膠囊說明書的通知?及已修改的曲美他嗪膠囊說明書交予開具醫(yī)囑的醫(yī)生，開具醫(yī)囑的醫(yī)生即對醫(yī)囑進(jìn)行了修改。

1.3 抗菌藥物使用方面具有優(yōu)勢

臨床藥師了解國內(nèi)外抗菌藥物應(yīng)用情況以及采取的策略與措施、抗菌藥物知識及感染性疾病相關(guān)知識[4]有助于心血管內(nèi)科抗菌藥物合理使用。筆者所在醫(yī)院的心血管內(nèi)科開展有永久性起搏器植入術(shù)，但部分手術(shù)病例臨時(shí)醫(yī)囑存在未注明抗菌藥物具體用藥時(shí)機(jī)及超療程使用情況，筆者結(jié)合?2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?進(jìn)行醫(yī)囑干預(yù)后，該類手術(shù)均能在合理的時(shí)機(jī)使用且療程控制在24小時(shí)以內(nèi)。鄭觀蕓[5]參與心內(nèi)科抗菌藥物治療用藥，利用掌握的抗菌藥物知識和細(xì)菌耐藥趨勢，為醫(yī)師提供治療建議。劉虎軍[6]等則是通過協(xié)助制定和完善抗菌藥物管理制度，并組織心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理用藥業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期舉辦合理用藥專題講座，探討抗菌藥物等臨床常見藥物合理用藥問題。

2 劣勢（weakness，W）分析

2.1 臨床技能不足，臨床思維欠缺

我國現(xiàn)有的藥學(xué)教育仍以化學(xué)為主，這就造成了大部分臨床藥師臨床知識及技能缺乏，與醫(yī)務(wù)人員交流存在障礙[7]。心血管臨床藥師雖然通過學(xué)習(xí)?？浦改希ㄆ渲杏胁糠峙R床藥師接受了專業(yè)的臨床藥師崗位培訓(xùn)），掌握了一定的心血管臨床知識，建立了一定臨床思維，但要將理論與用藥實(shí)踐很好的結(jié)合起來仍需很長時(shí)間磨練。

2.2 沒有相對標(biāo)準(zhǔn)化的工作模式

臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)沒有統(tǒng)一工作模式，工作模式仍在探索中。齊宏亮[8]分析總結(jié)心血管內(nèi)科開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的三個(gè)階段，探索臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的有效方法，初步建立心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式。鄭觀蕓則[1]通過臨床查房的具體實(shí)踐，探討符合我國實(shí)際及心血管內(nèi)科特點(diǎn)要求的臨床藥師工作模式。由于臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)仍沒有標(biāo)準(zhǔn)化工作模式，工作質(zhì)量難以衡量，是提高心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的劣勢之一。

3 外部環(huán)境所面臨的機(jī)會（opportunity，O）分析

3.1 心血管臨床藥師教育模式有很大改變

目前國內(nèi)已初步建立了學(xué)歷教育與在職藥師繼續(xù)教育（包括臨床藥師培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)班）雙軌并行的教育及培養(yǎng)模式。臨床藥師的學(xué)歷教育正處于轉(zhuǎn)折或突破階段，在職藥師繼續(xù)教育也待規(guī)范化開展[9]。

從2006年開始，在衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會的組織之下，臨床藥師在職培訓(xùn)試點(diǎn)工作正式啟動，每年都有完成為期1年或半年的具有一定的參與安全與合理用藥知識、技能和能力的心血管內(nèi)科專業(yè)或通科培訓(xùn)（慢性病種為心血管疾?。┡R床藥師回到工作單位參與工作。除衛(wèi)計(jì)委的規(guī)范化培訓(xùn)以外，其他各種臨床藥師培訓(xùn)班和臨床藥學(xué)新知識學(xué)習(xí)班也很普遍。

3.2 心血管內(nèi)科臨床藥師參與慢病管理

心血管內(nèi)科臨床藥師參與冠心病、高血壓、心律失常、心功能不全患者住院期間慢病管理及出院后的慢病隨訪工作，該模式可明顯提高慢病管理效果[10]。

4 外部環(huán)境所面臨的威脅（threat，T）分析

4.1 守舊思想的排斥

“重醫(yī)輕藥”忽視藥師作用[11]以及部分心血管內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員不愿意臨床藥師過多參與到診療過程中，在一定程度上影響了臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

4.2 臨床藥師藥學(xué)信息優(yōu)勢降低

隨著越來越多臨床合理用藥軟件及用藥助手等手機(jī)APP使用，心血管內(nèi)科醫(yī)生可以實(shí)時(shí)在線查詢藥品相關(guān)信息，也在一定程度上降低了臨床藥師的藥學(xué)信息優(yōu)勢。

5 臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)的建議

心血管疾病的治療是一個(gè)漫長的過程，很多患者甚至要與藥物終身為伴[12]。臨床藥師在心血管內(nèi)科為醫(yī)務(wù)人員、患者提供藥學(xué)服務(wù)有利于保障用藥的安全、有效。臨床藥師應(yīng)利用優(yōu)勢，外部環(huán)境所面臨的機(jī)會，克服劣勢，外部環(huán)境所面臨的威脅，積極探索適合心內(nèi)科的臨床藥師藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，逐步獲得醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，真正成為心血管內(nèi)科治療團(tuán)隊(duì)的一員。

[1]鄭觀蕓,祝培友,劉麗娟,等.心血管內(nèi)科專職臨床藥師的工作模式探討[J].中國藥房,2010,21(10):955-958.

[2]王鳳芝,王 曦,雷力力,等.心血管內(nèi)科患者的臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(3):370-371.

[3]李 靜,謝 誠.臨床藥師為心內(nèi)科患者提供用藥指導(dǎo)的實(shí)踐及體會[J].中國藥物警戒,2013,10(10):631-634.

[4]孫淑娟.抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:12－15,290.

[5]鄭觀蕓.臨床藥師參與心血管內(nèi)科藥物治療實(shí)踐[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2014,23(1):48-51.

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[9]楊志海,張幸國,馬葵芬,等.我國臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析及思考[J].中國藥學(xué)雜志,2015,50(17):1553-1557.

[10]施楠楠,甄健存,謝 穎,等.臨床藥師慢病管理工作模式的探討[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(1):83-86.

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