吳 盼

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061）

因為神經(jīng)科患者需要長期接受臥床治療，并且患者容易出現(xiàn)有大小便不能自理、出汗量大等的情況，所以患者的腋部、會陰位置、肛門部位、雙乳周圍等容易出現(xiàn)漬性皮膚損害，這會讓患者患病部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、濕疹甚至是潰爛等嚴(yán)重的情況[1]。這次我們的研究對象選自在2014年4月～2015年5月來我院接受治療的70名發(fā)生漬性皮膚損害的神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者，在為其進(jìn)行了綜合護(hù)理后，受到了相當(dāng)不錯的效果，以下是具體的情況。

1 臨床資料

研究對象共有70名，其中男患者有32名，女患者有38名，患者的年齡在46～95歲之間，平均年齡為73歲?；颊叩幕疾?nèi)容如下：有格林巴利綜合征的有2名、、出現(xiàn)腦出血的有7名、有帕金森病的有4名、有腦梗死的為32名、有血管性并出現(xiàn)有老年癡呆的共有25名。在醫(yī)院外出現(xiàn)皮膚損害的有22名，并且有8人之前就出現(xiàn)過皮膚損害，而在醫(yī)院內(nèi)接受治療的有48名，其中出現(xiàn)過類似病況的有20人，故有28名患者是首次出現(xiàn)該病。我們把浸漬性皮膚損害按其皮膚狀態(tài)進(jìn)行分類，如：重度嚴(yán)重：患者的皮膚出現(xiàn)大面積潰爛、表皮也有脫落；中度嚴(yán)重：患者的皮膚潰爛面積小、皮膚發(fā)紅起疹；輕微：患者的皮膚出現(xiàn)潮紅。在我們本次接收的患者中，其病情嚴(yán)重程度劃分各有30、15、25名。

2 對浸漬性皮膚損害進(jìn)行發(fā)病原因分析

在本次我們的研究中，有46名患者是由大小便失禁引起的浸漬性皮膚損害，其余24例是因為出汗量過大所引起的。人體的皮膚在正常狀態(tài)下，由于有著的特有彈性，可以便于清潔并且還可以起到一定的保護(hù)作用，以此來抵御外界的細(xì)菌病毒的侵入。但是因為腦出血患者的大腦支配功能等受到不同程度的損傷，同時又因為患者的肛門與尿道括約肌會出現(xiàn)松弛，其腸胃功能受到損傷過于紊亂等原因使得患者在大小便長期失禁，影響到患者肛門、會陰處的皮膚[2]，皮膚經(jīng)常受潮，所以患者的皮膚角質(zhì)層作用會被削弱，導(dǎo)致多種有害細(xì)菌侵入其中進(jìn)行繁殖，讓患者的皮膚因為浸漬而出現(xiàn)發(fā)紅、出疹甚至是潰爛。腦出血的患者很多都會因為神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的紊亂而發(fā)生汗液的不斷過多分泌，使其皮膚長時間處于為濕黏狀態(tài)，加上患者長期臥床，所以患者的腋部、乳房、會陰等周圍皮膚都會受到影響出現(xiàn)損害[3]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)有40名高齡并且長期臥床的患者。伴隨患者年齡的不斷增長以及臥床時間的增加，皮膚也會開始衰老，其彈性會下降并且患者皮膚對于外界刺激的抵抗力會很差，所以如果不注意給予患者綜合性的護(hù)理，容易讓患者的皮膚受到污染，遭受更多的刺激和損害。

3 護(hù)理措施

（1）保持患者皮膚的清潔和干燥：需要經(jīng)常為患者用溫水擦拭身體，一定要注重患者的個人衛(wèi)生，尤其是容易出現(xiàn)浸漬性皮膚損害的部位。還要注意患者病房的消毒和衛(wèi)生等，要注意衛(wèi)生和通風(fēng)等，讓患者的房間不會出現(xiàn)潮濕等問題。同時還可以加強(qiáng)患者病房的基礎(chǔ)設(shè)施，讓患者的治療環(huán)境較為舒適。給患者提供的尿不濕最好是純棉的，要可以接觸患者皮膚，不會使用讓患者出現(xiàn)過敏的材質(zhì)。患者的衣物等要做好增減的準(zhǔn)備，讓患者可以舒適地接受治療。

（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。①首先護(hù)理部應(yīng)該認(rèn)真嚴(yán)格制定有關(guān)的導(dǎo)管護(hù)理辦法，明確 換藥的流程。②加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)工作，因為對于該病患者的護(hù)理工作，需要護(hù)理人員掌握一定的護(hù)理技巧并且對于患者的護(hù)理需要全方位進(jìn)行，讓患者的病癥可以得到更快的消除。③為患者進(jìn)行換藥時需要用乙醇脫碘來為患者清潔皮膚，去除上面的油脂。④患者在接受置管術(shù)之后如果出現(xiàn)了局部的滲液或者是滲血，那么可以為患者的患病處進(jìn)行加壓并且延長患者的換藥時間，這樣有利于患者進(jìn)行穿刺的地方可以得到更好的恢復(fù)。⑤敷料的選擇。如果患者十分容易出汗，那么可以為患者坐著用 軟紗布尤其是透氣性能高的面料來進(jìn)行包扎，使用的貼膜最好也是透明度還有透氣度優(yōu)質(zhì)的，在為患者插管的地方需要使用為其噴灑潰瘍粉，來增強(qiáng)皮膚的抗感染能力。還有需要長時間留置PICC和深靜 脈導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員要經(jīng)常留意患者接頭處皮膚的狀況，可以多為患者更換一下固定的位置還可以幫助患者在進(jìn)行接頭的地方墊一個小棉墊。如果患者的浸漬性皮膚損害程度過于嚴(yán)重，那么可以考慮進(jìn)行 拔管。對于患者的護(hù)理，一定要注重皮膚的清潔還有要為患者經(jīng)常更換衣物以及親膚的包扎布料、膠布等。

[1]趙 進(jìn),楊耀軍,李 偉.高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大與收縮壓舒張壓及血壓變異關(guān)系分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(15):1837-1839.

[2]劉曉松,樊 瑾,杜艷華,等.腦出血患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸道定植的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(15):3389-3391.

[3]黎貴湘,王定璽,程桂蘭,等.胰周感染合并浸漬性皮炎患者應(yīng)用康樂寶造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(16):53-55.