莊佳嘉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

實(shí)習(xí)護(hù)生對住院病人生活護(hù)理的認(rèn)知情況

莊佳嘉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

介紹生活護(hù)理的內(nèi)容及其意義，簡述實(shí)習(xí)護(hù)生生活護(hù)理認(rèn)知方面存在的不足與缺陷，分析影響因素，采取干預(yù)措施，為進(jìn)一步的調(diào)查研究提供理論依據(jù)。

實(shí)習(xí)護(hù)生；生活護(hù)理；住院病人

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、以人為本觀念的建立，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵逐步拓展。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理是落實(shí)整體護(hù)理、提高專業(yè)水平的基石，是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐中起決定性作用[1]。作為護(hù)理事業(yè)未來的主力軍，實(shí)習(xí)護(hù)生從事生活護(hù)理的意愿和態(tài)度對于生活護(hù)理的有效落實(shí)起著重要作用。本文通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行深入分析，對住院病人的生活護(hù)理內(nèi)容及意義、生活護(hù)理現(xiàn)狀，實(shí)習(xí)護(hù)生對生活護(hù)理的認(rèn)知等進(jìn)行綜述。

1住院病人生活護(hù)理的內(nèi)容及意義

護(hù)理學(xué)起源于生活護(hù)理，并在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上得以不斷發(fā)展[2]。生活護(hù)理是指滿足病人基本生活需要的一種護(hù)理方式，是病人最基本、最需要關(guān)懷照顧的重要內(nèi)容，具體為整理床單位、更換被服、打飯并送飯到床邊、更換病號(hào)服、協(xié)助入廁、口腔護(hù)理、餐前洗手、修剪指（趾）甲、洗頭、會(huì)陰沖洗、床上擦浴、洗腳12個(gè)項(xiàng)目[2]。相對于治療性護(hù)理，生活護(hù)理能使病人心情愉悅，護(hù)士通過對病人進(jìn)行生活護(hù)理，可以更全面、客觀地觀察到病人的病情變化和需求，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂護(hù)理措施，使循證護(hù)理真正落到實(shí)處[3]。

2住院病人生活護(hù)理的落實(shí)情況

根據(jù)《護(hù)士條例》和《護(hù)士守則》規(guī)定，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的需求是護(hù)士的基本職責(zé)。由于護(hù)工公司的介入，大量護(hù)工參與病人的生活護(hù)理，導(dǎo)致生活護(hù)理的落實(shí)程度、落實(shí)質(zhì)量和護(hù)士的參與情況均不樂觀[2]。調(diào)查顯示，廣東省生活護(hù)理仍多采用護(hù)工主導(dǎo)、護(hù)士和家屬協(xié)助護(hù)理的模式，護(hù)士多傾向于技術(shù)生活護(hù)理項(xiàng)目，而清潔類項(xiàng)目落實(shí)少[4]，病人生活照料性生活護(hù)理大部分由護(hù)工協(xié)助完成[5]，實(shí)習(xí)護(hù)生也是承擔(dān)生活護(hù)理的主要人員[6]。

3實(shí)習(xí)護(hù)生對生活護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對生活護(hù)理的認(rèn)知情況

馮艷霞[7]的研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對生活護(hù)理的重要性認(rèn)知不夠，不愿從事生活護(hù)理，與陳靜等[8]的研究結(jié)果一致，護(hù)生希望將生活護(hù)理交由護(hù)工及病人家屬完成的現(xiàn)象普遍存在。對“生活護(hù)理是護(hù)理專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)”，多數(shù)護(hù)生持不贊同的態(tài)度[9]，對不同學(xué)歷護(hù)生的調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為生活護(hù)理不能體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值[6]。雖然本科護(hù)生認(rèn)可生活護(hù)理的重要性，但是91．58%的本科護(hù)生認(rèn)為生活護(hù)理應(yīng)該由病人家屬、護(hù)工或低學(xué)歷護(hù)生完成；而大多數(shù)中專護(hù)生雖然對生活護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，但是對實(shí)施生活護(hù)理卻能較好地接受[10]。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生生活護(hù)理認(rèn)知的影響因素

3.2.1社會(huì)因素 護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)與其對現(xiàn)代護(hù)理觀的認(rèn)識(shí)成正相關(guān)，而護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理觀中職能擴(kuò)延觀的認(rèn)識(shí)又很大程度影響其對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)識(shí)的不足，特別是對職能擴(kuò)延觀認(rèn)識(shí)的偏差，最終導(dǎo)致了護(hù)理職能不斷擴(kuò)大而基礎(chǔ)護(hù)理卻日益被忽視的異?，F(xiàn)象[1]。學(xué)歷影響了實(shí)習(xí)護(hù)生對生活護(hù)理的認(rèn)同度。在生活護(hù)理的意義和內(nèi)涵方面，實(shí)習(xí)護(hù)生態(tài)度較為積極，尤其是研究生和本科生，這可能與高學(xué)歷者年齡較大，接受外界的知識(shí)較多，對事物的理解力較強(qiáng)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，對生活護(hù)理有較為深刻的理解有關(guān)[10]。但學(xué)歷越高的護(hù)生從事生活護(hù)理的意愿越低，這可能與其在校期間的培養(yǎng)方向和目標(biāo)不同有關(guān)，研究生和本科學(xué)歷的護(hù)生對未來職業(yè)有較高的期望，將從事護(hù)理管理、科研或教學(xué)視為個(gè)人發(fā)展的重要方向，進(jìn)而影響了其實(shí)施生活護(hù)理的主動(dòng)性[9]。而中專護(hù)生動(dòng)手能力強(qiáng)于理論知識(shí)，愿意做一些力所能及的工作[10]。

3.2.2帶教教師因素 有調(diào)查顯示：護(hù)生認(rèn)為帶教教師對自己的態(tài)度影響自己的工作態(tài)度，自己的言行受到帶教教師的影響[11]。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床通常以工作人員或帶教教師的言行作為自己的行為指南，帶教教師是護(hù)生的主要角色模范，他們對生活護(hù)理的態(tài)度會(huì)在教學(xué)過程中不知不覺流露出來，都將對護(hù)生起到潛移默化的作用[12]。臨床帶教教師充當(dāng)護(hù)士和教師的雙重角色，由于工作量大、工作內(nèi)容繁雜、護(hù)理人員配備不足等因素，不得不在異常繁忙的日常工作中分出輕重緩急，在治療性護(hù)理和生活護(hù)理中優(yōu)先保證治療性護(hù)理。帶教教師只注重生活護(hù)理的數(shù)量，卻忽略了生活護(hù)理完成的質(zhì)量，亦是護(hù)生不重視生活護(hù)理的重要因素[13]。如果帶教教師未參與生活護(hù)理，護(hù)生也不愿意參與，帶教教師過度依賴護(hù)工，無形中會(huì)對護(hù)生產(chǎn)生負(fù)面影響[14]。

3.2.3護(hù)生因素 中國經(jīng)歷了漫長的封建社會(huì)，護(hù)生也不可避免地受世俗偏見的影響，在照顧病人時(shí)產(chǎn)生了一些負(fù)面的心理感受。由于部分社會(huì)群體或多或少對護(hù)士存在職業(yè)歧視，部分護(hù)生反映生活護(hù)理使護(hù)士看起來更卑微[15]。亦有調(diào)查顯示，護(hù)生從事生活護(hù)理時(shí)遇到難堪是影響其從事生活護(hù)理態(tài)度的最主要因素，護(hù)生從事生活護(hù)理沒有受到病人及其家屬的尊重，會(huì)使他們覺得低人一等，甚至感到前途渺茫，從而對護(hù)理職業(yè)失去信心[7]。

3.2.4病人因素 生活護(hù)理不像用藥、手術(shù)等不需專業(yè)人員，部分病人或其家屬不愿意讓他人介入病人的生活照顧，怕自尊心受到挫傷。病人對非親屬進(jìn)行隱私部位的生活護(hù)理存在不自在、過意不去等心理，由家屬協(xié)助生活護(hù)理會(huì)覺得更安心、舒適，家屬參與病人的生活護(hù)理，協(xié)助病人完成部分生活護(hù)理，讓家屬感覺到自己的重要性和價(jià)值[16]。護(hù)士、病人及病人家屬三方對護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理的認(rèn)同度不高，認(rèn)為生活護(hù)理最佳執(zhí)行者是護(hù)士的比例較低[17]。病人雖然心里很希望護(hù)士來幫助自己完成生活護(hù)理，但看著護(hù)士人力不足，技術(shù)性工作量大，衡量利弊后，更希望護(hù)士多點(diǎn)時(shí)間和精力來完成與其疾病治療相關(guān)的技術(shù)性護(hù)理工作[5]。過去大部分生活護(hù)理由護(hù)工完成，護(hù)士及護(hù)生很少為病人實(shí)施生活護(hù)理，護(hù)生也因此而產(chǎn)生“生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)工及其家屬完成”的觀念[8]。

4提高實(shí)習(xí)護(hù)生對住院病人生活護(hù)理認(rèn)知的對策

4.1提高實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)教育引導(dǎo)

護(hù)士職業(yè)道德的核心是“利他”和“助人”，要經(jīng)常對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)教育，弘揚(yáng)南丁格爾的精神，使之克服傳統(tǒng)偏見，真正理解護(hù)理的內(nèi)涵，樹立正確的價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感，增強(qiáng)對專業(yè)的認(rèn)同感。知識(shí)型員工整合激勵(lì)機(jī)制研究表明，主要激勵(lì)因素為薪酬、工作特性和自我實(shí)現(xiàn)[18]。對于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生來說，最好應(yīng)用自我實(shí)現(xiàn)來激勵(lì)護(hù)生，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到生活護(hù)理的難度雖較一些技術(shù)型操作難度低，但也包含了一定的技術(shù)成分，更主要的是體現(xiàn)了護(hù)理的內(nèi)涵[6]。加強(qiáng)護(hù)生綜合知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是加強(qiáng)人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便使其在臨床工作中更好地從生活、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生、保健等方面指導(dǎo)病人，促進(jìn)其康復(fù)[19]。讓病人也認(rèn)識(shí)到護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科，也需要知識(shí)、技術(shù)。通過這些手段，使護(hù)生建立起自信心和職業(yè)榮譽(yù)感，促使其提高自我成就感，幫助其形成積極的職業(yè)態(tài)度，讓他們在實(shí)踐過程中逐步體會(huì)生活護(hù)理在病人身心健康和疾病轉(zhuǎn)歸中所占的重要地位[10]。

4.2提升臨床帶教教師的職業(yè)素質(zhì)，提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量

臨床帶教教師對生活護(hù)理的認(rèn)知程度影響實(shí)習(xí)護(hù)生對生活護(hù)理主動(dòng)實(shí)施的程度。因此，需提升臨床帶教教師的職業(yè)素質(zhì)，完善臨床帶教教師資格認(rèn)證制度，通過自薦和護(hù)士長、護(hù)生推薦等方式嚴(yán)格篩選帶教教師，上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)考核、考察后認(rèn)證，不斷建設(shè)、完善臨床帶教師資隊(duì)伍[20]。另外也要注重師資隊(duì)伍知識(shí)的更新，讓帶教教師定期參加各類護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，使帶教教師能在帶教病人生活護(hù)理時(shí)將病情觀察、溝通融為一體[14]。臨床帶教教師應(yīng)關(guān)心護(hù)生對生活護(hù)理的看法及態(tài)度，為護(hù)生講解生活護(hù)理的專業(yè)性，以增強(qiáng)其信心，從而更好地使其向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變[6]。同時(shí)應(yīng)避免護(hù)生排班的單一性，排班時(shí)盡量讓護(hù)生跟不同的教師上不同的班次，多種不同的工作相互組合協(xié)調(diào)完成，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成一些侵入性操作，提高其學(xué)習(xí)的興趣和成就感。

5結(jié)語

作為醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)，生活護(hù)理體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，使病人能夠直接得到實(shí)惠。實(shí)習(xí)護(hù)生將成為護(hù)理行業(yè)的新生力量，如其對生活護(hù)理中應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知不足，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施與完善，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的管理和關(guān)心，不斷提高其對生活護(hù)理的認(rèn)知水平及操作技能水平，使其樹立正確的基礎(chǔ)護(hù)理觀念，為病人提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)。

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