張金武

（咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院神經內科，湖北 咸寧 437100）

癲癇治療中腦深部電刺激的療效觀察

張金武

（咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院神經內科，湖北 咸寧 437100）

目的分析臨床使用腦深部電刺激治療癲癇的效果，并對其應用方案加以探索。方法根據癲癇治療中腦深部電刺激的實際作用機制，分析其使用的效果，并且，就臨床使用的藥物控制方案，與之療效加以比較，以確定其適用價值。結果臨床使用藥物治療癲癇具有一定的選擇性，因此，不能完全控制癲癇患者的病情。腦深部電刺激更加適用于所有患者，其機制相對明確，能夠有效提高對癲癇疾病的控制力度。結論在癲癇治療中使用腦深部電刺激，能夠有效地控制患者病情，為臨床治療提供更多的選擇方案，值得進一步推廣。

癲癇；腦深部電刺激；應用效果

癲癇是一種短暫性的腦神經紊亂疾病，該種疾病以腦神經元異常放電所引起的反復癇性發(fā)作為主要特征[1]。目前，其已經成為神經系統常見疾病之一，發(fā)病率僅次于腦卒中。根據臨床研究來說，癲癇的發(fā)作與患者的年齡無關，但是，在1歲以內的患病率相對來說，更高。隨著年紀的增大，該種疾病的患病率有所降低。而且，該種疾病對男女的作用相似，不存在明顯的差異。就目前臨床上，對于癲癇的治療主要以藥物控制為主。但是，僅有70%左右的癲癇患者經過藥物治療能夠受到良好的控制，剩余的30%藥物控制十分不理想，如果長期存在，還可能會發(fā)展成為難治性癲癇。外科手術切除病灶也是癲癇的治療方式之一。但是，由于癲癇發(fā)病區(qū)域過于復雜，難以確定，故而很少會有患者采取該方案進行治療。通常來說，僅有50%的患者適用于切除性治療。面對該種狀況，我院一直在需找一種更加科學的治療方案。現報道如下。

1 腦深部電刺激的概述

腦深部電刺激（Deep brain stimulation，DBS）是一種神經調控方案，其安全性與可調控性均在臨床試驗中得到了肯定，近年來，已經逐步適用于我國臨床各種疾病的治療[2]。同時，也證明其對于神經的損傷相對較小，故而，臨床一直在對其使用寬度加以拓展。據近期研究得出，DBS具有一定的意識改善作用，對于不適用手術的患者來說，具有較強的替代性。1973年已經有學者將其使用于癲癇治療，并對其加以探索。但是，在臨床上對于其適用一直存在爭議。尤其是，電刺激的靶點選擇，是目前爭議的主要問題。這些爭議的存在，使得其臨床使用的推廣，存在一定的難度。故而，必須要對其機制以及刺激參數、靶點選擇等加以明確，以保證其使用的安全性。

2 DBS控制癲癇發(fā)作的腦網絡機制

癲癇發(fā)作實際上就是腦神經在某段時間內的紊亂。要想實現其控制，就必須要針對該發(fā)病機制加以了解。雖然，當前臨床對于DBS控制癲癇的作用機制尚未明確，但多數學者認為，其應該與Papez環(huán)路、皮質—丘腦網絡相關。一般來說，電刺激的多數靶點都會選擇在這些部分。而DBS就是通過電刺激來調控腦局部區(qū)域的組織，從而調節(jié)環(huán)路中的其他結構，甚至其還可以調節(jié)更廣泛區(qū)域的神經元興奮度，使得其降低或者提高癲癇發(fā)作的一個臨界值，在這種模式下，以達到減少癲癇發(fā)作頻率的目的。

3 DBS控制癲癇發(fā)作的參數選擇

通常來說，電刺激作為一種特殊的治療方案，在治療中，人們會對其各個方面加以關注，從電刺激選擇的區(qū)域到其頻率，都會成為臨床研究的重點。經過近幾年的臨床研究發(fā)現，電刺激的頻率是其產生作用的最重要的參數，當前將其分為低頻和高頻。

3.1 低頻

目前，普遍認為低頻是小于或者等于10 Hz[3]。在該種頻率下，會對患者產生一定的調控性作用，從而使得神經功能受到一定的影響，由于其頻率較低，因此，很多醫(yī)療工作者認為，其作用并不能得到肯定，尤其是在作用到癲癇治療之中時，爭議更甚。

3.2 高頻

高頻是一個相對性的概念，其本身沒有明確的標準與定義。當前，一般將試驗中使用的一些常規(guī)靶點作為高頻的代表。高頻電刺激會將神經細胞的同步性活動打亂，然后使得癲癇原本的發(fā)作機制被混亂，在這種模式下，自然能夠對其發(fā)病產生一定的控制[4]。

4 DBS控制癲癇刺激的靶點選擇

靶點是DBS治療癲癇中最重要的因素之一。由于癲癇的發(fā)病部位可能會存在差異，因此，在靶點的選擇上，目前還沒有得到統一。很多治療中，都是根據患者的實際狀況加以調整。通常來說，其選擇的靶點有如下幾個：

4.1 小腦

小腦的浦肯野細胞抑制性傳出纖維廣泛的連接著大腦的皮質以及丘腦網絡，這是小腦電刺激控制癲癇發(fā)作的基礎。在對應的試驗中，也已經證明，使用慢性小腦電刺激對于癲癇控制確實有著較好的效果。

4.2 海馬和杏仁核

海馬是Papez環(huán)路的起點與終點，在癲癇發(fā)作中扮演著起始與擴散的角色。因此，在確定患者的類型后，可以將其作為電刺激的靶點，從而減少發(fā)作的周期，并且對其發(fā)作的強度進行有效地控制。

5 結 論

癲癇是一種慢性間歇性的精神性疾病，其對患者的生活質量與精神狀態(tài)影響極大[5]。傳統的藥物治療，無論是使用效果還是適用面積，都存在一定的瑕疵。而切除手術準確性較低。通過本次研究可以看出，腦深部電刺激的實用性較強，且效果也相對理想，值得臨床推廣。

[1] 葛 燕,劉 崇,孟凡剛,等.腦深部電刺激在癲癇治療中的應用進展[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(7):558-559.

[2] 王 莉.腦深部電刺激在癲癇治療中的應用研究[J].中國農村衛(wèi)生,2015,(2):90-90,91.

[3] 洪全龍,黃華品.腦深部電刺激治療難治性癲癇研究進展[J].中國老年學雜志,2008,28(10):1038-1040.

本文編輯：吳玲麗

R739.41

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ISSN.2095-8242.2017.08.1403.01