楊 健，費洪新，劉 旭，羅 曼，李寶龍，仲麗麗，張英博，周忠光

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040； 2.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

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高尿酸血癥的中醫(yī)治療概況

楊 健1，費洪新2，劉 旭1，羅 曼1，李寶龍1，仲麗麗1，張英博2，周忠光1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040； 2.齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

對運用中藥及針灸療法治療高尿酸血癥，并對高尿酸血癥進行了詳細闡述和分析，對中醫(yī)治療高尿酸血癥的機制進行了探討和研究，對中醫(yī)治療高尿酸血癥的現(xiàn)狀和前景進行了概述和展望，為運用醫(yī)學方法治療高尿酸血癥理清了方向。

高尿酸血癥；中醫(yī)；臨床治療

隨著社會的發(fā)展，物質生活水平提高，諸多因素的改變導致高尿酸血癥(hyperuricemia)的發(fā)病率逐年升高，高尿酸血癥已成為嚴重威脅人類健康和影響人們日常生活的一種疾病。高尿酸血癥是心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件、冠心病、全因死亡[1]、糖尿病(diabetes)、高脂血癥(Hyperlipidemia)、代謝綜合征及慢性腎臟疾病(Chronic kidney disease)的危險因素，是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素[2]。隨著我國中醫(yī)中藥(Traditional Chinese Medicine)事業(yè)的發(fā)展，應用中醫(yī)藥治療現(xiàn)代疾病已得到普及。經(jīng)證實，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥具有療效好、副作用小等優(yōu)勢，已成為臨床上治療高尿酸血癥的重要手段。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)學對高尿酸血癥的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)學沒有高尿酸血癥的相關記載，但高尿酸血癥所引起的痛風癥狀與中醫(yī)痹證類似。直至春秋戰(zhàn)國時期，在《黃帝內經(jīng)》中列舉出了關于痹證的專論，其中指出：風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹，強調痹證是由于風寒濕三種邪氣在人體抵抗能力不足時侵犯肌肉關節(jié)，根據(jù)三種邪氣的偏勝程度，從而有行痹、痛痹、著痹之分。

到東漢時期，張仲景所著《金匱要略》中提到的歷節(jié)病是痹癥的一種，其指出：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汁出，故曰歷節(jié)，說明歷節(jié)病是因肝腎虧虛加之外來寒濕之邪侵襲人體導致邪氣痹阻筋肉關節(jié)引起疼痛。

在東漢時期的《中藏經(jīng)》中第一次提出了七情致痹學說，指出由于怒、喜、思、悲、恐、驚等情志因素亦可導致人體正氣虧虛無力對抗外邪，從而引發(fā)痹癥。至隋唐時期，巢元方所著的《諸病源候論》對痹癥的癥狀有新的認識，指出痹證可導致短氣、自汗。

直至清代興起的溫病學派認為風、寒、濕三氣合而為痹，常年累月導致邪氣久居，損傷氣血。傳統(tǒng)中醫(yī)對于痹證的認識，都是在《內經(jīng)》和《金匱》的基礎上進行總結歸納進而發(fā)揮的。

2 現(xiàn)代中醫(yī)學對高尿酸血癥的認識

現(xiàn)代中醫(yī)對高尿酸血癥有了進一步的認識，認為高尿酸血癥是由于人體內嘌呤及尿酸代謝紊亂導致的血尿酸水平升高，超過自身代謝水平所導致的疾病。現(xiàn)代中醫(yī)學認為高尿酸血癥與歷代中醫(yī)文獻記載的廣義上的痹證存在差別。

現(xiàn)代中醫(yī)學對高尿酸血癥的病因病機的認識有以下幾個方面：濕濁瘀滯內阻，由于體內尿酸生成過多，人體難以排泄，日久形成了濕濁之邪，濕濁之邪性黏膩而停滯，可導致多種并發(fā)癥，尤以痛風最為常見。

研究者[3]認為，高尿酸血癥急性發(fā)作時可表現(xiàn)有關節(jié)紅腫疼痛的癥狀，故可將高尿酸血癥在中醫(yī)學中定名為濁瘀痹，認為高尿酸血癥屬濕濁瘀毒，滯留血中，阻滯氣機，不通則痛，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛不可屈伸[4]，脾腎虧虛，脾失健運則濕濁內生，腎失氣化則排泄不及[5]，用中醫(yī)的觀點解釋了高尿酸血癥患者體內尿酸代謝障礙的原因，或生成過多，或排泄減少，嗜食肥甘，肥甘厚味之品性屬濕熱，攝入過多則導致濕熱內蘊，日久化毒，閉阻經(jīng)絡，氣血不通，失于排泄，最終導致機體出現(xiàn)高尿酸血癥。

另外研究者認為，高尿酸血癥與飲食有密切關系[6]，飲酒過度或偏食膏粱厚味，使脾運失健，助濕生痰，痰濕流注肌體，形成肥胖，使患者容易患高尿酸血癥。綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)學在對高尿酸血癥的認識上，不同醫(yī)家有不同的理解，但都認為高尿酸血癥是由于先天和(或)后天的因素導致痰飲、濁毒等有形實邪滯留人體所導致。

3 應用中醫(yī)藥療法治療高尿酸血癥

現(xiàn)代中醫(yī)學證實了中藥對高尿酸血癥的治療作用，例如：牛膝和萆薢在臨床上可用于高尿酸血癥的治療。

臨床研究證實牛膝(Achyranthes bidentata)單味藥對高尿酸血癥的作用不大，但牛膝與萆薢合用不僅可以使抗炎作用增強，還可起到降低尿酸(Uric acid)水平的作用[7]；蒼術性溫散，能健脾燥濕，亦能發(fā)汗使?jié)裥坝审w內排出，薏苡仁能夠除濕、利水、祛風，與蒼術同用可以有效去除體內濕濁，從而達到治療高尿酸血癥的作用；四妙丸是由黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁組成，黃柏苦寒燥濕；牛膝通經(jīng)活血，四藥合用具有調節(jié)嘌呤代謝、抑制尿酸形成、促進尿酸排泄的作用。

臨床觀察[8]證實了四妙丸(Four wonderful pill)治療痛風具有顯著的療效，中醫(yī)針灸療法歷史悠久，具有疏通經(jīng)絡、調和陰陽、扶正祛邪的積極作用，目前已越來越多用于治療高尿酸血癥，以此降低機體血尿酸水平。

針灸療法治療高尿酸血癥在辯證論治(Dialectical governance)的基礎上，以虛則補之，實則瀉之的方法，選取相應穴位進行治療。對于實證的患者，常用刺絡瀉血法(Prickly leaking blood)，即針刺穴位激發(fā)人體正氣抗邪(Righteousness against evil)，同時使身體排出一定量血液緩解癥狀。

運用刺絡泄血療法(Spit blood therapy)治療高尿酸血癥，將65例確診為高尿酸血癥的患者，通過對委中、委陽、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆5個穴位進行刺絡泄血，觀察治療效果，結果顯示可以降低患者血尿酸水平。而對于虛癥的患者常采用溫針灸進行治療，運用火針加溫針灸治療急性痛風性關節(jié)炎60例，其中以血尿酸作為療效參考指標，結果顯示痊40例，好轉18例，無效2例，其中總有效率96.7%[9]。

4 結語

隨著我國中醫(yī)藥的發(fā)展，在臨床上應用中醫(yī)中藥治療高尿酸血癥有了很大的進展，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥有療效好、副作用少的優(yōu)勢。但現(xiàn)代中醫(yī)對于高尿酸血癥在病因病機上的認識存在很大差異，未形成一套完整的理論體系，有待于進一步完善，由此，在中醫(yī)藥療法治療高尿酸血癥的具體作用機制方面還有待于進一步深入研究。

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General treatment of hyperuricemia by traditional Chinese medicine

YANG Jian1, FEI Hong-xin2, LIU Xu1, LUO Man1, LI Bao-long1, ZHONG Li-li1, ZHANG Ying-bo2, ZHOU Zhong-guang1

(1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2.Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006, China)

The treatment of hyperuricemia with traditional Chinese medicine and acupuncture and moxibustion therapy was carried out. The mechanism of hyperuricemia in Chinese medicine was discussed and studied. The status and prospects of treatment of hyperuricemia with traditional Chinese medicine were expounded, which clears the direction of the treatment of hyperuricemia with medical methods.

Hyperuricemia; Traditional Chinese medicine; Clinical treatment

2017-01-29

國家自然科學基金(No.81173576，81373777)；國家高校博士學科點科研基金(No.20132327110010)；黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院院內科研博士專項基金(No.QY2016B-26，QY2016B-21)

楊健(1991-)，男，學士，在讀碩士。

周忠光(1957-)，男，博士，教授，博導，e-mail：feihongxin2008@163.com。

R589

A

1674-8646(2017)08-0086-02