趙燕飛，張 良

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033）

慢性腎功能衰竭患者的飲食護理研究

趙燕飛，張 良

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033）

腎臟的排泄代謝廢物的主要臟器，腎臟發(fā)生病變后會引起代謝廢物難以排泄的情況，影響到患者的健康。慢性腎功能衰竭患者在治療期間，需在飲食中加以干預(yù)，來減輕腎臟的排泄負擔。文章總結(jié)了慢性腎功能衰竭患者的飲食護理。

慢性腎功能衰竭；飲食；護理

慢性腎功能衰竭是一種不可逆轉(zhuǎn)的腎損害疾病，該病可造成患者機體代謝廢物無法正常排出，造成代謝廢物損害其他臟器。慢性腎功能衰竭的治療中，除了常規(guī)治療以外，還需要在飲食方面給予干預(yù)，以減輕腎臟排泄機體代謝廢物的負擔，緩解病情。現(xiàn)主要結(jié)合筆者經(jīng)驗，總結(jié)臨床中關(guān)于慢性腎功能衰竭患者的飲食護理干預(yù)的經(jīng)驗。

1 熱量以及碳水化合物的攝入

由于慢性腎功能衰竭患者腎功能異常，一些患者認為減少飲食才能保護腎功能。實際上如果患者熱量、碳水化合物供應(yīng)不足，無法滿足機體能力需求，進而造成內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解增加，反而加重腎臟負擔。因此，過度少食并不能達到保護腎功能的目的，合理安排飲食才是最重要的。在能量和碳水化合物的補充方面，每日必須攝入足量的糖分，大約在250～300 g之間，才能滿足機體能量需求。高油膩的食物雖然含有大量熱量，但高油膩食物會增加胃腸道的負擔。因此，補充熱量不可太過進食高油膩食物方法來攝入。

2 鈣、磷的攝入

慢性腎功能衰竭患者通常表現(xiàn)為低鈣、高磷，低鈣容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，高磷會影響鈣的吸收，而且會加速腎功能損害，因此，患者必須保持高鈣低磷攝入。一般而言，磷的來源主要是一些富含磷的食物和蛋白質(zhì)。因此，要實現(xiàn)低磷飲食，就要實現(xiàn)低蛋白飲食，并減少富含磷的食物，動物腦、內(nèi)臟、柚子等食物的攝入，可以食用低磷、不含磷的食物，如黃瓜、紅蘿卜、紅蘿卜等。慢性腎功能衰竭要補充充足的鈣，高鈣食物如牛奶、海帶等。

3 蛋白質(zhì)的攝入

一般而言，慢性腎功能衰竭患者會出現(xiàn)高非蛋白氮的現(xiàn)象，使腎功能加速受損。因此，必須要限制蛋白質(zhì)的攝入，防止尿素氮、血氮濃度的升高。但是蛋白質(zhì)是機體代謝所需的物質(zhì)，攝入不足會造成負氮平衡，并加速腎功能的損害。而且，蛋白質(zhì)在機體中分解時，會產(chǎn)生肌酐、尿素等代謝物，腎臟對這些毒素的濾過率降低，這些毒素的濃度過高時會對其他臟器系統(tǒng)產(chǎn)生損害。因此，蛋白質(zhì)的攝入方面不可過量，但也不能過少。慢性腎功能衰竭患者在蛋白質(zhì)的飲食方面通常主張優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[1]。優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物有雞蛋、牛奶、魚肉等。一些患者對低蛋白飲食缺乏正確的理解，認為全素食能夠降低蛋白質(zhì)的攝入。實際上植物性蛋白質(zhì)中含有大量的非必須氨基酸，這些氨基酸的攝入會導(dǎo)致血氮、尿素氮水平升高，而且植物性蛋白質(zhì)富含鉀，容易造成鉀攝入過量。因此，慢性腎功能衰竭患者在飲食中，要合理搭配葷素。

4 水分和鹽的攝入

慢性腎功能衰竭患者通常會出現(xiàn)水腫癥狀，水腫程度不一，水腫的發(fā)生和水分、鹽緊密相關(guān)，因此，應(yīng)限制鹽、水的攝入。有些患者對于限制鹽的攝入了解不充分，直接不攝入鹽分。這種方法實際上是錯誤的，不攝入鹽會引起低鈉血癥，并引發(fā)低血壓、肌肉痙攣等，引起腎衰加重，因此，必須要攝入適當?shù)柠}分。部分患者會合并高血壓，必須要限制鹽分的攝入。慢性腎功能衰竭患者可能會出現(xiàn)高血鉀、少尿癥狀，因而飲食方面應(yīng)減少鉀的攝入，少食豆類、速溶咖啡、肉類等食物的攝入；水果方面如干果、蘋果、草莓、桔子富含鉀，應(yīng)減少攝入。對于并未出現(xiàn)少尿、高血壓、水腫、高血鉀等癥狀的患者，可正常飲食，但要忌食辛辣刺激、高油膩的食物。

5 必需氨基酸的攝入

必需氨基酸是人體代謝中所需要的氨基酸。慢性腎功能衰竭患者必需氨基酸攝入不足會造成營養(yǎng)不良，增加死亡風(fēng)險[2]。要獲得必需氨基酸，可以適當食用魚類、奶類等，動物蛋白中的必須氨基酸較多，適當食用能夠有效補充必需氨基酸。必要的情況下，可以按照每日白蛋白需求以及個人體重補充1.2 g/（kg·d）復(fù)方α-酮酸制劑。

6 其他食物的攝入

慢性腎功能衰竭患者因本身代謝廢物排泄異常，對消化系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此，在飲食方面要忌食辛辣刺激食物、變質(zhì)食物等以外，要注意進食易消化、新鮮的食物。同時，由于飲食限制，容易造成營養(yǎng)不良，尤其是水溶性維生素，因此需要補充維生素B、葉酸等。慢性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)貧血癥狀，因此在飲食方面要注意補鐵，可以直接通過補充鐵劑的方法獲得鐵元素，另外還需根據(jù)患者的情況來適當補充鋅元素、硒元素等微量元素。

7 結(jié) 語

慢性腎功能衰竭患者的飲食不能一味求補或者采用饑餓療法。過度進食會導(dǎo)致腎負擔加重，而饑餓療法會造成營養(yǎng)不良，并造成內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解增加而加重腎功能損害，增加死亡風(fēng)險。因此，在慢性腎功能衰竭患者的飲食方面，在滿足身體機能能量、營養(yǎng)的需求基礎(chǔ)上，應(yīng)進行合理安排各種物質(zhì)的攝入，減輕腎臟的負擔。

[1] 王小青.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和情緒影響研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(1):54-58.

[2] 張玲玲.對慢性腎功能衰竭患者進行綜合性飲食護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):91-92.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6651.01