王 剛

（江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死以及異位骨化等遠期創(chuàng)傷后并發(fā)癥的有效手段[1-2]。本研究分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死的中遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2017年9月收治的50例髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男32例，女18例；年齡26～75歲，平均年齡（54.32±5.27）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查與評估

術(shù)前行髖部X線、髖關(guān)節(jié)三維CT檢查與重建、血常規(guī)、C-反應蛋白、血沉及各項生化指標檢查。術(shù)前了解并評估患者基本情況，評估雙下肢長度與畸形情況，評估感染情況，有生物炎癥反應指標升高時，要行ECT檢查，以準確判斷感染情況，確認后再從關(guān)節(jié)選擇多點進行穿刺，行微生物學檢查。

1.2.2 手術(shù)方法

全麻，患者取側(cè)臥位。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為入路，做好止血和坐骨神經(jīng)保護荼，充分暴露髖臼緣和股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊。盡量切除異位骨化，Ⅰ型、Ⅱ型異位骨化容易切除；Ⅲ型、Ⅳ型異位骨化需要根據(jù)內(nèi)固定進行區(qū)分，臀小肌、骨直肌和外旋肌群中的返折頭可以全部切除，臀中肌則需要部分切除，并且保留好臀中肌大粗隆上的止點。之后要恢復髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心與患側(cè)下肢長度。內(nèi)固定可以視情況取出。觀察骨缺損范圍和形態(tài)，骨缺損范圍較小時，可以取截斷股骨頸與頭部進行修整，植入髖臼壁骨缺損處；缺損較嚴重時，需要以顆粒骨作為植骨，運用鈦網(wǎng)和加強環(huán)重建髖臼，恢復其連續(xù)性。缺損范圍超過40%時，則需要采取結(jié)構(gòu)性植骨。術(shù)中用X線機透視，確定臼杯的理想位置。臼杯首選生物型，骨質(zhì)疏松嚴重和髖臼重建難度較高時可使用骨水泥臼杯，有感染嫌疑時，則選擇抗生素骨水泥假體。術(shù)后做好抗感染、抗凝和并發(fā)癥防治及功能練習。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪10年，比較患者術(shù)前與術(shù)后10年的Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析與處理，計量資料（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中情況

患者術(shù)中有6例內(nèi)固定干擾臼杯植入，其中4例取出全部內(nèi)固定，2例則取出部分內(nèi)固定。20例使用自體骨植骨治療骨缺損，3例使用顆粒骨，1例為結(jié)構(gòu)性植骨。21例選擇生物型臼杯，7例選擇骨水泥臼杯，1例選擇抗生素骨水泥臼杯。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

患者術(shù)后出現(xiàn)不同情況的并發(fā)癥，其中臼杯脫位3例，行復位治療；深靜脈血栓5例，行保守治療；3例患肢縮短1～2 cm；1例于術(shù)后2年出現(xiàn)切口滲液、高熱，行清創(chuàng)治療；1例于3年后臼杯周邊感染，行Ⅱ期翻修術(shù)。假體生存年限約為10年左右，之后約有15%的假體無法生存，患者需繼續(xù)及時復查并治療。

2.3 術(shù)前與術(shù)后10年Harris評分比較

術(shù)后10年Harris評分為（82.57±7.91）分，術(shù)前評分為（42.61±8.59）分，t=21.643，P＜0.05。

3 討 論

髖臼骨折類型、移位程度、首次手術(shù)復位情況等都會有較大不同，往往會造成術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療這兩種疾病的有效方法，但其手術(shù)要求高，術(shù)中需要進行多項治療，并且要選擇合適的手術(shù)時機，以保證每一個手術(shù)環(huán)節(jié)能夠有序進行。髖臼骨折痊愈后進行全髖關(guān)節(jié)置入術(shù)能夠更好地保證假體植入的固定性。通過治療與功能練習，患者的髖關(guān)節(jié)功能能夠獲得顯著地改善，為患者提供更為良好的生活質(zhì)量。本研究表明，患者行全髖關(guān)節(jié)置入術(shù)均取得了成功，術(shù)后并發(fā)癥也得到了有效的治療與控制，術(shù)后10年，Harris評分為（82.57±7.91）分，術(shù)前評分為（42.61±8.59）分，P＜0.05。

綜上分析，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死能夠取得確切的中遠期療效，值得推廣。

[1]俞 磊,張成歡,郭 亭,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠期療效觀察[J].中國骨傷,2016,29(2):109-113.

[2]周廣福,朱偉民,唐本森,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠期療效研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(5):25-26.