吳桂芹

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102300）

圍手術(shù)期管理對前置胎盤妊娠結(jié)局的改善作用

吳桂芹

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102300）

目的 探究分析圍手術(shù)期管理對前置胎盤妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取我院2011年10月～2015年10月期間收治的50例前置胎盤患者為研究對象，隨機(jī)將所選患者分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），其中對照組患者采用常規(guī)管理，觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期管理，分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的比較差異。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（28.00%）顯著低于對照組（56.00%），兩組新生兒Apgar評分對比差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期管理在前置胎盤患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著改善手術(shù)指標(biāo)，提高新生兒健康水平，有助于妊娠結(jié)局的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期管理；前置胎盤；妊娠結(jié)局

前置胎盤指的是患者前次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠胎盤附于剖宮產(chǎn)傷口處，極易造成產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、子宮切除、失血性休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中產(chǎn)后大出血和高胎盤植入率是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，前置胎盤的發(fā)生率也呈現(xiàn)增長趨勢，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。為了進(jìn)一步改善前置胎盤妊娠結(jié)局，我院對前置胎盤患者實(shí)施了圍手術(shù)期管理，本研究深入探討了其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選對象均為2011年10月～2015年10月期間到我院就診的50例前置胎盤患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為25例觀察組和25例對照組，觀察組產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均年齡為（28.5±2.3）歲，孕周32～36周，平均孕周為（32.5±2.6）周；對照組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（29.9±2.5）歲，孕周32～39周，平均孕周（33.6±2.2）周，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已提交醫(yī)院倫理協(xié)會審批并獲準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施的常規(guī)管理包括前置胎盤確診、手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)治療等。

觀察組患者采用圍手術(shù)期管理模式，①術(shù)前心理干預(yù)；由于患者對胎兒的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒和不良心理，及時(shí)了解患者的心理狀況，積極疏導(dǎo)患者的不良心理，增加患者的安全感和治療信心；指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行關(guān)心和陪伴，緩解患者的不良情緒；耐心、細(xì)心的為患者及家屬講解產(chǎn)期、產(chǎn)程、分娩等相關(guān)知識，使患者更加了解手術(shù)的過程以及注意事項(xiàng)。②術(shù)前有效指導(dǎo)；對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，督促其充分休息并合理用藥，對其進(jìn)行全面檢查，用B超檢查將其胎盤附著位置、羊水狀況等明確下來，并指導(dǎo)其準(zhǔn)確應(yīng)用宮縮抑制劑、止血藥等。術(shù)中對患者及胎兒的心率等生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常則第一時(shí)間向臨床醫(yī)師匯報(bào)，配合臨床醫(yī)師給予患者及時(shí)有效的救治；③建立完善的搶救系統(tǒng)；由我院專業(yè)產(chǎn)科、麻醉科、護(hù)理人員等組成一支隨時(shí)搶救小組，確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)中實(shí)施針對性監(jiān)護(hù)；應(yīng)結(jié)合后患者術(shù)前體質(zhì)、臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行針對性護(hù)理管理，同時(shí)鼓勵患者積極面對，提高其治療依從性，積極配合手術(shù)治療，并輔助分娩過程，確保患者手術(shù)順利。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，客觀評價(jià)兩組新生兒的Apgar評分。新生兒的健康狀況采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，通過對新生兒的呼吸狀況、血壓、心率、反射反應(yīng)、肌張力以及皮膚顏色等進(jìn)行評分，其中0～3分表示新生兒存在嚴(yán)重窒息；4～7分表示新生兒存在輕微窒息；8～10分表示新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS1 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的手術(shù)指標(biāo)采用方差表示，兩組患者的并發(fā)癥采用（%）表示，行t或者x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組患者圍手術(shù)期的手術(shù)時(shí)間、出血量及胎兒娩出時(shí)間分別為（109.5±22.3）min、（417.89±39.14）mL、（27.89±13.57）min，較對照組少（138.6±23.4）min、（613.34±58.23）mL、（47.98±16.56）min（P＜0.05），兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其中觀察組患者中出現(xiàn)2例發(fā)熱、1例感染、3例大出血、1例貧血，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，對照組中6例發(fā)熱，3例感染，3例大出血，2例貧血，其并發(fā)癥發(fā)生率為56.00%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒娩出后Apgar評分比較

兩組新生兒的Apgar評分對比差異顯著，觀察組Apgar評分在8～10分之間所占比例較高，無1例新生兒處于0～3分，其中4～7分之間1例，觀察組新生兒的評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)于胎盤附著位置對妊娠預(yù)后的影響，有研究認(rèn)為胎盤附著在子宮前臂患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)要高于后壁，在其他研究中也發(fā)現(xiàn)前置胎盤附著在前臂不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)更大[3]。前置胎盤由于產(chǎn)后出血率高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此做好圍術(shù)期管理對改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局至關(guān)重要[4]。圍手術(shù)期管理是一種現(xiàn)代化的管理模式，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)理人員憑借經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理工作的方式，主要是遵循有效的、科學(xué)的證據(jù)，從而做出臨床判斷，并與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望結(jié)合在一起，為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)的過程。圍手術(shù)期護(hù)理在以人為本的基礎(chǔ)上，充分加強(qiáng)對患者手術(shù)安全的重視，同時(shí)考慮到患者的實(shí)際情況，這樣制定出的護(hù)理計(jì)劃不僅能夠從整體上提高護(hù)理質(zhì)量，而且更易于患者接受。以往研究認(rèn)為隨著年齡的增長，前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)增加12%，推測隨著年齡的增加，子宮肌層動脈壁肌肉逐漸被膠原蛋白所代替，血管壁肌肉分布減少，動脈官腔正常擴(kuò)張受到極大的影響，另外再生育高領(lǐng)孕婦往往有多次妊娠經(jīng)歷，子宮內(nèi)膜存在不同程度受損，子宮黏膜血管供血不足，誘發(fā)胎盤侵襲，子晚期妊娠胎盤向上遷移受到抑制，形成前置胎盤[5]。而圍手術(shù)期管理的重點(diǎn)是在術(shù)中關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)緩解并消除其負(fù)面情緒，同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合臨床醫(yī)師，術(shù)后對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，提高患者的治療依從性，有效提升新生兒健康等，從而為患者康復(fù)提供良好的前提條件。本組研究結(jié)果顯示，采用圍手術(shù)期管理的觀察組患者其術(shù)中出血量少，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，其新生兒Apgar評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示圍手術(shù)期管理對前置胎盤患者的臨床價(jià)值較高。

綜上所述，圍手術(shù)期管理在前置胎盤患者分娩中具有較高的應(yīng)用效果，不僅能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)也極大的改善了妊娠結(jié)局，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳 茵,龐世權(quán),王芝琴,等.圍手術(shù)期管理對改善兇險(xiǎn)性前置胎盤妊娠結(jié)局的價(jià)值及措施探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):72-74.

[2] 徐元春,吳躍芹,康 程,等.兇險(xiǎn)型前置胎盤的圍手術(shù)期管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,13(6):11-13.

[3] 彭 靜,黃 燕,黃 雅,等.兇險(xiǎn)型前置胎盤17例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):35-37,40.

[4] 樊 靜,陳安兒,江 元,等.兇險(xiǎn)型前置胎盤患者終止妊娠時(shí)機(jī)及母兒預(yù)后分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(10):1137-1139.

[5] 汪俊紅,陳 瑩,劉 威,等.加速康復(fù)外科在兇險(xiǎn)性前置胎盤圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5172-5173.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.034.6639.02