李 偉，辛紹巖，魏勝程

（1.章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦外二病區(qū)，山東 濟(jì)南 250200；2.山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250033）

創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[臨床觀察

李 偉1，辛紹巖1，魏勝程2

（1.章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦外二病區(qū)，山東 濟(jì)南 250200；2.山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250033）

目的觀察創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[臨床治療效果。方法選取2015年12月～2016年12月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[患者，共30例，回顧性分析其在臨床上的各種資料。結(jié)果在受傷后的23～95天以內(nèi)，創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的可能性比較大，且演變成慢性硬膜下水腫之后患者在臨床上的各種癥狀會明顯加重；全部患者經(jīng)過顱骨鉆孔引流術(shù)治療后痊愈，經(jīng)過一年多的隨機(jī)訪問和CT復(fù)查，患者均未出現(xiàn)復(fù)查的情況。結(jié)論創(chuàng)傷性硬膜下積液是導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的重要原因，具體演變的機(jī)制非常復(fù)雜，針對患者在經(jīng)過外傷后所出現(xiàn)的一系列的創(chuàng)傷性硬膜下積液癥狀，應(yīng)該對其頭顱及時的進(jìn)行CT動態(tài)的檢查，做好早期預(yù)防慢性硬膜下血腫的工作十分有必要。

創(chuàng)傷性硬膜下積液；演變；慢性硬膜下血腫；臨床觀察

本次研究的主要目的是觀察創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[臨床治療效果，選取了2015年12月～2016年12月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[患者，共30例，以其作為分析對象，回顧性分析其在臨床上的各種資料情況，現(xiàn)將臨床研究的具體情況的各項數(shù)據(jù)通過整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年12月～2016年12月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[患者，共30例，作為本次的研究對象，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡19～64，平均年齡（37.37±6.72），入院前的格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均評分（10.40±1.62）分，昏迷時間5～40分鐘，平均昏迷時間（22.46±3.28）分鐘。其中門診初診創(chuàng)傷性硬膜下積液合并慢性硬膜下血腫的患者共21例，創(chuàng)傷性硬膜下積液住院期間并發(fā)慢性硬膜下血腫的患者共6例，創(chuàng)傷性硬膜下積液出院隨防期間并發(fā)慢性硬膜下血腫的患者共3例。全部患者受傷的原因均與車禍、跌打以及打擊傷等有不同程度的關(guān)系，并且在患者的病情尚未發(fā)展到慢性硬膜下血腫時，其在臨床上的表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、精神癥狀、抽搐以及頭暈頭痛等，癥狀較之前均有所增強(qiáng)，新癥狀不時地會逐漸涌現(xiàn)出來[1]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

30例患者在入院之間均安排進(jìn)行CT顱腦檢查并且對其動態(tài)的發(fā)展進(jìn)行密切的觀察，同時對20例患者的顱腦進(jìn)行MRI檢查。其中20例患者為單純的積液，10例患者為復(fù)合積液（合并腦挫傷、硬膜外出現(xiàn)血腫以及顱骨骨折），發(fā)生積液的部位主要在左右兩側(cè)以及雙側(cè)的額顳區(qū)，22例患者出現(xiàn)單側(cè)積液，8例患者出現(xiàn)雙側(cè)積液。

發(fā)生積液的具體時間，9例患者的時間為1～3天，6例患者的時間為4～6天，15例患者的時間至少在7天以上。積液量在19～56 mL之間，CT值在5～21 Hu之間，慢性硬膜下血腫的CT值在26～66 Hu之間，MRI顯示T1和T2的加權(quán)像顯示為高信號病灶[2]。

1.2.2 治療方法

30例患者進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)治療，針對那些意識相對清醒但是并未煩躁的患者給予局部麻醉，針對那些煩躁和精神癥狀非常明顯、不能積極配合治療的患者給予全身麻醉，并且是將氣管插滿全身進(jìn)行麻醉[3]。在微創(chuàng)穿刺引流的過程中借助0.9%的生理鹽水對鉆孔進(jìn)行徹底的沖洗直至清亮，應(yīng)用濟(jì)南大正公司出品的顱腦穿刺包，手鉆鉆孔，穿刺管帶導(dǎo)針，為12或14#。手術(shù)完成后進(jìn)行為期2～3天的引流管常規(guī)留置[4]，即接防虹吸引流裝置，引流必要時應(yīng)用尿激酶2～4萬單位沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血腫量比積液和臨床癥狀。

2 結(jié) 果

經(jīng)過CT檢查，患者硬膜下的積液均有所增加，在受傷之后的23～95天之內(nèi)，可見原積液慢慢朝著密度和高密度的陰影方向轉(zhuǎn)變，范圍與之前相比明顯擴(kuò)大。同時，血腫量比積液的濃度增加比較明顯，大約在58～98 mL之間，平均增加（73.62±6.81）mL。全部患者的臨床癥狀較之前均有所顯著的改善，在經(jīng)過為期2到10天的治療以后，偏癱患者完全獲得了有效的緩解，在手術(shù)完成以后的1～3個月之內(nèi)，經(jīng)過CT復(fù)查，位于患者硬膜下的血腫全部小時，經(jīng)過一年的隨機(jī)訪問和CT復(fù)查患者的病情均沒有復(fù)發(fā)過。其中，有1例為包裹性，術(shù)后復(fù)發(fā)，于包裹分界點處精確定位鉆孔，撕開包膜，置管引流，痊愈。

3 討 論

創(chuàng)傷性硬膜下積液在顱腦損傷的發(fā)生率中大約到1.16%左右，近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的極大改善，CT技術(shù)的應(yīng)用范圍越發(fā)的廣泛，同時該病向慢性硬膜下血腫的演變發(fā)展趨勢非常明顯[5]。經(jīng)過本次研究，在受傷后的23～95天以內(nèi)，創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的可能性比較大，且演變成慢性硬膜下水腫之后患者在臨床上的各種癥狀會明顯加重；全部患者經(jīng)過顱骨鉆孔引流術(shù)治療后痊愈，經(jīng)過一年多的隨機(jī)訪問和CT復(fù)查，患者均未出現(xiàn)復(fù)查的情況。

綜上所述，創(chuàng)傷性硬膜下積液是導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的重要原因，具體演變的機(jī)制非常復(fù)雜，針對患者在經(jīng)過外傷后所出現(xiàn)的一系列的創(chuàng)傷性硬膜下積液癥狀，應(yīng)該對其頭顱及時的進(jìn)行CT動態(tài)的檢查，做好早期預(yù)防慢性硬膜下血腫的工作十分有必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳西林,陳德俊,熊耀法,張愛子,凌 學(xué).創(chuàng)傷性硬膜下積液轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫11例臨床診治體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(01):67-68.

[2] 李瑞斌.創(chuàng)傷性硬膜下積液與慢性硬膜下血腫患者的診療體會[J].實用醫(yī)技雜志,2014,24(05):525-526.

[3] 李 峰.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[臨床特點分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,19(25):118-119.

[4] 夏智源.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[30例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,38(14):47-48.

[5] 崔 穎,張志田,黃俊杰,陳士祥,明 磊.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,28(040:322-323.

本文編輯：王雨辰

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.08.1448.02