聶佳嘉

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

多排螺旋CT腦血管造影術(shù)診斷腦動脈瘤的效果觀察

聶佳嘉

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

目的觀察利用多排螺旋CT腦血管造影術(shù)診斷腦動脈瘤的效果。方法選取2014年1月～2016年1月期間在我院接受診治并疑為腦動脈瘤的患者80例，均采用64排螺旋CT腦血管造影術(shù)進行診斷，觀察其診斷結(jié)果。結(jié)果經(jīng)64排螺旋CT腦血管造影術(shù)檢查共檢出腦動脈瘤83個，其中前交通動脈瘤27個，后交通動脈瘤22個，大腦后動脈瘤14個，大腦前動脈瘤10個，頸內(nèi)動脈瘤10個。80例患者中經(jīng)手術(shù)證實共腦動脈瘤86個，多排螺旋CT腦血管造影術(shù)的診斷準確率為96.5%（83/86）。結(jié)論采用多排螺旋CT腦血管造影術(shù)診斷腦動脈瘤具有較高的診斷準確率，可清晰顯示腦動脈瘤的位置、形態(tài)，具有較高的應用價值。

多排螺旋CT腦血管造影術(shù)；腦動脈瘤；效果

腦動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁的局限性囊性膨出，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，腦動脈瘤的發(fā)生與遺傳因素、血液動力學因素、獲得性退行性病變導致的血管破壞等因素有關(guān)[1-3]，其中動脈壁反應性中層缺陷、高血壓、及動脈粥樣硬化是導致腦動脈瘤的3各主要原因[4]。目前診斷腦動脈瘤的方法較多，包括腰椎穿刺檢查、X線檢查、常規(guī)CT及MRI檢查、DSA檢查等，其中多拍螺旋CT血管造影術(shù)（CTA）以無創(chuàng)、簡單快捷的優(yōu)勢在臨床中應用廣泛。本文將以疑為腦動脈瘤的80例患者為研究對象，觀察多拍螺旋CT腦血管造影術(shù)診斷該疾病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間在我院接受診治并疑為腦動脈瘤的患者80例，其中男性45例，女性3例，年齡23～72歲，平均（46.3±10.2）歲，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、意識障礙、記憶力下降等癥狀，其中腦動脈硬化15例，顱腦損傷3例，腦動靜脈畸形1例，腦動脈感染23例，先天性顱內(nèi)動脈缺陷3例，先天性動脈發(fā)育異常2例。

1.2 方法

選用西門子64排CT，首先使用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注射碘普羅胺1.0～2.0 mL/kg，注射速率控制在2.5～3.0 mL/s，注射完畢15～20 s后，使用西門子64排CT對患者頭部進行掃描，掃描范圍為顱底至顱頂，掃描參數(shù)：管球電流300 mA，管電壓120kV，掃描速度0.5 s/r，視野為I場，螺距3.0/3.5 mm，層厚1.0 mm，圖像重建時使用的層厚為1.0 mm，間隔為0.5～1.0 mm，函數(shù)為10/27。將重建后的圖像數(shù)據(jù)傳送至Alatoviewl1.42工作站，利用CT仿真內(nèi)窺鏡術(shù)、最大密度投影、遮蓋容積重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)等圖像后處理技術(shù)對圖像進行處理，在處理過程中使用電子切割工具去除圖像中的顱骨，從不同角度觀察動脈瘤的形態(tài)、大小、位置及與周圍血管的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用臨床統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，用“s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，用百分率表示。若最后結(jié)果顯示P＜0.05，表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)西門子64排CT腦血管造影術(shù)檢查共檢出腦動脈瘤83個，其中前交通動脈瘤27個，后交通動脈瘤22個，大腦后動脈瘤14個，大腦前動脈瘤10個，頸內(nèi)動脈瘤10個。83個腦動脈瘤中78個為囊性動脈瘤，15個腦動脈瘤單發(fā)，68個腦動脈瘤多發(fā)，1個腦動脈瘤為蛇形動脈瘤；動脈瘤直徑＜2 mm的14個，直徑為2～4 mm的32個，直徑為5～15 mm的27個，直＞15 mm的10個，腦動脈瘤平均直徑為（8.8±2.3）mm。80例患者經(jīng)手術(shù)證實有腦動脈瘤86個，其中前交通動脈瘤28個，后交通動脈瘤22個，大腦后動脈瘤14個，大腦前動脈瘤11個，頸內(nèi)動脈瘤11個。多排螺旋CT腦血管造影術(shù)漏診前交通動脈瘤、大腦前動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤各1個，診斷準確率為96.5%（83/86）。

3 討 論

腦動脈瘤可分為為破裂的腦動脈瘤和破裂的腦動脈瘤，未破裂較小的腦動脈瘤一般無明顯的臨床表現(xiàn)，未破裂較大的腦動脈瘤會因瘤體壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生頭痛、頭暈等癥狀；破裂的腦動脈瘤發(fā)病較急，會引起發(fā)熱、心律不齊、高血壓、腎功能衰竭等全身性改變，不同部位破裂的腦動脈瘤會引起相應的神經(jīng)功能癥狀[5]，比如前交通動脈瘤破裂引起的記憶力下降，大腦中動脈瘤破裂引起的失語、大小便失禁、偏身運動障礙等，病情嚴重者會引起意識障礙，甚至昏迷。

數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）曾被作為診斷腦動脈瘤的金標準，DSA可顯示腦動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、瘤頸寬窄、瘤體擴展方向、有無穿支動脈及載瘤動脈，可判斷是否存在假性動脈瘤，其診斷準確率在95%以上[6]，另外DSA還能反應顱內(nèi)血管的血液動力學情況，對血流方向、有無側(cè)支循環(huán)血管形成、有無動靜脈畸形、有無靜脈竇血栓形成的判斷具有重要作用，但其需分別進行雙側(cè)、正位、側(cè)位、斜位等多次造影，耗時較長，對于血管重疊遮擋或瘤內(nèi)血栓形成等導致的假陰性容易造成漏診，且無法顯示瘤體周圍結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷性、輻射性，不適用于作短期檢查[7]。近幾年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展成熟，多排螺旋CT技術(shù)憑借其掃描速度快、層厚薄、空間分辨率和時間分辨率高、后處理技術(shù)強大等優(yōu)點，在腦動脈瘤的診斷中應用廣泛。

多排螺旋CT血管造影術(shù)（CTA）是經(jīng)外周靜脈通過高壓注射器快速注射造影劑，待其在靶血管內(nèi)達到最高峰值時，使用多排螺旋CT對感興趣區(qū)進行快速掃描，并采集數(shù)據(jù)以獲得多層面連續(xù)圖像，具有準確度高、無創(chuàng)性、快速簡單等特點[8]，本次研究中80例疑為腦動脈瘤的患者經(jīng)西門子64排CT腦血管造影術(shù)檢查共檢出83個腦動脈瘤，包括前交通動脈瘤27個，后交通動脈瘤22個，大腦后動脈瘤14個，大腦前動脈瘤10個，頸內(nèi)動脈瘤10個，經(jīng)手術(shù)證實其診斷準確率為96.5%（83/86），較于鄭衛(wèi)[9]等在同類研究中得出的93.9%略高，但并無明顯差異，驗證了多排螺旋CT腦血管造影術(shù)診斷腦動脈瘤的良好效果。本次研究中采用了CT仿真內(nèi)窺鏡術(shù)、最大密度投影、遮蓋容積重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)等后處理技術(shù)，其中最大密度投影技術(shù)可有效去除金屬偽影；容積再現(xiàn)技術(shù)處理后的圖像更具立體感，方便于定位診斷，可完全利用掃描容積內(nèi)的掃描數(shù)據(jù)對腦血管及病變血管與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系進行三維重建，對判斷動脈瘤與周圍血管的關(guān)系有著重要的作用；曲面重組可充分顯示瘤體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與載瘤動脈的相鄰關(guān)系，后處理技術(shù)的應用也提高了診斷的準確性、敏感性及特異性。另外多排螺旋CT腦血管造影術(shù)獲得、的三維圖像可任意旋轉(zhuǎn)，最大程度上避免了腦動脈瘤的漏診，且能顯示DSA無法顯示的一些微小動脈瘤[10]。

綜上所述，可知采用多排螺旋CT腦血管造影術(shù)診斷腦動脈瘤具有較高的診斷準確率，可清晰顯示腦動脈瘤的位置、形態(tài)，具有較高的應用價值。

[1] 雷鳴峰,鄧宏亮,童三龍,等.64排螺旋 CT 血管造影診斷腦動脈瘤的價值[J].中國醫(yī)師雜志,2014,(z2):69-71.

[2] 賈麗娜.64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):94-95.

[3] 霍 利.64排螺旋CT血管造影診斷腦動脈瘤臨床效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(27):159-159.

[4] 白 云,程建和,何源青,等.64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(17):2657-2658.

[5] 曾 輝.多層螺旋CT三維血管造影診斷腦動脈瘤的臨床價值[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(16):237-238.

[6] 李沖云.64層螺旋CT血管造影診斷腦動脈瘤的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2012,31(36):17-18.

[7] 王國鑫,張樹偉.16排螺旋CT血管造影對腦血管病變的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(11):2109-2110.

[8] 閔曉黎,和國祥,何 敬,等.64排螺旋CT血管成像對腦動脈瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(5):67-69.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1516.02