王潤(rùn)森

（吉林省長(zhǎng)白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 延邊 133613）

在股骨粗隆部骨折患者中，多為老年人，大部分都和骨質(zhì)疏松有著密不可分的關(guān)系，而且女性患者居多，在很大程度上威脅著老年人的身體健康[1]。在醫(yī)療水平不斷提升的同時(shí)，也有越來越多的新型技術(shù)誕生，其中PFNA微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較為理想的臨床效果。對(duì)此，在本次研究中針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者接受PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療方法的效果了相關(guān)討論，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月接收的36例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為此次研究對(duì)象，男性患者15例，女性患者21例，年齡在65～90歲之間，平均年齡為（81.3±2.6）歲。在36例患者中，有4例是車禍原因?qū)е率軅?2例患者為摔傷，骨折級(jí)別按照AO分型可以分為A1、A2、A3三個(gè)級(jí)別，分別有10例、11例和5例。有18例患者在手術(shù)前患有高血壓或冠心病，4例有糖尿病，3例為腦梗后遺肢體偏癱。

1.2 方法

給予36例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療，具體操作如下。

①手術(shù)方法：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉之后，取患者仰臥位，使用C型臂X

線機(jī)透視觀察患者，在成功復(fù)位后取在股骨大轉(zhuǎn)子上方的3～5 cm處為切口[2]，將皮膚、皮下組織、闊筋膜依次切開，并把臀中肌分離，觸及大粗隆頂點(diǎn)，將進(jìn)針點(diǎn)定為大轉(zhuǎn)子尖的前中1/3交界處，使用空心錐開口，而且進(jìn)針方向必須要保證不變，通過空心錐將導(dǎo)針插入。在股骨近端完成擴(kuò)髓之后，在髓腔內(nèi)插入PFNA，并在透視下將主板插入深度調(diào)整好。將導(dǎo)針拔除，并對(duì)瞄準(zhǔn)器進(jìn)行調(diào)節(jié)，前傾15°角。通過瞄準(zhǔn)器將1枚導(dǎo)針擰入股骨頸內(nèi)，將進(jìn)針點(diǎn)定為股骨頸中下的1/3位置，側(cè)位于股骨頸的正中間，在股骨頭軟骨下0.5～1 cm深度是最為合適。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器鎖定螺旋刀片，并鎖定遠(yuǎn)端靜態(tài)，最后把尾帽安裝在主釘尾部，最后將傷口沖洗并縫合好。②術(shù)后處理：患者在完成手術(shù)的24 h之內(nèi)接受抗生素治療，低分子肝素鈉于術(shù)后24 h注射于皮下，避免形成深靜脈血栓，至少使用2周。鍛煉關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)于術(shù)后第二天進(jìn)行，第三天則使用阿爾法骨化醇、鮭降鈣素等抗骨質(zhì)疏松藥[3]。如果患者具有較好的精神狀態(tài)，在傷口疼痛感有所減少以后，可以下地適當(dāng)?shù)牟回?fù)重練習(xí)行走。并叮囑患者于每月定期來院接受檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

所有患者的平均手術(shù)操作時(shí)間為50.2±1.9 min，切口大約為3～5 cm長(zhǎng)，平均出血量為79.87±18.76 ml，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，基本已經(jīng)痊愈，平均愈合時(shí)間為15.68±2.61周。所有患者在治療期間并沒有任何一人出現(xiàn)肺部感染、傷口感染以及深靜脈血栓等情況。在骨折完全愈合之后也沒有發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，而且在院期間沒有發(fā)生死亡現(xiàn)象。

3 討 論

老年人是股骨粗隆部骨折的多發(fā)群體，大多數(shù)是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而引起的。老年患者在受傷之前其實(shí)就患有一些其它的疾病，在加上年齡比較大，發(fā)生骨折之后不管使用哪種治療方法都存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。合理、科學(xué)的治療方法對(duì)患者的康復(fù)有著積極的影響，因此，圍手術(shù)期處理工作的加強(qiáng)顯得尤為重要。如果依然使用保守的治療方法，患者很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥情況，例如褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈栓塞等等，對(duì)患者的人身安全造成了威脅。如果在患者可以承受的范圍內(nèi)，手術(shù)治療是最為有效的方法，主要包括髓外固定和髓內(nèi)固定[5]。目前，DHS是一種具有代表性的髓外固定方法，將套筒鋼管和1根粗大寬螺紋的拉力釘連接起來，在骨折復(fù)位和愈合的過程中，會(huì)有靜力加壓作用產(chǎn)生，會(huì)對(duì)內(nèi)翻剪切力造成對(duì)抗，這與股骨上端的生物力學(xué)特點(diǎn)非常相吻合。有助于加快患者鍛煉，提前恢復(fù)肢體功能。不過，這種手術(shù)方法并無法固定股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的缺損，失去后很容易出現(xiàn)釘頭切割或髖內(nèi)翻；患者如果手術(shù)復(fù)位沒有固定好，需要絕對(duì)的臥床休息，并開展合理的肌肉鍛煉，等到形成骨痂之后扶拐下地。拆除DHS之前因?yàn)橐驗(yàn)榫植抗琴|(zhì)疏松受到了應(yīng)力的遮擋，在拆除之后沒有均勻的受力會(huì)再次出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，老年人尤為突出[6]。如果需要拆除，還需要使用骨孔內(nèi)植骨，對(duì)肢體保護(hù)3個(gè)月。通過生物力學(xué)得以證實(shí)：髓內(nèi)固定具有比較多的優(yōu)點(diǎn)，比如力臂較短、具有比較強(qiáng)的抗彎力和比較大的固定力，特別是適合應(yīng)用于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折治療中。而且手術(shù)不需要太大的切口，很少暴漏組織結(jié)構(gòu)，花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間少，出血量較少，與微創(chuàng)內(nèi)固定的原則極為相符。PFNA微創(chuàng)技術(shù)具體表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)如以下幾點(diǎn)：①股骨髓腔和所使用的主釘有更高的匹配度，能夠更簡(jiǎn)單的植入股骨髓腔內(nèi)。②瞄準(zhǔn)器能夠?qū)嵤﹦?dòng)靜態(tài)鎖定，進(jìn)而更好的固定骨折部位，在完成手術(shù)之后，患者并不需要絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，能夠提前下床活動(dòng)，使手術(shù)效果得以鞏固。③螺旋刀片可以將成角穩(wěn)定和抗旋轉(zhuǎn)等操作完成，防止出現(xiàn)畸形，而且具有比較大的抓持力，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松骨折患者來說，其利用價(jià)值非常高。

在本次研究中，所有患者均未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，在對(duì)其隨訪的1年中，患者基本已痊愈，在接受治療的過程中也并無任何并發(fā)癥情況出現(xiàn)。由此可見，在對(duì)老年骨質(zhì)疏松行股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用PFNA微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者的治療有著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，在治療老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的過程中，通過使用PFNA微創(chuàng)技術(shù)，可以避免發(fā)生并發(fā)癥，并改善患者的生活質(zhì)量，可以降低患者的死亡率，在臨床治療的過程中可以加大應(yīng)用和推廣的力度。

[1]肖 捷,付小軍,余海平,等.PFNA微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):337-339.

[2]周廣偉.DHS與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1348-1348.

[3]姜 濤.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(34):6744-6745.

[4]楊建國(guó),胡繼平,崔 亮,等.PFNA與Gamma釘治療老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(11):1295-1297.

[5]王 煜,李志君,鄭玉鵬,等.PFNA內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2017,14(4):20-23.

[6]許小志,謝學(xué)文,曾文磊,等.骨九方配合PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016, 33(6):799-804.