何麗娜　張穎穎

很多人都覺得康復訓練是醫(yī)生該做的事情，事實上，家庭的日?？祻蛯颊邅碚f同樣重要。本期，杭州市一醫(yī)院康復醫(yī)學科主任陳麗娜醫(yī)師，給大家介紹中風患者應如何進行家庭康復。

5年內(nèi)，中風患者各種功能都有改善可能

很多人害怕中風，就是擔心中風后不同程度地遺留運動、感覺、言語、認知、吞咽、心理等各種功能障礙，且長時間的癱瘓還可以引起關節(jié)活動受限、關節(jié)痙攣、肌肉萎縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等一系列繼發(fā)性功能障礙，從而加重肢體運動障礙。

“在中風發(fā)生后，能及早讓康復醫(yī)學介入，一般腦梗在1-3天內(nèi)開始康復，腦出血在一周內(nèi)康復，就能減少很多后遺癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量?！标慃惸戎魅握f。

然而，并不是只有住在醫(yī)院才能進行康復訓練，長期的家庭康復也能幫助患者恢復部分功能。陳主任說，中風康復是一個漫長的過程，經(jīng)過前三個月的住院康復后，如果患者病情穩(wěn)定，功能也恢復到一定程度，隨后就應回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進行康復。只要堅持正確的康復訓練，肢體的功能還可以有所恢復，特別是中風后的言語、認知、平衡、日常生活能力等，在2年甚至是5年內(nèi)都還有進一步改善的可能，其生活自理能力仍可借助合適代償?shù)姆绞接枰曰謴汀?/p>

中風患者下床步行并非越早越好

恢復步行能力是大多數(shù)中風病人及其家屬最迫切的要求，也是康復治療的重要目標之一。“但并不是越早下床練習走路越好，臨床中常見家屬在早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯誤的，因為這樣會加速異常步態(tài)的出現(xiàn)以及髖、膝關節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來相當困難?！标愔魅握f，在讓中風病人下床走路前要做好一系列的準備工作。

關節(jié)活動：患者應仰臥，兩側(cè)肢體均要進行訓練，一般先做健側(cè)，后做患側(cè)。在活動某一個關節(jié)時，近端關節(jié)必須予以固定，且手法要輕柔適度，一個動作需要3-5秒，每種運動各3-5次為宜，避免產(chǎn)生疼痛，而對本身有疼痛的關節(jié)，訓練前可做點熱敷等物理治療。

橋式運動：患者取仰臥位，雙下肢屈曲，雙足平放在床面；雙手交叉，患側(cè)拇指在上方，雙側(cè)上肢肩關節(jié)屈曲90度，肘關節(jié)伸展；輔助者雙手固定患者骨盆，協(xié)助完成搭橋動作；指示患者將臀部抬起，使髖關節(jié)盡量伸展，誘發(fā)在膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下，髖關節(jié)完成伸展的分離運動，破壞聯(lián)帶運動對下肢運動的束縛；將雙膝關節(jié)間放本書，讓患者夾住，不可落下。促使患肢在屈髖、屈膝的狀態(tài)下，抑制膝關節(jié)外展、外旋的聯(lián)帶運動。

坐：初次坐起時，為避免體位性低血壓，應采用逐漸增加角度的被動坐起法?？上葘⒋差^搖起15°-30°，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10°-15°，增加坐起時間5-10分鐘，經(jīng)過2-3天的訓練呈床上90°坐直位；當病人能保持30分鐘后，即可開始練習獨立坐位及轉(zhuǎn)移動作等。

站：可先借助直立床或直立架體會站立的感覺，用鏡子矯正站立姿勢，患者雙下肢負重較好時，然后練習由有依托到無依托的坐站訓練。注意起立時雙下肢要同時負重，尤其讓患者反復體會患腿支撐坐站的感覺，具體方法如下：.患者取坐位，雙腳平放地上，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，身體向前傾，重心移至腳，雙足，雙腿一起用力站齊，然后挺胸、收臂、站直。

在前面的這些訓練都達到一定的效果后，然后才可以幫助患者進行步行訓練。陳主任說：“與前期的準備相比，步行的訓練相對復雜，可以先借助平衡桿走路，然后在室內(nèi)短距離步行，接著再上跑步機練速度，最后才可以到室外活動，逐步實現(xiàn)自由行走。

中風病人選擇和使用手杖也很有講究

一般情況下，中風病人多選用手杖。功能好的病人可選用單足手杖，如果平衡能力和協(xié)調(diào)能力較差，應選用三足或四足手杖。但不論選用什么樣的手杖，用時都應調(diào)節(jié)好合適的長度。

陳主任教授了一種非常簡單實用的方法：即自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度即為手杖的長度；或自然站立，屈肘30°-40°，腕向上抬起約25°，小足趾前外側(cè)5厘米處到手杖面的距離即為手杖的長度。

另外，對于使用手杖，有兩種走路方法。

三點步行：病人先伸出手杖→邁出患足→邁出健足，此種步行方式因邁健足時有手杖和患足兩點支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，大多數(shù)病人習慣用此方法。少數(shù)病人為伸出手杖→伸出健足→伸出患足方式步行。

兩點步行：同時伸出手杖和患足，再邁健足。此種步行速度快，適合于癱瘓程度較輕、平衡功能好的病人，有較好的實用價值。