忽新泰
(深圳市衛(wèi)生經(jīng)濟學會,廣東 深圳 518020)
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?聚焦醫(yī)改?
推動供需新平衡是衛(wèi)生服務供給側(cè)改革的關鍵
忽新泰
(深圳市衛(wèi)生經(jīng)濟學會,廣東 深圳 518020)
從公益性理論、醫(yī)療與醫(yī)保分離、PPP模式和健康服務業(yè)等幾個方面,論述醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革如何解決有效供給不適應市場需求變化的問題,提出醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革應著眼于結(jié)構優(yōu)化和提高質(zhì)量,決策要從供需兩個方面統(tǒng)籌考慮。尋求“供需在更高水平實現(xiàn)新的平衡”應當是在衛(wèi)生改革進入深水區(qū)后的題中應有之義。
供給側(cè)改革;供需平衡;醫(yī)療衛(wèi)生
供給側(cè)改革,是對社會發(fā)展所需基礎物品的供給端進行的改革,通過提高供給的質(zhì)量、結(jié)構,以增強對需求變化的適應性和靈活性,更好滿足廣大人民群眾的需要,促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。供給側(cè)改革的思路應用到醫(yī)療衛(wèi)生領域,根本上也是要解決有效供給不適應市場需求變化的問題,從這個意義上說,醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側(cè)改革的關鍵就是要使供給通過結(jié)構優(yōu)化提高質(zhì)量更好地滿足需求,實現(xiàn)新的更高水平的平衡。本文討論有關“平衡”的幾個方面,以期為衛(wèi)生服務供給側(cè)改革帶來一些思考。
衛(wèi)生事業(yè)的定位無疑首先要解決對公益性的認識。所謂“公益性”是以謀求社會效應為出發(fā)點,不以營利為目的的經(jīng)營活動,它有受益面寬、受公共政策支撐等特點。在衛(wèi)生改革之初,衛(wèi)生經(jīng)濟研究從衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)入手,針對國家“大包大攬”的醫(yī)療衛(wèi)生服務單純的福利性所造成的供給嚴重不足的問題,提出衛(wèi)生事業(yè)具有“福利性和生產(chǎn)性”雙重性,開始正視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟屬性,支持多種所有制形式辦醫(yī),提出“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”,強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營管理等。同時,衛(wèi)生經(jīng)濟理論也強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領域是個特殊的服務市場。在此基礎上,逐漸形成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)根本屬性是“公益性”的認識和實踐。過去,改革之中確實存在忽視需求側(cè)的問題,如從農(nóng)村合作醫(yī)療解體到新農(nóng)合建立,就經(jīng)歷了一段痛苦的時期,近年,“看病難、看病貴”的呼聲就是來自需求側(cè)的聲音。其實,“公益性”本身是強調(diào)兼顧好供需兩個方面的。
衛(wèi)生改革在認識上提出衛(wèi)生事業(yè)屬于“公益性”,是認識上的飛躍?,F(xiàn)在深化改革,大家都提出“回歸公益性”、“以公益為導向”,特別強調(diào)公立醫(yī)院改革要立足公益性,提法沒有錯,也是新一輪改革特別應當強調(diào)的,但肯定不應回到國家“大包大攬”的老路[1]。衛(wèi)生改革要解決衛(wèi)生資源總體不足、優(yōu)質(zhì)資源相對短缺、資源配置效率不高等問題,特別需要矯正供給側(cè)要素(人、財、物)配置扭曲的現(xiàn)象,多著眼于優(yōu)化結(jié)構、提高質(zhì)量。總之,對“公益性”理論的認識和解讀,就是尋找一條平衡發(fā)展的路子,防止偏差。
從醫(yī)療與醫(yī)保的關系面考量供需平衡也具有現(xiàn)實意義。關于醫(yī)保體制,國際上不乏有醫(yī)療與醫(yī)保為一體的國家。我國現(xiàn)行的醫(yī)保改革主要是從監(jiān)督角度出發(fā),醫(yī)保交給醫(yī)院和患者之外的第三方,分離了醫(yī)療和醫(yī)保的統(tǒng)一管理。醫(yī)療與醫(yī)保分離理論,認為有第三方監(jiān)督機制的制衡,才能平衡(擺平)不同的利益主體。但有專家認為未必,認為分離是使醫(yī)療費用更快增長的一個刺激因素。
從現(xiàn)有體制醫(yī)療與醫(yī)保的關系看,不協(xié)調(diào)的問題往往置醫(yī)院于失衡的尷尬境地。一方面,醫(yī)院供需角色雙重性的尷尬。醫(yī)保作為獨立一方,把自己擺在了與醫(yī)院“談判”的角色,從經(jīng)濟關系上醫(yī)療服務主體變成了需求方,然而,醫(yī)療技術服務相對服務對象無疑是供給方,這種雙重角色往往使社會對醫(yī)院(無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院)定位多有非議。另一方面,醫(yī)院(主要是公立醫(yī)院)對醫(yī)保支付補償不足一直存在很強的訴求,對醫(yī)保基金結(jié)余過多存有異議[2]。如,前些年一些大城市到年底醫(yī)保就沒有能力支付了(定額預付制管理),造成醫(yī)院(供方)的壓力和患者(需方)的恐慌。還有,有的地方的改革提出補償政策要“從補助供方逐步到補助需方”[3]。這里的需方是指患者的醫(yī)保水平。作為代表需方談判的醫(yī)保一方,也要以雙重角色去平衡醫(yī)患經(jīng)濟關系,而不可缺位,否則“看病貴”的普遍抱怨和指責往往更多指向醫(yī)院(包括那些逐利行為)。強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用兩者不可偏廢。
當前,一方面,大的政策是推動二者(醫(yī)療與醫(yī)保)的聯(lián)動、三者(醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥)的聯(lián)動,以解決供需平衡問題;另一方面,盡管不少專家不停地呼吁將醫(yī)保交給衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理才有助于平衡,但現(xiàn)有體制繼續(xù)維持不變。總之,核心問題還是在完善支付制度等方面的改革,使現(xiàn)有體制能適應更為復雜的供需變化。
PPP模式(企業(yè)行業(yè)混改)是經(jīng)濟領域供給側(cè)改革的一大亮點,它通過開放一些傳統(tǒng)的壟斷市場,引進社會資本,進行企業(yè)結(jié)構性改革,解決有效供給不適應市場需求變化的弊端。衛(wèi)生領域引進PPP模式可行嗎?它會促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的平衡發(fā)展嗎?衛(wèi)生領域PPP在英國等國家確有成功的案例,典型的PPP是社會資本投入基建(以取得長期、微利的收益),經(jīng)營由國家醫(yī)療系統(tǒng)負責,最后完全交給國家。PPP模式在許多國家都能夠推廣,說明PPP有供需平衡的基礎。在我國實行PPP,無論從理論上(如產(chǎn)權界定問題)還是實踐上,都困難重重。我國類似PPP模式的一種設想,可以把公立醫(yī)院的“特診服務”(能力)分離出來,與社會資本合作;有的地方認為,把不同所有制醫(yī)院組合到一個醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi),也是PPP;深圳港大醫(yī)院是通過政府負責基建、先期提供一定運營經(jīng)費支持,由港方負責運營,也有一定PPP特征。社會民營醫(yī)院作為獨立法人,沒有爭議,至于把公立醫(yī)院改為股份制的PPP,質(zhì)疑聲音比較多,如:公立醫(yī)院與社會資本合作,國有資產(chǎn)會不會流失?它的法人地位有沒有法律依據(jù)?私方會不會打著“公立”醫(yī)院的招牌賺錢?總之,衛(wèi)生領域PPP改革舉步維艱,無非是人們擔心PPP會使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展結(jié)構失去平衡,特別是公立醫(yī)院改為PPP 更不被社會廣泛認同。國外成功的基本經(jīng)驗是,PPP需要法律和制度的有力保障,這些方面我國目前還很滯后[4]。
隨著人口結(jié)構的變化,老齡化加快、疾病譜的變化,特別是群眾醫(yī)療保健需求的釋放,顯然,光靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已實現(xiàn)不了健康服務新的供需平衡。衛(wèi)生事業(yè)在統(tǒng)計中往往被列入第三產(chǎn)業(yè)。衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的概念也多有提出,但是,衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)常常被認為是那些為醫(yī)藥衛(wèi)生服務提供物質(zhì)生產(chǎn)的行業(yè)(如醫(yī)藥、器械、私人醫(yī)院)。健康服務業(yè)的提出,比衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)概念涉及面大得多,從供給側(cè)改革角度看,發(fā)展健康服務業(yè)毫無疑問是供給側(cè)改革的重要內(nèi)容。健康服務業(yè)供給與群眾健康需求方方面面有效對接,可以使自身得以興起和不斷發(fā)展,也使醫(yī)療服務得以延伸,如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院、特色老年社區(qū)、健康旅游等。健康服務業(yè)發(fā)展有利于改變?nèi)藗兊慕】蹈拍?,也有助于促進“分級診療體系的”的建立和完善[5]。
但是,健康服務業(yè)的發(fā)展,還缺乏科學縝密的劃分及評估。如:健康服務業(yè)是否有一個獨立的體系?對個人支付的醫(yī)療衛(wèi)生消費與一般健康需求消費的界定(深圳曾有人設想把醫(yī)保個人賬戶結(jié)余用于體育鍛煉消費)?“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”對各部門的定位要求?健康服務業(yè)的分類分層以及服務綜合效益分析等。在我國社會經(jīng)濟發(fā)展新形勢下,健康服務業(yè)要真正成為新的支柱性產(chǎn)業(yè),也還有很長的路,人民群眾、醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)和頂層管理者們都有很大的期待。
綜上所述,國家提出“在適度擴大總需求的同時,著力加強供給側(cè)結(jié)構性改革”的戰(zhàn)略,其思路和著力點同樣用于衛(wèi)生領域的改革,尋求“供需在更高水平實現(xiàn)新的平衡”,是衛(wèi)生改革進入深水區(qū)后的題中應有之義。
[1] 廖新波.公立醫(yī)院應該突出公益性[N].南方日報,2015-05-05(B02).
[2] 余豐慧.加大醫(yī)保體制改革降低結(jié)余率[EB/OL].(2013-12-03).http://jjckb.xinhuanet.com/opinion/2013-12/03/content_479854.html.
[3] 深圳市人民政府辦公廳.深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案[EB/OL].(2015-05-28).http://www.yjbys.com/news/394483.html.
[4] 江耀睦,徐文輝,林朝鮮,等.PPP模式在醫(yī)院運行機制改革中的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(3):163-165.
[5] 國務院.關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/OL].(2013-09-28).http://www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbqt/201310/t20131014_562308.html.
(本文編輯:閆云麗)
云南省衛(wèi)生計生委與平安醫(yī)療簽訂“智慧衛(wèi)生”專項合作協(xié)議
2017年3月14日,云南省衛(wèi)生計生委主任李瑪琳與平安醫(yī)療健康管理股份有限公司董事長高菁在昆明簽署“智慧衛(wèi)生”專項合作協(xié)議。按照協(xié)議,雙方將根據(jù)貫徹“?;?、強基層、建機制”等醫(yī)改思路,重點圍繞家庭醫(yī)生簽約,慢病管理,電子病歷等內(nèi)容開展多領域、多層次的合作。同時,雙方的專項合作將為全省建立開放式管理醫(yī)療服務平臺,完善分級診療制度,推進電子健康檔案規(guī)范化進程,協(xié)助信息化平臺搭建,不斷提高全省醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,滿足人民群眾日益增長的健康需求。協(xié)議的簽署,標志著我省在貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會“以基層為重點、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境”的會議精神,進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革,建立完善分級診療制度,推進我省基層信息化道路邁上新的一步。
(轉(zhuǎn)自:云南省衛(wèi)生計生委網(wǎng)站)
Promote new balance of supply and demand is the key of health service supply and demand side reform
HU Xin-tai
(ShenzhenHealthEconomicSociety,ShenzhenGuangdong518021,China)
This paper explains that health service supply and demand side reform how to solve the problem of that effective supply is maladjustment of market demand change from several aspects like that public welfare theory,separation of medical treatment and medical insurance,PPP model and health service. We suggest that health service supply and demand side reform should aim at structure optimization and quality improvement,and the decision making needs to consider the two aspects. Looking for “ supply and demand carries out new balance at the higher level” should be a necessary discussion after health care reform getting more complicated.
supply and demand side reform,balance of supply and demand,medical and health
2017-02-23
10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.001 作者簡介:忽新泰(1949-),男,北京人,大學,編輯,主要從事衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生改革方面的研究。
R197.1
A
1003-2800(2017)05-0003-02