郭 永，成 欣，陳志軍，夏 炎，李云龍

（南通大學(xué)附屬丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

肱骨中上段骨折在骨科當(dāng)中十分常見(jiàn)，導(dǎo)致患者骨折的原因多是由于直接或間接性的暴力所致，暴力作用經(jīng)由前臂或肘部傳導(dǎo)相關(guān)部位。本次研究的主要目的是探討采用輔助閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定加壓鋼板前方固定方法，治療肱骨中上段骨折的臨床療效。選取2015年5月～2016年5月收治的肱骨中上段骨折患者20例作為研究對(duì)象，在對(duì)所有患者采取了微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定治療后，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月收治的肱骨中上段骨折患者20例作為研究對(duì)象，其中男性患者13例，女性患者7例；年齡26～65歲，平均（46.2±8.4）歲。骨折原因：交通事故傷10例，意外摔傷7例，高處墜落傷2例，其他1例。

1.2 方法

開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)患者取沙灘椅體位，麻醉方式選用臂叢麻醉。手術(shù)切口于肱骨近端前外側(cè)及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外部實(shí)施，長(zhǎng)度控制在4 cm左右；同時(shí)在骨折遠(yuǎn)處正前方做一處長(zhǎng)度約為4 cm左右的切口，對(duì)肱肌纖維進(jìn)行拆解處理。在上述兩處切口的中間位置做一處骨膜外隧道，選取10-12孔鎖定加壓鋼板插入。將骨折端做有限切開(kāi)處理，實(shí)施橋接，通過(guò)屈肘牽引對(duì)骨折部位實(shí)施矯正復(fù)位處理，并同時(shí)保證前臂精準(zhǔn)復(fù)位，借助于C型壁X線(xiàn)透視設(shè)備檢查骨折處復(fù)位及鋼板置入情況，在確認(rèn)無(wú)誤后采用雙皮質(zhì)螺釘在骨折遠(yuǎn)近各端進(jìn)行固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的治療效果做出評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛（35分）、功能（30分）、運(yùn)動(dòng)范圍（25分）、解剖（10分），滿(mǎn)分100分，優(yōu)：＞90分；良80～89分；可71～79分；差≤70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間對(duì)比差異以P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)本組研究所選取的20例患者隨訪(fǎng)8～12個(gè)月，均取得骨性愈合，未發(fā)生感染或橈神經(jīng)損傷情況。臨床療效評(píng)定：優(yōu)15例，良4例，可1例，優(yōu)良率95.00%。

3 討 論

當(dāng)前臨床治療肱骨中上段骨折時(shí)主要應(yīng)用的是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方式，通過(guò)采用這一種治療方式，可確保骨折端面得以充分顯現(xiàn)出來(lái)，有助于實(shí)現(xiàn)更好的手術(shù)固定效果。但同時(shí)也需注意到采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法需對(duì)骨膜進(jìn)行大面積剝離，這將會(huì)導(dǎo)致骨端血運(yùn)遭受重大影響，并進(jìn)一步影響到患者的預(yù)后質(zhì)量。由于橈神經(jīng)走向較為特殊，在復(fù)位及安放鋼板之時(shí)極易導(dǎo)致橈神經(jīng)嚴(yán)重受損[2]。在本次研究中通過(guò)采用C型臂X線(xiàn)機(jī)透視對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，并據(jù)此開(kāi)展復(fù)位處理，在骨折部位遠(yuǎn)近處各作一處長(zhǎng)約4 mm的切口，促使鋼板被插進(jìn)骨折部位，并通過(guò)螺釘進(jìn)行加固處理即可達(dá)到較為良好的固定作用。同時(shí)針對(duì)鋼板內(nèi)固定支架采取鎖定處理，于潛行前置位不用和骨面粘附，可避免對(duì)骨折端面的血液循環(huán)造成不利干擾，提升患者的預(yù)后效果。

輔助閉合復(fù)位技術(shù)能夠顯著提升閉合復(fù)位成功率，其最為關(guān)鍵的一項(xiàng)特點(diǎn)即為可有效閉合亦或是通過(guò)有限切開(kāi)，來(lái)降低對(duì)于骨折斷端的血運(yùn)影響[3]。針對(duì)骨折閉合復(fù)位效果不佳者，可于骨折斷端作一處切口。此外對(duì)于閉合部位位置插入鋼板后仍舊有大骨塊移位現(xiàn)象的患者，可利用有限切開(kāi)方式對(duì)碎骨快實(shí)施復(fù)位并固定，便可增強(qiáng)患者的術(shù)后愈合效果[4]。

綜上所述，臨床治療肱骨中上段骨折時(shí)，可采用輔助閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定加壓鋼板前方固定治療方法，可達(dá)到較高的臨床治療效果，且安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]楊立輝,王 瑞,柳 偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合長(zhǎng)型肱骨近端鎖定板治療骨質(zhì)疏松性肱骨中上段骨折[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(6):646-649.

[2]楊楨榕,閆楷忠,史建勇,等.PHILOS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療肱骨中上段骨折的初步臨床報(bào)告[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2013,23(3):483-484.

[3] 劉 平,仝國(guó)強(qiáng),劉新權(quán),等.長(zhǎng)PHILOS結(jié)合MIPPO治療肱骨近段骨折合并肱骨干骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(4):52-54.

[4]Guner,S,Guven,N,Karadas,S.et al.Iatrogenic or fracture-related nerve injuries in supracondylar humerus fracture: Is treatment necessary for nerve injury?[J].European review for medical and pharmacological sciences,2013,17(6):815-819.