燕文海，畢榮修

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2．山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中西醫(yī)治療

燕文海1，畢榮修2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2．山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

踝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是較容易發(fā)生扭傷關(guān)節(jié)。急性踝關(guān)節(jié)扭傷以外側(cè)多見，治療不當(dāng)或不及時(shí)可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。目前臨床上治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文結(jié)合近年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的損傷機(jī)制及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)POLICE治療原則、中醫(yī)療法及手術(shù)治療進(jìn)行闡述，指出臨床上應(yīng)根據(jù)骨折、韌帶損傷具體程度選擇適當(dāng)治療方法，具有一定臨床參考價(jià)值。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；治療；中西醫(yī)；綜述

踝關(guān)節(jié)作為人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，較易出現(xiàn)扭傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門、急診常見病，青壯年多見，約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%[1]，損傷嚴(yán)重的話可繼發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障，這類損傷應(yīng)得到足夠重視。

1 損傷機(jī)制

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“筋傷”范疇，指在間接外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理范圍的活動(dòng)，而局部出現(xiàn)的淤血凝、筋位異常甚至筋斷裂的病理變化，主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。若病程不超過兩周，稱為急性筋傷，超過兩周，稱慢性筋傷，亦稱“陳傷”。多為內(nèi)翻暴力所致的外側(cè)韌帶損傷，約占全部損傷的77%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)損傷的輕重分為3級(jí)[2]。

2 治 療

2.1 POLICE原則

POLICE含義為：Protect（保護(hù)），Optimal Loading（適當(dāng)負(fù)重），Ice（冰敷），Compression（加壓包扎），為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則，是2012年《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》最先提出，取代原先的RICE原則，即Rest（休息），ICE（冰敷），Compression（加壓）、Elevate（抬高患肢）。POLICE原則強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。值得一提的是，對(duì)于冷敷僅限于早期，具體時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患者病情不同臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，祁寶音[3]將132名急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為A、B兩組.A組治療基于RICE原則，B組基于POLICE原則.于接受治療后1、2、3、4、6、8周分別進(jìn)行隨訪。結(jié)果：B組經(jīng)治療后第1、2、3、4周Kofoed評(píng)分優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而第6、8周時(shí)，結(jié)果兩組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。認(rèn)為對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期治療POLICE原則優(yōu)于RICE原則。

2.2 中醫(yī)療法

筋傷的中醫(yī)治療應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，要嚴(yán)格貫徹調(diào)氣和血、筋骨并重的原則

陳振霖取穴照海、申脈、太溪、解溪、昆侖，3 min行針1次，留針10 min。若病程超過24 h，配合理療燈照射，若明顯腫脹，出針時(shí)放血3～5滴，1次/d，治療無(wú)骨折及外側(cè)副韌帶未完全撕裂的踝關(guān)節(jié)扭傷73例，針后治愈61例（83.6%），好轉(zhuǎn)12例（16.4%），無(wú)效0例，總有效率為100%。認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)扭傷針灸治療方便易行，適合推廣；結(jié)論：中藥內(nèi)服配合理筋手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有良好療效。

2.3 手術(shù)治療

鑒于外側(cè)副韌帶對(duì)維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性所起到的重要作用，對(duì)于Ⅲ級(jí)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶撕裂，后期對(duì)運(yùn)動(dòng)要求教高的患者，手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療。而內(nèi)側(cè)副韌帶和下脛腓韌帶完全撕裂常伴隨骨折的發(fā)生，骨折復(fù)位后，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙＞2 mm[4]，應(yīng)修復(fù)三角韌帶。

3 小 結(jié)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床常見，治療上也多種多樣，尤其中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，不勝枚舉，篇幅所限，在此不再贅述，其中不乏分歧，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其研究也相對(duì)滯后。筆者認(rèn)為，排除骨折前提下，根據(jù)損傷程度不同，治療也應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。根據(jù)查體及影像學(xué)檢查，判斷損傷分級(jí)，對(duì)于I，II級(jí)的損傷，POLICE治療原則配合中醫(yī)療法，往往事半功倍。而對(duì)于Ⅲ級(jí)損傷，應(yīng)根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)需求選擇合適的方案，患者自身情況允許的話，建議行手術(shù)治療，但無(wú)論為哪一種級(jí)別的損傷，治療后的功能鍛煉同樣重要。

[1] 王琳玉.急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨.2016,26(3):67-68.

[2] Fong DT,Hong Y,Chan LK,et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37(1):73-94.

[3] 何衍慈.早期持續(xù)冷敷治療72例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,(01):84-85.

[4] 祁寶音.POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,(05):24-26.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4752.01