冷玉田

（吉林省永吉縣岔路河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 吉林 132214）

自2009年起，中共中央國務(wù)院提出了“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，我國建立了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機制，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生差距逐漸縮小，到2020年，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化機制日趨完善，對重點疾病和危機人民群眾的健康因素得到有效的控制。

1 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策的現(xiàn)狀分析

國外的部分發(fā)達(dá)國家在上世紀(jì)五十至八十年代已經(jīng)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策，而我國近些年才對衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行深入研究。但在具體實施的過程中，仍存在諸多問題：第一，各部門之間的關(guān)系協(xié)調(diào)困難。財政部門的主觀性較強，對公共衛(wèi)生服務(wù)參與較少，致使部分地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不能及時足額的下?lián)?，再加上城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生由不同部分進(jìn)行管理，導(dǎo)致管理上的不協(xié)調(diào)或交叉。第二，配套資金不能及時到位和足額，主要由于城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的補償標(biāo)準(zhǔn)，各級政府投入責(zé)任均存在差異性，部分地區(qū)有關(guān)政府部門，存在資金滯留和挪用現(xiàn)象。第三，監(jiān)督與考核機制不完善，考核人員的素質(zhì)偏低，對于政策實施環(huán)境不健全，績效考核的定位和職責(zé)分工尚未明確。第四，政策環(huán)境的制約。基本公共衛(wèi)生事業(yè)是一個投入較高、周期較長、效果緩慢的公共服務(wù)支出，受衛(wèi)生改革、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的制約，其逐步均等化政策與以“效率”為中心的公共財政不相符，與城鄉(xiāng)二元體制不均等，與地方經(jīng)濟(jì)政策不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策難以實施。

2 實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策的建議

2.1 落實政府責(zé)任，完善政府問責(zé)機制

首先，政府要加強全國政策的制定和完善，確保政策內(nèi)容的科學(xué)性和可行性，促進(jìn)國家政策對基本的公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的引導(dǎo)作用。其次，為了確保財政資金的到位，政府要加強與各部門之間的協(xié)調(diào)配合，形成良好的溝通渠道和互動機制，實現(xiàn)合作共贏，比如，政府加強與街道辦事處之間的互動，在工作目標(biāo)中納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；邀請財政部門共同參與考核工作等。最后，加強政府問責(zé)機制，明確一級政府在公共事務(wù)和服務(wù)中應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)、職責(zé)以及各級政府負(fù)責(zé)籌集和支配收入的權(quán)力，包括發(fā)債權(quán)、收費權(quán)和稅權(quán)，全面提升政府實行公共衛(wèi)生服務(wù)管理的科學(xué)化、信息化水平。

2.2 建立考核制度，完善評價機制

績效考核是一項系統(tǒng)工程，具體指運用特定的指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，對機構(gòu)的業(yè)務(wù)完成情況、人員的工作業(yè)績等方面進(jìn)行綜合評定。為了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策，建立考核制度，完善評價機制提出以下幾點建議：第一，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確績效考核的職責(zé)和任務(wù)?？冃Э己酥饕且越】倒芾砣嗣袢罕姡嵘嗣袢罕姷慕】邓綖槟康?；各部門明確參與績效考核的職責(zé)，加強利益相關(guān)者的參與力度。第二，明確績效考核的內(nèi)容、主體、考核標(biāo)準(zhǔn)和方法等內(nèi)容，確?？冃Э己酥贫鹊膱?zhí)行和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的促進(jìn)和推動。為確?？己私Y(jié)果的公平公正，需要構(gòu)建績效考核的明確標(biāo)準(zhǔn)，加強工作人員考核能力的提升，培養(yǎng)考核人員的綜合素質(zhì)。第三，政府有關(guān)部門應(yīng)建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栘?zé)機制，對各級政府實施，并將干部任用、選拔、績效考核、評估等內(nèi)容與基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化相結(jié)合，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的評價制度。

2.3 優(yōu)化政策環(huán)境，樹立正確的政策價值取向

基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策的實施與政策環(huán)境密切相關(guān)，良好的政策環(huán)境才能保證政策的順利實施，才能更好地將政策落實到位，得到社會群眾的大力支持，充分發(fā)揮政策的作用。為了保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策運行，需要國家在滿足人民群眾溫飽需求的基礎(chǔ)上，給予一定的物質(zhì)和財政支持。隨著城市化進(jìn)程的加快，城市居民對健康的需求日益增強，但農(nóng)村居民的健康衛(wèi)生意識仍停留在落后的階段。在城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)意識不均等的條件下，國家對居民加強公共衛(wèi)生的宣傳力度和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，運用良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為杠桿，全面提高我國居民的衛(wèi)生教育質(zhì)量、健康水平，建立健全的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的法律制度，拓寬公共衛(wèi)生服的法律覆蓋面。此外，大力推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療人才的投入，對各類在職的衛(wèi)生服務(wù)人員開展培訓(xùn)工作，提升衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策的環(huán)境。

3 總 結(jié)

公共衛(wèi)生服務(wù)在現(xiàn)代社會中占有重要地位，對社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展具有重要意義。基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是我國公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，是保證我國居民健康水平和幸福指數(shù)提升的重要舉措，對社會發(fā)展有一定促進(jìn)作用。

[1] 王 巒.基于均等化視角的上海市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入研究[D].復(fù)旦大學(xué),2012.

[2] 林 煒.促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策建議—赤峰市基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2014,35(2)∶104-108.