孟 娜，趙延杰，倪正平

（西部空軍四五二醫(yī)院，四川 成都 610061）

腫瘤化療患者PICC相關(guān)性深靜脈血栓的原因探尋

孟 娜，趙延杰，倪正平

（西部空軍四五二醫(yī)院，四川 成都 610061）

目的探尋腫瘤化療患者PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）相關(guān)性深靜脈血栓的原因。方法選取2015年1月～2017年1月我院收治的腫瘤化療患者97例，均行PICC置管。回顧性分析其臨床資料，統(tǒng)計PICC相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因。結(jié)果本組97例患者中，共5例發(fā)生PICC相關(guān)性深靜脈血栓，發(fā)生率為5.15%，3例患者確診之后將導(dǎo)管拔除，2例患者經(jīng)處理后繼續(xù)置管至化療結(jié)束，均給予溶栓和抗凝治療，其臨床癥狀均得以有效緩解，無1例發(fā)生栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。結(jié)論腫瘤化療患者給予PICC置管可能會引發(fā)靜脈血栓，其原因可能與患者自身疾病特點、藥物因素、護理操作因素以及PICC導(dǎo)管因素等具有相關(guān)性。

腫瘤；化療；PICC相關(guān)性深靜脈血栓；原因

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）現(xiàn)在已經(jīng)在腫瘤化療的治療中得以廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)有助于減少患者再進行頻繁的靜脈穿刺，減輕了患者的痛苦，同時其保留的時間也比較長，且有助于避免發(fā)生藥物外滲的問題，具有無痛、安全的優(yōu)勢，是腫瘤化療患者首選的輸液途徑，為其治療的順利進行提供了保障。不過由于PICC屬于有創(chuàng)操作，也會引起并發(fā)癥，PICC相關(guān)性深靜脈血栓就是其中一種，不僅會容易并發(fā)腦栓塞和肺栓塞，危及患者生命，同時還會增加患者的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的腫瘤化療患者97例，均行PICC置管。其中男、女分別43例、54例，年齡在49～74歲之間，平均年齡為（55.48±6.92）歲。

1.2 方法

本組患者均以美國巴德公司提供的PICC導(dǎo)管進行置管處理，其中31例患者采用末端開口式PICC，規(guī)格為5 Fr，66例患者采用三向瓣膜式PICC，規(guī)格為4 Fr。

2 結(jié) 果

本組97例患者中，共5例發(fā)生PICC相關(guān)性深靜脈血栓，發(fā)生率為5.15%，其中2例為男性，3例為女性；2例為乳腺癌，2例為畸胎瘤，1例為肺癌；貴要靜脈穿刺置管者共3例，正中靜脈穿刺置管者共2例；經(jīng)胸部正位片檢查結(jié)果顯示，3例導(dǎo)管末端處于上腔靜脈，2例處于鎖骨下靜脈。患者均經(jīng)血管彩色多普勒超聲檢查得以確診，其中鎖骨下靜脈血栓形成患者共2例，頸內(nèi)靜脈血栓形成患者共2例，貴要靜脈、鎖骨下靜脈和腋靜脈血栓形成患者共1例。3例患者確診之后將導(dǎo)管拔除，2例患者經(jīng)處理后繼續(xù)置管至化療結(jié)束，均給予溶栓和抗凝治療，其臨床癥狀均得以有效緩解，無1例發(fā)生栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。

3 討 論

3.1 自身因素

既往臨床資料顯示，惡性腫瘤患者在治療中更容易發(fā)生深靜脈血栓，并且其并發(fā)癥和發(fā)生率均處于較高水平[1]。調(diào)查研究顯示，惡性腫瘤患者群體中，深靜脈血栓的發(fā)生率可高達9.22%[2]。本次研究中的5例深靜脈血栓發(fā)生患者均屬于惡性腫瘤。分析其原因是由于惡性腫瘤患者均存在凝血因子濃度和血漿纖維蛋白原升高和血小板計數(shù)增多的情況，會導(dǎo)致血細(xì)胞粘附聚集，且腫瘤細(xì)胞在分化過程中也會產(chǎn)生促凝因子和凝血激酶等，會使血液處于高凝狀態(tài)，進而導(dǎo)致血栓形成。可見，自身疾病與血栓形成具有相關(guān)性。

3.2 藥物因素

有研究指出，相較于普通人來說，惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的幾率可提升超過4倍之多，且實施化療的患者，與非化療患者相比，其深靜脈血栓的發(fā)生率高6.5倍[3]?；煏p少機體內(nèi)的抗凝物質(zhì)，并且它不僅會殺傷腫瘤細(xì)胞，害會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，進一步引發(fā)內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致血栓的產(chǎn)生?；熕幬镌谘軆?nèi)可作為一種抗原或半抗原，極易引發(fā)免疫反應(yīng)，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到損傷。本次5例深靜脈血栓患者均經(jīng)過多次化療，血栓的誘發(fā)與化療藥物的反復(fù)使用和刺激有一定聯(lián)系。

3.3 護理操作因素

置管專業(yè)技術(shù)水平也是血栓形成的一個重要原因。置管者沒有對患者靜脈和全身情況進行全面、正確的評估，置管穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致多次穿刺，以及置管后不能正確予以維護等都會導(dǎo)致患者血栓發(fā)生危險因素增加。

3.4 PICC導(dǎo)管因素

PICC導(dǎo)管對于人體來說屬于異物，無論其材料是什么，都可能會引發(fā)機體釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致靜脈壁損傷，并在局部導(dǎo)致血液瘀滯，改變血流狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓。分析其原因可能與導(dǎo)管型號和規(guī)格選擇不當(dāng)，或者導(dǎo)管末端位置不當(dāng)而導(dǎo)致的。本組3例導(dǎo)管末端處于上腔靜脈，2例處于鎖骨下靜脈?？梢?，導(dǎo)管末端位置不當(dāng)與深靜脈血栓的形成也具有相關(guān)性。

綜上所述，腫瘤化療患者給予PICC置管可能會引發(fā)靜脈血栓，其原因可能與患者自身疾病特點、藥物因素、護理操作因素以及PICC導(dǎo)管因素等具有相關(guān)性，一旦確診則需要對其給予及時搶救治療和護理措施，以幫助患者緩解癥狀，減輕痛苦。

[1] 趙立雙,王紹美,李麗楠.腫瘤化療患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成的原因及護理體會[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(2):130-132.

[2] 張銀萍,崔 焱,錢志慧,等.肺癌化療患者PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華護理雜志,2016,51(4):434-437.

[3] 張 瑜,高 陽,董 雪.腫瘤患者PICC相關(guān)深靜脈血栓形成的原因分析及護理[J].國際護理學(xué)雜志,2016,35(18):2475-2477.

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.066.12914.02

王雨辰