孫 進(jìn)

（射陽縣人民醫(yī)院 ，江蘇 鹽城 224300）

外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物研究

孫 進(jìn)

（射陽縣人民醫(yī)院 ，江蘇 鹽城 224300）

近些年，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，諸多先進(jìn)儀器、設(shè)備被引進(jìn)醫(yī)院，手術(shù)操作日漸成熟，成為外科疾病治療的重要手段。外科手術(shù)圍手術(shù)期，抗菌藥物被廣泛用于預(yù)防感染，保障治療效果，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。

外科Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；預(yù)防；抗菌藥物

Ⅰ類切口手術(shù)，在外科手術(shù)中所占比重較大，基于各方面因素影響下，均可能引起切口感染，不利于患者康復(fù)。然而，圍手術(shù)期，合理應(yīng)用抗菌藥物，可預(yù)防手術(shù)部位感染，確保治療效果[1]。近些年，抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)切口感染方面，取得了較好的療效，但是，抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象日漸突出，影響了抗菌藥物的安全性與可靠性?；诖?，本文筆者以外科Ⅰ類切口手術(shù)為例，分析圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下綜述。

1 外科Ⅰ類切口手術(shù)

手術(shù)（operation），指醫(yī)師通過醫(yī)療器械，對患者身體進(jìn)行切除、縫合等治療，是外科主要治療方式[2]。若以學(xué)科為指標(biāo)，可將其分為骨科手術(shù)、普通外科手術(shù)、心血管手術(shù)、胸科手術(shù)、泌尿系手術(shù)、腦神經(jīng)手術(shù)等。若以病情緩急為依據(jù)，可將其分為擇期手術(shù)、急癥手術(shù)和限期手術(shù)。若以手術(shù)次數(shù)為依據(jù)，可將其分為一期手術(shù)和分期手術(shù)。若以手術(shù)目的為依據(jù)，可將其分為診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)[3]。

依據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，可將外科手術(shù)分為四類，即Ⅰ類（清潔）、Ⅱ類（清潔—污染）、Ⅲ類（污染）、Ⅳ類（污染—感染）。其中，Ⅰ類切口手術(shù)，指以人體無菌部位為手術(shù)野，局部并無出現(xiàn)炎癥，且未遭到損傷，亦未涉及呼吸道、泌尿生殖道以及消化道等與外界相通的器官的手術(shù)類型。一旦發(fā)生感染，可造成嚴(yán)重后果。Ⅰ類切口手術(shù)，圍手術(shù)期，抗菌藥物應(yīng)用合理，不僅可提高手術(shù)安全性，而且可預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥。反之，抗菌藥物應(yīng)用不合理，可產(chǎn)生耐藥菌株，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，誘發(fā)嚴(yán)重感染癥狀，加重患者病情，不利于患者康復(fù)[4]。如今，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期，抗菌藥物得到廣泛應(yīng)用，在控制感染方面，取得了一定效果。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，不合理現(xiàn)象日漸突出，影響了抗菌藥物療效?；诖?，臨床醫(yī)師與藥師十分重視Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用的研究。

2 不合理現(xiàn)象

本次研究中，隨機(jī)抽取本院2016年1月～2017年3月期間收治的200例外科Ⅰ類切口手術(shù)患者為對象，圍手術(shù)期，均給予抗菌藥物治療。經(jīng)回顧性分析，21例抗菌藥物使用不合理，發(fā)生率為10.5%，抗菌藥物使用不合理主要體現(xiàn)于藥品選擇、用藥時機(jī)、用藥劑量和無指征更換方面。

2.1 藥品選擇

在科技不斷發(fā)展的推動下，醫(yī)療水平不斷提升，諸多新型抗菌藥物得以研發(fā)，并在疾病診治中得到應(yīng)用。部分臨床醫(yī)師，缺乏對新型抗菌藥物禁忌癥、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等認(rèn)識，未熟練掌握藥物性能，導(dǎo)致藥品選擇不合理現(xiàn)象頻頻發(fā)生，影響抗菌藥物作用的發(fā)揮，甚至危及患者生命安全。

2.2 用藥時機(jī)不合理

針對預(yù)防性抗菌藥物，首劑應(yīng)用時間應(yīng)為術(shù)前0.5～1 h，或者麻醉開始時，首次給藥，且需一次性給足，確保污染前，血清與組織中藥物濃度達(dá)到有效濃度。通過臨床分析，筆者發(fā)現(xiàn)，用藥時機(jī)不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在3個方面。第一，術(shù)前，用藥時間大于1 h。第二，術(shù)后，繼續(xù)給予抗菌藥物。第三，手術(shù)范圍大，且手術(shù)操作時間大于3 h的情況，術(shù)中未及時追加抗菌藥物。過早給藥，手術(shù)操作時，患者體內(nèi)藥物濃度表現(xiàn)為不足。術(shù)后給藥，細(xì)菌污染或定植的時間已經(jīng)錯過了，難以達(dá)到預(yù)防的最佳效果。Scher，以801例清潔-污染手術(shù)患者為對象，發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作時間大于3 h時，術(shù)中，追加一定量的抗生素，可減少感染[5]。

2.3 用藥劑量不合理

抗菌藥物，合理劑量是療效的保障，劑量過低，難以達(dá)到預(yù)期效果，劑量過高，不僅造成藥物浪費(fèi)，而且可能引起不良反應(yīng)。外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期，頭孢西丁是常用的預(yù)防抗菌藥物，但用藥劑量不合理現(xiàn)象頻頻發(fā)生。一般情況下，靜脈滴注，術(shù)前1 h 2 g靜注，以后24 h以內(nèi)每6 h用藥一次，每次1 g。而我院術(shù)前30 min靜注3 g，以后以每12 h 1次，1次3 g?？傊盟巹┝科?、偏高均可能對藥效造成影響，因此，手術(shù)圍手術(shù)期，需保證用藥劑量的合理性。

2.4 無指征更換

一般情況下，治療期間，需根據(jù)患者實(shí)際病情，適當(dāng)調(diào)整用藥方案。但是，在無指征的情況下，盡可能不更換用藥，因?yàn)殡S意更換抗菌藥物，會影響用藥療效，且可能產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。一般情況下，若發(fā)生感染，持續(xù)用藥3～5 d，嚴(yán)重感染患者，用藥48 h后，療效不佳時，需以病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果為依據(jù)，調(diào)整用藥方案。

3 合理應(yīng)用抗菌藥物

3.1 指征與選擇

據(jù)相關(guān)研究顯示，縫合手術(shù)切口后，無需繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，且給予預(yù)防性抗菌藥物時，單劑給藥和多劑給藥藥效并無明顯差異。針對Ⅰ類切口手術(shù)患者，遇到以下情況時，可適當(dāng)考慮預(yù)防性抗菌藥物。（1）手術(shù)范圍大，且手術(shù)時間長，可能引起污染的患者。（2）部分異物植入性手術(shù)，例如，人工關(guān)節(jié)置換、人工心瓣膜植入等。（3）手術(shù)涉及重要臟器，例如，顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等，一旦感染，不僅會影響治療效果，而且會危及患者生命安全。因此，需給予抗菌藥物，預(yù)防感染。（4）部分患者免疫低下，或者存在免疫缺陷的現(xiàn)象，可給予預(yù)防性抗菌藥物，預(yù)防感染。

抗菌藥物選擇時，以手術(shù)野可能污染的細(xì)菌種類為準(zhǔn)，尤其是金黃色葡萄球菌。合理選擇抗菌藥物，需綜合考慮患者實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院感染情況，選擇適宜的抗菌藥物，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用時機(jī)

美國感染學(xué)會在《預(yù)防手術(shù)感染指南》中提出，必須于術(shù)前1 h內(nèi)，給予抗菌藥物，且持續(xù)用藥時間不得超過手術(shù)結(jié)束后24 h。過早使用或抗菌藥物使用時間延長，均可能對抗感染效果造成不利影響。例如，若提前1～3 d，或者是術(shù)后延長至4～14 d，非但不會增加預(yù)防效果，甚至?xí)斐赡c道菌群失調(diào)，增加二重感染發(fā)生幾率。Pan等學(xué)者，經(jīng)研究分析，提出采用切實(shí)可行的干預(yù)措施，保證抗菌藥物給藥時機(jī)科學(xué)性，對預(yù)防感染，具有重要意義。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的主體，是影響抗菌藥物應(yīng)用合理性的重要因素。因此，科室應(yīng)定期或不定期進(jìn)行培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)知識，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握不同抗菌藥物的適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的認(rèn)識，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，合理選擇抗菌藥品，熟記藥物配伍禁忌，科學(xué)聯(lián)合使用各類抗菌藥物，達(dá)到預(yù)防感染的目的。同時，完善獎懲制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識，充分調(diào)動其工作積極性與主動性，提高工作效率，為建設(shè)一支綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

3.4 完善相關(guān)制度

制度，是行為的規(guī)范，是效果的保障。因此，外科Ⅰ類切口手術(shù)，圍手術(shù)期，完善預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用制度，十分有必要。基于此，科室重視相關(guān)規(guī)范性文件精神的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化考核力度，組織抗菌藥物合理應(yīng)用的講座，總結(jié)醫(yī)院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用中存在的問題，并提出相對應(yīng)的解決措施，引導(dǎo)臨床醫(yī)師重視抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性與必要性，提高抗菌藥物應(yīng)用合理性，保障用藥安全性與可靠性。

4 結(jié) 語

總而言之，外科Ⅰ類切口手術(shù)，圍手術(shù)期，合理應(yīng)用抗菌藥物，可預(yù)防感染。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種類型抗菌藥物的性能、適應(yīng)癥、禁忌癥等，科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物，充分發(fā)揮抗菌藥物的作用，達(dá)到抗感染的目的，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，促使患者早日康復(fù)。

[1] 周后鳳,張 彬.某院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):246-247.

[2] 李 靜.我院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,(12):2103-2104.

[3] 錢 軍.我院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(6):336-337.

[4] 卓 改.I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(16):327-327,330.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6726.02