蔣云霞，李少靜*，蔣金燕

（解放軍181醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林 541002）

3D單孔腹腔鏡已逐漸成為泌尿外科手術(shù)的新趨勢，因切口小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在泌尿外科受到重視。3D單孔腹腔鏡切口非常小，而且只有一個(gè)切口。腎部分切除術(shù)要在保留無病變部分的同時(shí)切除病變部分，具有較大的技術(shù)難度。選取本院8例3D單孔腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期精心護(hù)理，患者均順利出院，現(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

2014年6月～9月收治的腎占位患者8例，男6例，女2例；年齡45～55歲。臨床表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿2例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)6例。術(shù)前均行B超、雙腎CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查；腎臟ECT掃描提示對側(cè)腎功能均正常。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

通過與患者溝通，評估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)：①向患者闡明3D單孔腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，使其明白手術(shù)的安全性和有效性，消除其顧慮，以取得其主動(dòng)配合。并告訴患者隨著技術(shù)的提高，3D單孔腹腔鏡手術(shù)切口只有一個(gè)，而且非常?。恍g(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。②利用視頻或圖片的形式，向患者及其家屬講解手術(shù)方法、效果，使其樹立治療信心，保證良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)后的功能鍛煉

術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排大、小便功能鍛煉。正確指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的方法，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)日護(hù)理

對患者實(shí)施一級護(hù)理，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以使呼吸道通暢，預(yù)防嘔吐后發(fā)生誤吸。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，對其生命體征進(jìn)行密切觀察。對切口敷料滲血情況進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、止血治療。護(hù)士應(yīng)每15～30 min進(jìn)行一次巡視，對患者高碳酸血癥、肩背酸痛、皮下氣腫等情況進(jìn)行觀察評估，對引流管和導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，觀察并及時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.2 呼吸道管理與護(hù)理

由于術(shù)中建立CO2氣腹，易造成高碳酸血癥和酸中毒，術(shù)后常規(guī)予3～4 L/min持續(xù)低流量氧氣吸入，指導(dǎo)患者呼吸深而慢，促進(jìn)CO2排出。由于氣管插管易損傷咽喉部、氣管黏膜，患者常訴咽喉部干燥不適、疼痛、咳嗽、痰多，應(yīng)注意協(xié)助患者及時(shí)變換體位，指導(dǎo)深呼吸，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咯痰，必要時(shí)進(jìn)行超聲霧化吸入。

2.2.3 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食，肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，之后向普食過渡，以少食多餐為宜?？蛇M(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低磷、低脂易消化的飲食，避免食用奶制品、豆制品以及易產(chǎn)氣的食物。

2.2.4 體位指導(dǎo)與護(hù)理

患者術(shù)后絕對臥床休息1 d，避免劇烈體位改變，一切活動(dòng)均在床上進(jìn)行。當(dāng)患者病情穩(wěn)定課遵醫(yī)囑進(jìn)行床旁站立活動(dòng)，須有人協(xié)助。對患者臥床期間的皮膚情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行良好的生活護(hù)理[2]。

2.2.5 引流管護(hù)理

①腎周引流管的護(hù)理：將其在床旁固定好并適當(dāng)留一些長度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)對其造成牽拉，避免折疊和扭曲，做好觀察及記錄。②導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持引流通暢，對尿液的顏色、量進(jìn)行觀察記錄，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以免逆行感染。以0.05%的洗必泰消毒尿道口2次/d?；颊呦麓不顒?dòng)后可拔除引流管。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血：密切觀察生命體征及引流量，如果有內(nèi)出血的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②高碳酸血癥：給患者持續(xù)低流量氧氣吸入，改善肺換氣質(zhì)量，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)行血?dú)夥治?。③缺血性腎衰：對尿量進(jìn)行密切觀察記錄。對血尿標(biāo)本進(jìn)行定時(shí)采集，檢測腎功能，如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并且配合處理以保護(hù)腎功能。④漏尿：當(dāng)引流液增加且顏色變淺為淡紅色而導(dǎo)尿管內(nèi)尿量減少時(shí)，提示可能有漏尿，需及時(shí)通知醫(yī)師。

3 出院指導(dǎo)

向患者講解出院注意事項(xiàng)，出院3個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止彎腰、扭腰，定期復(fù)診。需要進(jìn)行健康營養(yǎng)且易消化的食物，增加蔬菜水果的攝入量，以防便秘。合理用藥，保護(hù)腎功能。針對癌癥患者的憂慮心理進(jìn)行指導(dǎo)。

4 結(jié) 論

目前，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新醫(yī)療設(shè)備的涌現(xiàn)使得各種高精尖手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。3D單孔腹腔鏡腎部分切除術(shù)有其顯著的優(yōu)點(diǎn)，如只有一個(gè)切口，對患者的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，可縮短住院時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用，并且有利于護(hù)理工作效率的提高，在泌尿外科得到重視。為提高治療效果，需要對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和精心的護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防和處理等有助于提高患者的生存質(zhì)量和療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，使得手術(shù)成功率大大提高[3]。

[1]鮑 一,劉 冰,王志向,等.單孔與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡腎部分切除術(shù)的臨床療效對比[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):899-904.

[2]解錫華,陳 坤,韓 璐.淺析單孔腹腔鏡下無功能腎切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2014(14):209-209.

[3]宋娜娜,石艷平,趙 娜.腹腔鏡腎部分切除或部分切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):127.